La dermatitis atópica causa muchos problemas no solo para los pacientes y sus familias: a veces, incluso los médicos tienen dificultades para hacer el diagnóstico correcto e implementar un tratamiento eficaz. Sobre los síntomas de la EA, por qué se diagnostican con tanta frecuencia en los niños y por qué es fácil diagnosticar mal, hablamos con el prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, dermatóloga experimentada, consultora nacional en el campo de la dermatología y venereología.
Profesor, ¿es posible determinar cuántos niños o menos en Polonia tienen dermatitis atópica y qué edad tienen?
Hay muchos de ellos; de acuerdo con publicaciones y estudios epidemiológicos, se estima que la dermatitis atópica puede afectar hasta varios por ciento de toda la población infantil. Los criterios para el diagnóstico de esta enfermedad no permiten diagnosticarla antes del tercer mes de vida del niño. Una gran proporción de casos clínicos se desarrolla en la primera infancia, hasta el año de edad, y el 80% - hasta los 5 años.
Durante la conferencia de inauguración de la campaña "Entendiendo AZS", mencionaste que la dermatitis atópica a menudo se diagnostica "exagerada" en niños que no la tienen en absoluto. ¿Por qué?
El diagnóstico de esta enfermedad se basa en criterios clínicos conocidos como Hanifin y Rajka. Existen una docena de estos criterios, siendo los más importantes el picor, la sequedad de la piel, los cambios característicos localizados en lugares específicos de la piel, la naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad, su aparición familiar o, además, el llamado dermografismo blanco, cuando la piel se vuelve blanca tras el rascado. no rojo. Para poder diagnosticar la EA, se deben cumplir al menos tres de los cuatro criterios principales y al menos tres criterios menores. Mientras tanto, en los bebés, hay muchas enfermedades que presentan síntomas similares.
La más común de ellas es la dermatitis seborreica, que es común en recién nacidos y lactantes, y otras son el acné del bebé, lesiones irritantes, dermatitis herpética, dermatitis de contacto o dermatitis del pañal. Los síntomas de cada uno de ellos pueden sugerir erróneamente que estamos ante una dermatitis atópica. Una dificultad adicional es que estas enfermedades también pueden coexistir con la EA, por lo que el diagnóstico correcto requiere mucha experiencia por parte del médico.
No solo debe tener en cuenta la presencia de criterios de diagnóstico consistentes con los criterios de Hanifin y Rajka, sino que también debe recopilar y analizar datos de antecedentes familiares, a menudo también son necesarias pruebas adicionales. Esta es la razón por la cual los médicos a veces diagnostican por error la EA en niños que no la padecen. Un diagnóstico tan apresurado de dermatitis atópica hace que el niño tenga un parche atópico durante mucho tiempo.
La dermatitis atópica es una enfermedad determinada genéticamente que puede tener períodos de remisión clínica, pero si la tiene, la tendrá por el resto de su vida.
¿Es un diagnóstico erróneo una amenaza para un niño?
Sí, en primer lugar, que la dermatitis atópica está asociada erróneamente pero muy fuertemente con la alergia alimentaria. Entonces, a veces, un diagnóstico erróneo de EA condena innecesariamente a un niño pequeño a una dieta de eliminación restrictiva, especialmente sin lácteos. Además, los padres suelen empezar a buscar información sobre la dermatitis atópica tan pronto como conocen el diagnóstico.
Leen mucho, generalmente en Internet, aprenden que se trata de una enfermedad crónica, que los factores irritantes, potencialmente alergénicos, deben eliminarse del entorno del niño y, a veces, entran en pánico. Quitan alfombras y cortinas de la casa, tiran al perro o al gato, cuidan demasiado la piel del bebé, untándola innecesariamente con muchos emolientes.
¿Innecesariamente? ¿Significa esto que el uso de emolientes sin una indicación médica clara puede tener consecuencias negativas?
Todo depende de la cantidad y calidad de las preparaciones. Aún no se sabe. Sin embargo, hay algunos trabajos, pero no claros, que dicen que si cuidamos la piel de un niño que está cargado genéticamente de atopia con emolientes desde el primer día de vida, entonces se puede reducir el riesgo de desarrollar dermatitis atópica. Por otro lado, muchos científicos y médicos advierten contra el uso de emolientes, especialmente aquellos con una composición compleja, que contienen p. fragancias, porque, al menos en teoría, la piel de un niño puede ser alérgica a ellas.
