La trombosis arterial puede tener muchas caras diferentes y afectar el corazón, el cerebro o las extremidades, provocando síntomas completamente diferentes, aunque la causa sea la misma. La trombosis es siempre una afección muy grave que incluso puede poner en peligro la vida. Descubra qué es exactamente la trombosis arterial. ¿Cuáles son los síntomas y las causas de la trombosis?
Tabla de contenido:
- Trombosis y embolia
- Trombosis arterial - causas
- Trombosis arterial - efectos
- Trombosis arterial - síntomas
- Trombosis arterial - diagnóstico
- Trombosis arterial - tratamiento
La trombosis arterial es la coagulación anormal de la sangre en las arterias, generalmente el resultado de la placa aterosclerótica. Los efectos de este proceso pueden ser muy diversos: infarto, ictus, isquemia intestinal o de extremidades. Estas son afecciones potencialmente mortales que requieren una intervención médica inmediata.
El manejo depende en gran medida del estado general del paciente, la gravedad de la isquemia y el tiempo en el que progresó el proceso. Además del tratamiento anticoagulante para inhibir la progresión de la enfermedad, las posibles opciones terapéuticas son: tratamiento fibrinolítico local, tratamiento quirúrgico o tratamiento mínimamente invasivo. Entonces, es necesario tratar las causas de la trombosis y la terapia a largo plazo para prevenir la recaída.
Trombosis y embolia
El término "trombosis" no debe confundirse con el fenómeno de la embolia, a pesar de efectos similares, el mecanismo es bastante diferente.
Una embolia ocurre cuando, como resultado de la ruptura de un coágulo, viaja con el torrente sanguíneo y causa isquemia en un lugar distante de su formación. Una embolia puede ser causada no solo por un coágulo de sangre, sino también por un cuerpo extraño, tejido adiposo o una placa aterosclerótica desprendida.
La trombosis, a su vez, es el proceso de formación de coágulos de sangre (trombos), es decir, conglomerados de células sanguíneas y factores de coagulación del plasma en los vasos. Este fenómeno ocurre cuando se cumplen tres condiciones: la pared del vaso cambia, la pared del vaso está dañada, el flujo sanguíneo en capas se altera y la composición de la sangre cambia.
A diferencia de la embolia, la trombosis causa isquemia en el lugar de origen, lo que es de gran importancia práctica.
El tratamiento de estos dos fenómenos es diferente: la embolia suele deberse a la hipercoagulabilidad de la sangre y debe tratarse de forma sistémica, mientras que la trombosis se debe a causas locales y la terapia se realiza con mayor frecuencia en el lugar de origen.
La trombosis ocurre con mayor frecuencia en las venas, lo que causa tromboembolismo venoso o embolia pulmonar. Este fenómeno es menos común en las arterias, pero puede tener consecuencias muy graves. La formación de un coágulo inicialmente reduce el flujo en el vaso, y cuando cubre todo el lumen del vaso, bloquea completamente el suministro de sangre a la periferia provocando isquemia.
Trombosis arterial - causas
¿Cómo ocurre la trombosis en las arterias? En la gran mayoría de los casos, se trata de aterosclerosis. Si las placas ateroscleróticas crecen rápidamente, pueden convertirse en las denominadas placas inestables, lo que puede provocar su ruptura.
Si esto sucede, se libera el contenido de la placa, se daña la capa del vaso, pero no hay sangrado. Sin embargo, el cuerpo interpreta esto como un daño en los vasos y comienza la coagulación de la sangre en el área.
La placa agrietada secreta constantemente factores que promueven la coagulación, el proceso continúa constantemente, en última instancia, es el aumento de la coagulación lo que provoca la formación de un conglomerado de células sanguíneas y factores de coagulación que cierran todo el lumen del vaso.
Otras situaciones que conducen a la trombosis arterial incluyen:
- bloqueos, es decir, fragmentos de material que viajan aguas abajo de la sangre, cerrando los vasos sanguíneos; en tales casos, se desarrolla una trombosis detrás del material embólico, porque hay alteraciones en el flujo sanguíneo y daños en la pared del vaso.
