La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes que puede provocar una pérdida total de la visión. Por lo tanto, si su médico le ha diagnosticado diabetes, controle su nivel de azúcar y haga que le revisen la vista con regularidad, ya que los diabéticos tienen más probabilidades que las personas sanas de sufrir otras enfermedades oculares como glaucoma y cataratas. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la retinopatía diabética? ¿Qué es diagnóstico y tratamiento?
La retinopatía diabética es la complicación más común de la diabetes; después de 20 años de luchar contra esta enfermedad, la retinopatía se presenta en todos los pacientes con diabetes tipo 1 y en el 60% de los pacientes. Personas que padecen diabetes tipo 2. El 86 por ciento de las personas con diabetes tipo 1 y el 33 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 pierden la vista. Desafortunadamente, las malas noticias no han terminado. En los pacientes diabéticos, las cataratas aparecen en promedio 10 años antes que en las personas sanas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 4 por ciento de la población, o aproximadamente 135 millones de personas, padece diabetes. Para fines de 2025, habrá 300 millones de pacientes, de los cuales 100 millones tendrán retinopatía diabética. A modo de comparación, se producirán problemas renales en 44 millones. La diabetes sigue siendo la principal causa de ceguera.
Retinopatía diabética - causas
La retinopatía diabética es causada por microangiopatía, que es un daño a los diminutos vasos sanguíneos de la retina, que daña la retina misma. ¿Cuál es el mecanismo de esta condición? Como resultado del aumento del nivel de azúcar, las células (pericitos) responsables de mantener la forma adecuada del vaso mueren. Bajo la influencia de la glucosa, su pared se vuelve flácida, se abomba formando microaneurismas. Se producen fugas de sangre a través de la pared del vaso debilitada y se producen microinfusiones. En las personas con diabetes, la sangre es más espesa y viscosa que en las personas sanas. El daño vascular y el aumento de la densidad sanguínea provocan hipoxia retiniana. Cuando es importante, el cuerpo crea nuevos vasos sanguíneos. Desafortunadamente, son débiles y están mal construidos, lo que hace que se rompan fácilmente y provoquen la descarga de sangre dentro del ojo.
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Síntomas que pueden ser signos de retinopatía diabética:
- deterioro gradual de la visión
- alteraciones transitorias de la agudeza visual
- deterioro de la visión nocturna
- pérdida repentina e indolora de la visión
- manchas delante de los ojos
- Muy a menudo, los pacientes con diabetes no experimentan problemas de visión en la etapa inicial y desconocen la retinopatía diabética progresiva. Mientras tanto, los cambios diabéticos en el fondo de ojo ya se pueden encontrar 3 años después del diagnóstico de diabetes en el 12% de los pacientes. En pacientes con diabetes tipo I, la retinopatía se desarrolla en proporción directa al curso de la diabetes. 15 años de su duración son suficientes para las complicaciones en la retina del ojo. La situación es diferente en pacientes con diabetes tipo II. Aquí, la retinopatía diabética se desarrolla temprano, incluso 7 años, antes de que se haga el diagnóstico. Independientemente del tipo de diabetes, todo paciente que padezca esta enfermedad debe someterse a una revisión sistemática del fondo de ojo todos los años, incluso si no tiene problemas de visión. - dice el prof. Krystyna Czechowicz-Janicka.
Retinopatía diabética - diagnóstico. 3 grados de retinopatía diabética
Actualmente, los oftalmólogos tienen la oportunidad de utilizar los métodos diagnósticos y terapéuticos más modernos.Además del examen del fondo de ojo y la agudeza visual, los exámenes de especialistas adicionales que ilustran el estado de la retina en el curso de la retinopatía diabética incluyen la tomografía de coherencia óptica OCT y la angiografía con fluoresceína, que permite la localización precisa de los sitios de fuga de los vasos patológicamente alterados. Según el tipo de lesiones, existen 3 grados de retinopatía diabética:
- Recto no proliferativo: se desarrolla cuando la pared de los vasos sanguíneos pierde su elasticidad. Entonces se deforma fácilmente. En algunos lugares se estira excesivamente y aquí es donde se forman los microaneurismas. Este tipo de retinopatía aún no conduce a la pérdida de la visión, sino a un deterioro de la visión a medida que las imágenes percibidas se vuelven cada vez más borrosas.
- Preproliferativo: aparte de los microtenomas, se pueden ver áreas muertas de la retina en el fondo del ojo, porque no fluía sangre hacia ellas. En ambos casos, salvar la agudeza visual consiste en aplicar láser a la retina, es decir, destruir los vasos sanguíneos dañados con la luz láser. Esto le permite mantener un equilibrio entre las necesidades de oxígeno del ojo y la capacidad de los vasos sanguíneos.