Supongo que los emolientes se pueden usar incluso en niños que no son atópicos, pero deben seleccionarse adecuadamente y tener la composición más simple posible. Sin embargo, lo más importante es no exagerar en el cuidado de estos niños. Al fin y al cabo, su piel es muy delicada y si ponemos algo sobre ella cada pocas horas y la lavamos dos veces al día, alterando la capa lipídica y utilizando cosméticos que cambian el pH de la piel, teóricamente puede producirse una alergia.
Es muy fácil encontrar discusiones sobre la dermatitis atópica en foros para madres en Internet. Las mamás comparan el estado de la piel de sus hijos e intentan diagnosticarse ellas mismas. ¿Puede el padre reconocer que un niño tiene EA comparando sus síntomas con los de otro niño de edad similar?
No, tengo mucho cuidado con esos diagnósticos. El número de artículos en la prensa e Internet sobre la EA sin duda ha aumentado la conciencia sobre esta enfermedad. Y desafortunadamente, las personas que no son médicos no tienen experiencia, a menudo intentan hacer un diagnóstico de este tipo por la fuerza. Mientras tanto, la dermatitis atópica es una enfermedad con un cuadro clínico muy diverso. Incluso dos niños de la misma edad pueden tener síntomas diferentes: la piel de uno estará de un rojo vivo, toda ella, con mucha picazón, la piel del otro estará moderadamente seca y solo leves cambios inflamatorios en los codos y debajo de las rodillas mostrarán la enfermedad.
En esta enfermedad, el niño no es igual al niño. Por supuesto, afortunadamente, estas formas graves son mucho más pequeñas y, con mayor frecuencia, son el resultado de un tratamiento inadecuado, una atención inadecuada y el hecho de que alguien se ha olvidado de algo; si hay cambios inflamatorios, debemos usar medicamentos antiinflamatorios, por ejemplo, esteroides tópicos o inhibidores de la calcineurina locales. Desafortunadamente, algunos padres tienen mucho miedo a estos medicamentos y tratan de evitarlos tanto como sea posible, lo que a su vez significa que la enfermedad a veces afecta toda la piel.
¿A qué especialista debe acudir un padre con sospecha de dermatitis atópica en un niño? ¿Pediatra, dermatólogo, alergólogo?
En mi opinión, sería correcto que un dermatólogo fuera el médico que determinara el diagnóstico de la dermatitis atópica, porque los médicos de esta especialidad son los que mejor saben diferenciar entidades patológicas similares, de las que realmente hay muchas. Luego, una vez realizado el diagnóstico, en casos más leves, el médico tratante puede ser un médico de familia o un pediatra, porque luego se aplican ciertos estándares de tratamiento.
Si sospechamos o diagnosticamos una alergia adicional, por ejemplo, alergia alimentaria, asma o rinitis alérgica, un especialista en alergias debe ser un médico que apoye el diagnóstico y posiblemente el tratamiento. Como puede ver, la EA es una enfermedad que requiere atención de múltiples especialistas. A veces, un psicólogo también tiene que unirse a todos estos especialistas; este es el caso de los niños que no pueden funcionar normalmente debido a una picazón intensa y una apariencia de piel muy mala.
Los padres a menudo también necesitan atención psicológica.
¿Con qué frecuencia se diagnostica la EA en adultos hoy en día? ¿Ha aumentado también en este caso el reconocimiento de esta enfermedad?
Una vez se dijo que la EA surge de la EA, pero ahora sabemos que la EA acompaña a los pacientes durante toda su vida. Se silencia automáticamente, ahora un poco más tarde que antes, porque con mayor frecuencia durante la pubertad, lo que significa que la piel de la mayoría de los niños enfermos ya no tiene cambios inflamatorios, y esos cambios a menudo nunca vuelven a aparecer.
Sin embargo, durante algún tiempo hemos estado observando que aproximadamente el 20-30 por ciento. niños enfermos, esta enfermedad permanece en la etapa adulta y los acompaña por el resto de sus vidas, recurriendo de vez en cuando. Sin embargo, tenemos la impresión de que está aumentando el número de casos de inflamación atópica en personas de 50 a 60 años, lo que antes era realmente raro. Sin embargo, no existen datos epidemiológicos sobre este tema.
¿El estilo de vida moderno que llevamos (estrés, prisas, contaminación, adicciones) favorece la aparición de la EA en adultos que nunca antes han mostrado síntomas de atopia?
Ésta es una pregunta muy difícil y no hay una respuesta clara. Quizás está influenciado por el estilo de vida, quizás los medicamentos que se toman, la contaminación ambiental, a veces son pacientes después de algunas enfermedades neoplásicas, después de un tratamiento inmunosupresor. Al leer varios estudios, sé que en esta etapa nadie puede responderlos sin ambigüedades.
Experto
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