Los linfomas gástricos se dividen en linfomas gástricos primarios y linfomas gástricos secundarios. El diagnóstico más común es el linfoma no Hodgkin MALT extraganglionar de bajo grado. ¿Cuáles son las causas del linfoma gástrico y cuáles son los síntomas de este cáncer? ¿Cómo va el tratamiento del cáncer y cuál es el pronóstico?
Tabla de contenido:
- Linfoma gástrico MALT: frecuencia
- Linfoma gástrico MALT: causas de la enfermedad
- Linfoma gástrico MALT: localización
- Linfoma gástrico MALT: signos clínicos
- Linfoma gástrico MALT: diagnóstico y diagnóstico
- Linfoma gástrico MALT: gastroscopia
- Linfoma gástrico MALT: tratamiento
- Linfoma gástrico MALT: seguimiento
- Linfoma gástrico MALT: pronóstico
Los linfomas gástricos son la segunda enfermedad neoplásica más común en el estómago (el cáncer de estómago más común es el cáncer). Al mismo tiempo, el estómago es la ubicación más común de linfomas entre los órganos de todo el tracto gastrointestinal humano.
El sitio principal de la enfermedad puede estar ubicado en el estómago mismo (linfomas gástricos primarios) o en otro órgano, y el estómago puede verse afectado de manera secundaria (linfomas gástricos secundarios).
Los tumores del tejido linfático surgen de dos tipos de células, linfocitos B (aproximadamente 85%) y células T (aproximadamente 15%). Dependiendo del tipo, se caracterizan por un grado alto o bajo de malignidad, por lo que es tan importante determinar el tipo exacto de cáncer antes de introducir la terapia.
Los linfomas gástricos diagnosticados con más frecuencia son los linfomas de tejido linfático asociado a mucosa de bajo grado (linfoma MALT = MALToma) (MALT).
Estas neoplasias, en más del 80% de los casos, se originan en el tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica, en el que se encuentran alterados los linfocitos policlonales B. Una infección bacteriana juega un papel clave en el desarrollo de la enfermedad. Helicobacter pylori.
Linfoma gástrico MALT: frecuencia
Los linfomas localizados principalmente en el estómago son raros y representan aproximadamente el 2% de todos los linfomas y el 15% de los cánceres gástricos. Principalmente los adultos están enfermos, especialmente después de los 60 años. La literatura describe linfoma MALT gástrico en 0,7 / 100.000 personas / año.
Linfoma gástrico MALT: causas de la enfermedad
Se ha comprobado que una de las causas que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar linfoma gástrico MALT es la infección bacteriana crónica Helicobacter pylori.
Provoca gastritis crónica con infiltración linfocítica. En algunos pacientes con linfomas MALT, se encuentra la translocación t (11,18), lo que resulta en la generación del gen de fusión AP12-MLT, así como la translocación t (1,14).
Por el contrario, los linfomas de linfomas de células T asociados a enteropatía (EALT) a menudo se informan en pacientes que padecen enteropatía dependiente de gluten, es decir, enfermedad celíaca.
Linfoma gástrico MALT: localización
Los linfomas MALT gástricos se localizan con mayor frecuencia en la parte antral del estómago y ocasionalmente se pueden observar en su cuerpo o fondo de ojo.
Linfoma gástrico MALT: signos clínicos
Las quejas informadas por los pacientes en la etapa inicial de la enfermedad no son específicas. Los pacientes se quejan principalmente de molestias gastrointestinales, falta de apetito, náuseas, eructos, así como dolor e incomodidad localizados en el epigastrio medio.
Junto con el avance de la enfermedad neoplásica, los pacientes pueden observar:
- evacuar heces alquitranadas que resultan de hemorragia gastrointestinal. En este caso, es urgente contactar a un médico de cabecera que examinará al paciente y lo derivará para más diagnósticos.
- fatiga fácil, falta de energía, mareos, que a menudo pueden indicar anemia causada por sangrado crónico de un tumor canceroso
- Fiebre leve, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso involuntaria, pero estos son raros y no son la razón principal por la que visita a su médico de cabecera
Linfoma gástrico MALT: diagnóstico y diagnóstico
La prueba de elección utilizada en el diagnóstico de linfoma gástrico es la gastroscopia. Implica ver el tracto gastrointestinal superior con la ayuda de un equipo especializado, un endoscopio.
Durante el examen, es posible recolectar secciones de la mucosa gástrica macroscópicamente alterada para examen histopatológico.
Muy a menudo, se ven una pequeña úlcera, erosión o pólipo, cuyos fragmentos se eliminan con unas pinzas especiales, pero no es raro observar una situación en la que no existen cambios macroscópicos en la mucosa.
Vale la pena señalar que, de acuerdo con los estándares, se deben tomar al menos 8 muestras de una lesión sospechosa de tener cáncer para su examen. El material obtenido se envía al laboratorio de patología, donde un médico especialista en patología evalúa la estructura del tejido bajo un microscopio. Determina si hay un proceso neoplásico en él, qué tipo de enfermedad es y su etapa patológica.
Durante los exámenes de imágenes de control, por ejemplo, la tomografía computarizada del abdomen, es posible detectar accidentalmente un engrosamiento de la pared del estómago, pero basándose únicamente en la imagen radiológica, no es posible hacer un diagnóstico claro.
Por lo general, los linfomas están bien delimitados del tejido circundante y no los infiltran. En tales casos, es necesario profundizar el diagnóstico con gastroscopia con la recolección de biopsias para examen histopatológico.