- Proliferativo: es la forma más peligrosa de dolencia. Los vasos sanguíneos grandes se cierran, lo que estimula el crecimiento de los capilares que aparecen por encima de la retina del ojo e incluso su crecimiento hacia el cuerpo vítreo. Este proceso se llama neoplasia, que es la formación de nuevos vasos sanguíneos que suministran sangre a las partes hipóxicas del ojo. El problema es que los nuevos vasos no están bien construidos y solo tienen una capa de células, lo que favorece el sangrado en el ojo, el cuerpo vítreo. Los accidentes cerebrovasculares frecuentes son responsables de la formación de adherencias entre la retina y el vítreo. Con el tiempo, el vítreo contrae y estira la retina, provocando su desprendimiento.
¿Cómo puedo evitar la retinopatía?
Los pacientes con retinopatía diabética diagnosticada, dependiendo de la gravedad de los cambios diabéticos en el ojo, deben visitar a un oftalmólogo con más frecuencia, al menos dos veces al año, y en el caso de retinopatía avanzada, cada 3 meses. Además, las mujeres embarazadas y puerperales que padecen diabetes deben estar bajo la supervisión de un oftalmólogo y regularmente (al menos una vez al mes) para que se les revise la vista. Cuanto antes detectemos cambios en la retina del ojo, mayores serán las posibilidades de que su tratamiento tenga éxito.
Retinopatía diabética - tratamiento
En la retinopatía proliferativa avanzada, el único rescate es una vitrectomía, que es una operación para extirpar el cuerpo vítreo junto con la hemorragia, separar las adherencias entre el vítreo y la retina y luego láser en toda la retina. Si el médico sospecha que puede haber sangrado después de la operación, el ojo se llena con aceite de silicona, que detiene el sangrado hacia adentro. La visión depende del grado de daño a la retina. Si los cambios en la retina son menores, la visión es muy buena después del procedimiento. En caso de mayor daño, se limita a reconocer objetos de gran tamaño.
Vale la pena saberloLa retinopatía diabética a menudo ocurre en la forma extremadamente peligrosa de edema macular diabético (DME). maculopatía diabética que, si no se trata o se diagnostica demasiado tarde, puede provocar una pérdida permanente de la visión. Esta forma se desarrolla en aproximadamente el 14% -25% de los pacientes con diabetes tipo II y es causada por la presencia de líquido en la parte central de la retina, es decir, en la mácula.
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Muchos diabéticos desarrollan glaucoma. El riesgo de desarrollar la enfermedad está relacionado con la edad y la duración de la enfermedad. El glaucoma se desarrolla cuando aumenta la presión en el globo ocular. Si es alto, los vasos sanguíneos que nutren la retina y el nervio óptico se cierran, provocando su muerte y, por tanto, poco a poco van perdiendo de vista. Al tomar medicamentos, se puede detener la progresión del glaucoma.
La catarata es una complicación extravascular de la diabetes. La enfermedad es el enturbiamiento del cristalino. Afortunadamente, esto se puede remediar quitando quirúrgicamente el cristalino dañado e implantando uno artificial en su lugar. Los ojos de las personas con diabetes producen muy pocas lágrimas y el globo ocular está constantemente irritado. Los ojos están doloridos, pican, el paciente tiene la impresión de que hay algo debajo del párpado. Basta entonces con complementar la cantidad de lágrimas con gotas hidratantes.
Terapia con láser: un tratamiento eficaz para los problemas de visión de los diabéticos
La única herramienta eficaz en la mano de un oftalmólogo es un láser. La fotocoagulación con láser, como se llama este método, debe usarse en cada etapa del desarrollo de la enfermedad. El tratamiento se realiza a través de lentes de contacto especiales que limitan el efecto del láser solo a una parte seleccionada del ojo. Las lentes se colocan en la córnea después de la anestesia local. Durante el procedimiento, debe permanecer sentado y no mover la cabeza para que la luz láser no dañe las partes sanas de la retina del ojo. Los destellos cegadores de luz, a veces punzantes y, a veces, dolor son una sensación desagradable para el paciente.
Complicaciones de la diabetes
Las complicaciones de la diabetes están relacionadas, entre otras. con el funcionamiento del sistema circulatorio: puede provocar accidente cerebrovascular, ataque cardíaco e isquemia de las extremidades inferiores. ¿Cuáles son las otras posibles complicaciones de la diabetes? Esta pregunta es respondida por el prof. Dr. hab. n. med. Grzegorz Dzida del Departamento y Clínica de Medicina Interna, Universidad Médica de Lublin.
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El artículo utiliza materiales del Eye Institute.
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