En 2016, gastamos hasta 56,6 millones de PLN en seguros médicos privados. No es de extrañar que la atención de la salud pública sea insuficiente para muchos de nosotros. Sin embargo, vale la pena saber si gastamos bien el dinero y si recibiremos los servicios que esperamos. Lea cómo elegir la mejor política de salud y cuáles son los pros y los contras de dicha solución.
En 2015, el 54% de los hogares polacos utilizaba un seguro médico privado, según el informe "Diagnóstico social". Mientras tanto, hace solo 12 años, solo el 27 por ciento de los encuestados recibían tratamiento en instituciones privadas.
A su vez, según la investigación de CBOS, el aumento del interés por las pólizas de seguro de salud está influenciado principalmente por: tiempos de espera más cortos para una cita, no necesidad de derivación a un especialista, mayor participación de los médicos y horarios de ingreso más convenientes.
¿Qué es un seguro médico privado?
El mercado de seguros de salud privados se ha desarrollado significativamente en los últimos años. Las pólizas privadas son un complemento pagado al seguro médico garantizado por el Fondo Nacional de Salud. No vale la pena arriesgar una factura alta por el tratamiento posterior, porque no pagaste las cotizaciones obligatorias.
Sin embargo, vale la pena garantizar una mayor comodidad del tratamiento y el acceso a médicos especialistas. Ésta es la motivación de la mayoría de los europeos: no solo nuestro servicio de salud pública debe complementarse con un seguro privado.
El seguro médico privado no puede reemplazar al garantizado por el Fondo Nacional de Salud; en caso de emergencia, cuando necesite salvar su vida, terminará en un hospital público de todos modos.
Expertos: la prima de salud debería aumentarse
La atención médica requiere cambios sistémicos, se necesitan más recursos financieros para esto, y esto significa un aumento en la prima de salud, dijeron los expertos durante la conferencia "Prioridades en la atención médica", que tuvo lugar el 10 de enero de 2019 en Varsovia.
Jefe del Departamento de Cirugía y Urología para Niños y Jóvenes de la Universidad Médica de Gdańsk, prof. Piotr Czauderna dijo que los principales cambios deben consistir en asegurar una mejor interacción entre la atención primaria de salud, la atención ambulatoria especializada y los hospitales de varios niveles. "Al mismo tiempo, es necesario aumentar el financiamiento de la atención médica en nuestro país para que podamos enfrentar los crecientes desafíos de salud relacionados, entre otros, con el envejecimiento de la sociedad ”- enfatizó el especialista.
Un serio desafío en nuestro país es la escasez de personal médico. Según los datos presentados por la Dra. Gałązka-Sobotka, Polonia ocupa el puesto 27 en Europa en términos de número de médicos y el 28 en términos de enfermeras por población.
Fuente: Esculap.com, https://diabetologia.esculap.com/news/154804/naley-podwyszy-skadk-zdrowotn?link_id=203601
Tienes dos soluciones básicas a tu disposición al respecto:
- suscripción a un centro médico privado,
- seguro médico en una compañía de seguros.
La principal diferencia entre ellos es que puedes comprar una suscripción directamente en una instalación específica, aunque también toma la forma de una póliza de salud. Como parte del seguro en la empresa, tienes la opción de utilizar la red de instalaciones, incluso donde no hay clínica. La aseguradora le reembolsará los costos del tratamiento.
Ventajas de una póliza de salud privada
1. Variedad de opciones
Las pólizas de salud pertenecen al grupo de los seguros voluntarios, por lo que las ofertas disponibles en el mercado son bastante diversas. Por ejemplo, el seguro hospitalario permite la hospitalización en una instalación de mayor nivel, el seguro de costos médicos reembolsa los costos relacionados con el tratamiento y el seguro médico garantiza el tratamiento ambulatorio.
También hay paquetes en el mercado que brindan una protección de seguro integral. La variedad de ofertas es una de las principales ventajas del seguro médico privado. Se encuentran disponibles ambas pólizas que cubren solo condiciones específicas, así como paquetes que garantizan la atención en un alcance más amplio. Esto hace que sea más fácil ajustar el seguro a sus propias capacidades financieras.
2. Acceso a médicos especialistas
Otra ventaja del seguro médico privado es la disponibilidad mucho mayor de médicos especialistas. En este caso, no necesita una derivación de su médico de cabecera.
Todo lo que tiene que hacer es programar una cita que sea conveniente para usted. Es importante destacar que el tiempo de espera para una cita de este tipo es de varios días como máximo, mientras que los pacientes que utilizan el servicio de salud estatal deben esperar varias o incluso varias docenas de meses.