El propósito de la evaluación del avance clínico de la enfermedad neoplásica es realizar pruebas de imagen, tomografía computarizada de cavidad abdominal, tórax y pelvis. Permiten la evaluación del tumor primario, la infiltración de los tejidos circundantes y la afectación de los ganglios linfáticos regionales.
Linfoma gástrico MALT: gastroscopia
El examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior se puede realizar de forma ambulatoria. Antes del examen, el paciente debe permanecer en ayunas durante al menos 6-8 horas, y en la mañana del día del examen, tomar todos los medicamentos que toma regularmente, bebiendo un poco de agua (excepto los medicamentos hipoglucemiantes y los medicamentos para la coagulación de la sangre; su uso debe ser consultado previamente con un médico).
Cabe señalar que antes de iniciar la prueba, el paciente debe dar su consentimiento por escrito a la misma, su ausencia es una contraindicación absoluta para su realización. La gastroscopia comienza con anestesia local de la parte posterior de la garganta con una solución de lidocaína y, en algunos casos, también se pueden usar sedantes.
Durante el examen, el paciente debe acostarse sobre su lado izquierdo. El endoscopio, es decir, equipo flexible y especializado para gastroscopia, terminado con una cámara y su propia fuente de luz, se coloca en el tracto gastrointestinal del paciente. La pantalla del monitor muestra la imagen de las paredes internas del esófago, estómago y duodeno y la estructura de la mucosa que las recubre.
De las lesiones sospechosas de un proceso patológico o cáncer, el médico puede tomar muestras con el uso de fórceps especiales y enviar el material recolectado para un examen histopatológico. Además, se puede extraer un trozo de mucosa gástrica para realizar pruebas de traumatismo bacteriano. Helicobacter pylori.
El examen gastroscópico es desagradable, pero en la mayoría de los casos no causa dolor al paciente, tarda entre 15 y 20 minutos. Después del examen, la primera comida se puede tomar después de aproximadamente 2 horas, de lo contrario, el líquido o la comida pueden ahogarse, después de lo cual la anestesia local debe dejar de funcionar.
Linfoma gástrico MALT: tratamiento
El tratamiento más común para el linfoma MALT gástrico es la farmacoterapia, que incluye la erradicación de la infección por Helicobacter pylori, la radioterapia, así como la inmuno o quimioterapia.
- Erradicación Helicobacter pylori
La erradicación exitosa de la infección es a menudo el primer y único método de tratamiento, ya que puede conducir a la resolución clínica e histológica del linfoma gástrico. Se observó reversión de las lesiones después de que la infección se curó en aproximadamente el 60% de los pacientes.
Erradicación de bacterias Helicobacter pylori consiste en la aplicación simultánea de una combinación de varios fármacos, normalmente un inhibidor de la bomba de protones (p. ej., omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibióticos (incluidos claritromicina, metronidazol, amoxicilina y tetraciclina) y bismuto.
El régimen de terapia utilizado depende del porcentaje de cepas H. pylori resistente a los medicamentos en determinadas latitudes.
Hay tres regímenes terapéuticos principales y más utilizados:
- Terapia cuádruple, basada en la administración simultánea de un inhibidor de la bomba de protones durante 10 días, un preparado que contiene citrato de potasio-bismuto, metronidazol y tetraciclina. Es elegido por médicos en países con un alto porcentaje de bacterias H. pylori resistentes a claritromicina.
- Terapia secuencial consistente en administrar al paciente un inhibidor de la bomba de protones y amoxicilina durante 5 días, y un inhibidor de la bomba de protones, metronidazol y claritromicina los días siguientes.
- Tratamiento simultáneo, que consiste en administrar al paciente durante 10 días un inhibidor de la bomba de protones y 3 antibióticos, amoxicilina, claritromicina y metronidazol.
- Triple terapia, consistente en la administración de un inhibidor de la bomba de protones y claritromicina durante 7 días y uno de los dos antibióticos, metronidazol o amoxicilina.
Para evaluar la efectividad de la erradicación de la bacteria H. pylori, se debe realizar una gastroscopia con la recolección de cortes de mucosa gástrica (para realizar una prueba de ureasa), aproximadamente cada 6 meses.
- Radioterapia
La radioterapia se usa para tratar el linfoma gástrico en pacientes no infectados por Helicobacter pylori, así como para complementar la terapia después de la erradicación fallida de la infección y como complemento después de la resección gástrica.
- Inmuno y quimioterapia
El tipo de quimioterapia administrada depende del tipo histológico de linfoma.
El tratamiento quirúrgico no se usa de forma rutinaria. Los procedimientos quirúrgicos se realizan generalmente en situaciones en las que la vida del paciente se ve inmediatamente amenazada, por ejemplo, durante una hemorragia masiva de una lesión cancerosa en el estómago o una perforación del tracto gastrointestinal. Si no hay respuesta y ningún efecto del tratamiento no quirúrgico, se recomienda la resección gástrica y la radioterapia complementaria.
Linfoma gástrico MALT: seguimiento
Los pacientes sometidos a tratamiento de linfoma MALT gástrico deben permanecer bajo estrecha supervisión médica y someterse a los exámenes recomendados, especialmente gastroscopia. Durante los primeros 2 años después de la finalización de la terapia, se realizarán pruebas durante las cuales se tomarán muestras de mucosa gástrica para examen histopatológico y se evaluará la infección bacteriana. Helicobacter pylori, debe realizarse cada seis meses, luego con menos frecuencia, en promedio cada 1 a 1,5 años.
Linfoma gástrico MALT: pronóstico
El linfoma gástrico MALT es una enfermedad neoplásica con un pronóstico relativamente bueno, la supervivencia a 10 años depende del grado de remisión de la enfermedad y asciende al 50-80%.
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