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- lesiones vasculares: rotura, contusión; en este caso, el curso de los eventos es similar al de la aterosclerosis: el daño a la pared del vaso activa la coagulación y, si el proceso no se inhibe, cierra todo el vaso
- Enfermedades vasculares inflamatorias que contribuyen a un cambio en el flujo en el vaso y afectan negativamente el estado de las paredes.
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- enfermedades causadas por la coagulación sanguínea, por ejemplo, síndrome antifosfolípido, policitemia o trombocitemia, debido a cambios en la composición de la sangre, el riesgo de coagulación patológica aumenta significativamente, lo que a veces conduce a trombosis
- el uso de ciertas drogas y estimulantes
- aneurismas: estas anomalías en la estructura de la pared del vaso conllevan un riesgo asociado no solo con estallidos y hemorragias graves, sino que también crean un entorno para la formación de coágulos de sangre en su luz, lo que lleva a la obstrucción
Trombosis arterial - efectos
Los coágulos de sangre en las arterias pueden causar complicaciones graves:
- accidente cerebrovascular isquémico: puede ocurrir como resultado de un daño en la placa de las arterias intracerebrales
- Ataque cardíaco: cuando las arterias coronarias se cierran por coágulos que se forman en placas ateroscleróticas.
- isquemia aguda de las extremidades inferiores resultante de coágulos de sangre formados sobre la base de placa aterosclerótica en la aorta abdominal y arterias grandes
- isquemia intestinal aguda en caso de oclusión de la arteria mesentérica
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Todas estas condiciones y sus consecuencias representan una amenaza directa para la vida.
La isquemia aguda de la extremidad también conlleva el riesgo de otras complicaciones: una posibilidad real de pérdida de esta extremidad y daño a los riñones, e isquemia intestinal: perforación y peritonitis.
Todas estas complicaciones resultan, por un lado, del deterioro del trabajo de los órganos esenciales (cerebro y corazón), y de la gran cantidad de toxinas liberadas por el órgano isquémico dentro del cual se produce la necrosis (extremidades).
Trombosis arterial - síntomas
Los síntomas de la trombosis son muy diversos y dependen del lugar donde ocurre, no solo la región y el órgano del cuerpo, sino también el tamaño de la arteria, la calidad de la vascularización y el tiempo en que crece el coágulo.
Es obvio que la más peligrosa es la trombosis localizada en el sistema nervioso central y el corazón, además, cuanto más grande es el vaso afectado por la patología, más grave causa la afección, ya que una mayor área del cuerpo es isquémica.
La circulación colateral, a su vez, puede ser un rescate para las personas que padecen trombosis. Bajo ciertas condiciones, se crean arterias adicionales para irrigar un área específica del cuerpo de otras fuentes.
Esto ocurre con mayor frecuencia durante la isquemia prolongada. En este caso, si el vaso principal está cerrado y la circulación colateral está muy desarrollada, la trombosis puede ser mucho más leve o incluso asintomática.
Los síntomas exactos del cierre de las arterias por coágulos de sangre son:
- accidente cerebrovascular isquémico manifestado por paresia repentina: debilitamiento de la fuerza muscular, caída de la comisura de la boca o alteración visual
- infarto de miocardio que suele causar: dolor severo que se extiende en el pecho que se irradia a la cara y al brazo izquierdo
- isquemia aguda de las extremidades inferiores cuando las arterias que las irrigan están cerradas; causan dolor severo, enfriándose y palideciendo sin pulso perceptible, seguido de alteraciones en la sensación y la movilidad; La necrosis de las extremidades puede ocurrir si no se brinda atención a tiempo.