3. Posibilidad de contratar un seguro en el lugar de trabajo
Las ofertas de pólizas privadas en forma de paquetes también suelen estar dirigidas a empresas. En tal situación, los empleadores cubren todo o parte del costo del seguro.
Ambas soluciones son muy beneficiosas para los empleados. Además, como persona cubierta por dicha póliza, puede ampliarla para incluir a sus seres queridos, por ejemplo, su pareja. En el caso de los seguros estatales, esta opción se aplica solo a los miembros de la familia.
Lea también: ¿Cuándo puede un paciente sin seguro utilizar los servicios de NHF sin cargo? Visitas al médico a domicilio: ¿cuándo está obligado el médico a realizar una visita a domicilio? Seguro de viaje: cómo elegirlo y evitar enormes costes pero ...Desventajas del seguro médico privado
1. El seguro privado no reemplaza las prestaciones garantizadas por el Fondo Nacional de Salud
Los servicios incluidos en tales políticas tienen un alcance más limitado. Situaciones como:
- el asegurado comete o intenta suicidarse o autolesionarse;
- actos de guerra, disturbios, así como actos de terror o huelgas;
- tratamiento y diagnóstico de infertilidad;
- intoxicación con alcohol, intoxicantes y drogas no utilizadas de acuerdo con las recomendaciones médicas
y los problemas de salud resultantes no están cubiertos por un seguro privado.
Periodo de gracia, cierres y visitas de rehabilitación
Al firmar un contrato con una aseguradora, también debe verificar el tema de los posibles períodos de gracia. Este es el período durante el cual no puede beneficiarse del seguro a pesar de la prima pagada.
La mayoría de las veces se refieren a los servicios más costosos, por ejemplo, rehabilitación. Por ejemplo, si el período de gracia para este servicio es de 60 días, podrá usarlo bajo la póliza solo dos meses después de firmar el contrato.
El seguro médico privado generalmente no cubre el costo del viaje en ambulancia, sino solo el transporte médico a una instalación privada específica.
Cada año, los polacos gastan 40.000 millones de PLN en tratamientos privados.
Las largas filas para ver a los médicos y la baja calidad de la atención de la salud pública significan que los polacos gastan un promedio de PLN 40 mil millones al año en tratamientos de su propio bolsillo. Según la encuesta de CBOS del año pasado, la mayoría de los polacos no están satisfechos con el funcionamiento del Fondo Nacional de Salud y más del 50% recibe tratamiento privado.
Algunas aseguradoras también utilizan el llamado visitas de saneamiento. Si se trata, por ejemplo, de un tratamiento dental, es necesaria una visita al dentista para determinar el estado de la dentición. Todas las caries detectadas deben tratarse por una tarifa. Solo entonces el seguro cubrirá cada visita posterior al dentista.
También hay límites en las visitas o pruebas específicas. Al igual que en el caso de los períodos de espera, se aplican a los servicios más costosos, por ejemplo, la resonancia magnética o la tomografía computarizada. Cualquier información sobre los límites de tales pruebas siempre está escrita en el contrato o en los términos y condiciones generales del seguro (GTC).
Seguros privados y estatales: ¿el mejor modelo?
Ya sabe que no puede renunciar completamente a la NHF. Pero si visita a un médico privado varias veces al año, vale la pena revisar estos gastos y pagar una póliza que se adapte a sus necesidades, por ejemplo, si tiene un niño en edad preescolar, visita al médico incluso varias veces al mes. A menudo haces una investigación adicional.
Como padre, lo más probable es que evite las largas filas en las salas de espera, porque con un niño pequeño enfermo y llorón es una carga innecesaria. En tal caso, la política le permite concertar una cita rápidamente y hacer una investigación como parte de la suscripción.
Para aprovecharlo al máximo, elíjalo exactamente a tus necesidades, analiza tu estado de salud y el de tus familiares, gastos recientes, disponibilidad de médicos, instalaciones y pruebas. Compare varias ofertas, puede hacerlo sin problemas utilizando los servicios de un sitio web de comparación de seguros, y una conversación con un consultor también facilitará su tarea.
Dichos servicios los proporciona, por ejemplo, mfind.pl. Solo entonces toma una decisión. Hasta ahora, no se ha inventado ningún sistema que funcione perfectamente a este respecto y sería suficiente si quisiera basar su tratamiento únicamente en él.
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