- La isquemia intestinal aguda en el caso de oclusión de la arteria mesentérica se manifiesta por: dolor abdominal, diarrea, a veces con sangre, estos síntomas son muy inespecíficos y es difícil hacer un diagnóstico en su caso solo
- isquemia renal aguda como resultado de la trombosis de la arteria renal, lo que resulta en daño de la arteria renal e insuficiencia renal
Trombosis arterial - diagnóstico
Cada uno de los efectos de la trombosis se diagnostica de manera diferente, pero cada uno requiere un diagnóstico y tratamiento urgentes. Los síntomas informados y los resultados del examen médico guían el diagnóstico correcto, la elección de pruebas adicionales se basa en la causa sospechada:
- accidente cerebrovascular isquémico: aquí la base del diagnóstico es la tomografía computarizada de la cabeza, y con mucha menos frecuencia la resonancia magnética
- El infarto de miocardio se diagnostica con el uso de ECG, pruebas de laboratorio: troponinas y creatina quinasa, y finalmente en una angiografía coronaria, es decir, un examen invasivo de las arterias coronarias.
- En el caso de sospecha de isquemia aguda de las extremidades inferiores, se realiza una ecografía Doppler, es decir, evaluación del flujo sanguíneo, arteriografía, es decir, la evaluación de los vasos después de la administración de un agente de contraste y examen de rayos X, y tomografía computarizada con contraste para evaluar las arterias de las extremidades inferiores y el lugar de posible cierre.
- La isquemia aguda de los intestinos y los riñones, así como la isquemia de las extremidades, se diagnostica mediante tomografía computarizada con contraste.
Los métodos descritos anteriormente son específicos de las enfermedades mencionadas anteriormente, aparte de ellas, a menudo se realizan diagnósticos más detallados, como pruebas de laboratorio o ecocardiografía en caso de ataque cardíaco.
Trombosis arterial: tratamiento
El tratamiento de la trombosis arterial comienza con la administración de medicamentos que inhiben la coagulación sanguínea y analgésicos, así como la estabilización inicial de la condición del paciente. Lo que haga a continuación dependerá de dónde se haya formado el coágulo.
Las arterias trombóticas se pueden restaurar mecánica o farmacológicamente, el tratamiento utilizado depende de dónde se haya formado el trombo y cuál es el mejor método para el paciente en este momento.
En caso de accidente cerebrovascular, es posible que le realicen una trombectomía (extracción endovascular de un coágulo) o trombólisis, un tratamiento que consiste en administrar un fármaco que disuelve el coágulo. Se puede administrar por vía sistémica, por vía intravenosa o en el lugar de un coágulo de sangre.
Un ataque cardíaco se trata mediante la realización de una angioplastia coronaria: inflado y colocación de stents. Si no hay posibilidad de un tratamiento quirúrgico rápido, se puede utilizar la fibrinólisis.
La isquemia aguda de las extremidades puede tratarse con dicha fibrinólisis. Desafortunadamente, debido al riesgo de complicaciones y la gravedad de los síntomas, dicho tratamiento no siempre es posible, ya que su uso puede provocar una hemorragia interna grave, incluida la hemorragia en el cerebro.
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Además, la administración de fibrinólisis hace que sea mucho más difícil, y en ocasiones incluso imposible, realizar la operación debido a un sangrado intenso. Otra opción es la cirugía y la extracción mecánica del trombo, en cuyo caso el tratamiento fibrinolítico se retrasa o se abandona por completo.
Si existe el riesgo de perder una extremidad, es necesario restaurar urgentemente el vaso, que desafortunadamente puede ser ineficaz, entonces es necesaria la amputación.
La isquemia intestinal aguda, como la isquemia de las extremidades, puede tratarse quirúrgicamente o mediante la administración de fibrinólisis.
En la mayoría de los casos, se requiere una acción inmediata. El método de tratamiento depende de la presencia de otras enfermedades, su estado general y la duración de la isquemia.
El manejo a largo plazo se basa en la identificación de la causa de la embolia y su tratamiento, así como en la terapia adecuada después de los procedimientos aplicados, por ejemplo, la terapia antiplaquetaria después de una angioplastia coronaria.
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