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El cáncer de riñón es el tumor maligno de riñón más común. Los primeros síntomas del cáncer de riñón a menudo aparecen solo cuando la enfermedad está avanzada. El pronóstico del cáncer de riñón depende de la estructura microscópica del tumor y su estadio en el momento del diagnóstico.Descubra quién tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer de riñón, cómo se diagnostica el cáncer de riñón y qué métodos se utilizan para tratar el cáncer de riñón.
Tabla de contenido:
- Cáncer de riñón - información general
- Cáncer de riñón: factores de riesgo
- Cáncer de riñón: síntomas
- Cáncer de riñón - diagnóstico
- Cáncer de riñón - clasificación
- Cáncer de riñón - tratamiento
- Cáncer de riñón - pronóstico
El cáncer de riñón es el tumor maligno de riñón más común. Cada año, se diagnostican en Polonia unos 5.000 nuevos casos de cáncer de riñón. El cáncer de riñón puede desarrollarse de forma completamente asintomática. Según estudios científicos, más de la mitad de los casos de cáncer de riñón se detectan accidentalmente durante las pruebas de imagen de la cavidad abdominal. La extirpación quirúrgica del tumor es el tratamiento principal del cáncer de riñón. Se han introducido muchos fármacos dirigidos nuevos en el tratamiento del cáncer de riñón avanzado.
Cáncer de riñón - información general
El riñón es un órgano pareado con forma de frijol, que mide aproximadamente 10-12 cm en su dimensión más larga. La función del riñón es filtrar la sangre y eliminar los productos metabólicos dañinos. Además de excretar componentes innecesarios en la orina, el riñón también regula la composición de la sangre.
Según las necesidades, ahorra o elimina el exceso de agua. Al mismo tiempo, afecta la concentración de electrolitos: sodio, potasio, calcio, así como iones cloruro y bicarbonato. Entre las funciones adicionales del riñón, también cabe mencionar la producción de hormonas.
Los ejemplos más conocidos de hormonas producidas en el riñón son la renina y la eritropoyetina. La función principal de la renina es regular la presión arterial. La eritropoyetina es una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos: eritrocitos.
Cuando usamos el término "cáncer de riñón", generalmente nos referimos al carcinoma de células renales (CCR). Es una neoplasia maligna del riñón, que se origina en el epitelio tubular del riñón. Sin embargo, vale la pena saber que también pueden desarrollarse otras neoplasias malignas en el riñón. Un ejemplo de estos es el carcinoma urotelial.
Dentro del riñón, comienza la vía que conduce a la orina. Están cubiertos con los llamados epitelio urotelial. El carcinoma urotelial es un cáncer del tracto urinario que también puede desarrollarse en las secciones más iniciales del tracto urinario (aún dentro del riñón).
Las neoplasias malignas de otros orígenes, como los sarcomas y los linfomas, son mucho menos frecuentes en el riñón. Debe enfatizarse que el carcinoma de células renales es la neoplasia maligna más común del riñón y representa aproximadamente el 85-90% de todas las neoplasias malignas de este órgano.
Históricamente, el cáncer de riñón también se llamaba tumor de Grawitz, en memoria del científico alemán Paul Grawitz, quien estudió el análisis microscópico de los tumores de riñón. A finales del siglo XIX, Grawitz desarrolló la teoría de que algunos tumores renales son similares en estructura a las glándulas suprarrenales. Según su hipótesis, el cáncer de riñón se llamó hipernefroma durante muchos años.
El nombre sugiere que se trata de un tumor que se origina en las glándulas suprarrenales. La teoría de Grawitz finalmente fue refutada: hoy se sabe que el cáncer de riñón es un tumor que se origina en el epitelio de los túbulos renales. Sin embargo, el nombre "tumor de Grawitz" todavía se utiliza en la literatura médica.
Cáncer de riñón: factores de riesgo
La incidencia de cáncer de riñón representa alrededor del 2-4% de todas las neoplasias malignas en la población adulta. Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de riñón incluyen:
- edad: el riesgo de desarrollar cáncer de riñón aumenta con la edad, con la mayor incidencia en la sexta y séptima décadas de la vida;
- género masculino: el cáncer de riñón es dos veces más común en hombres que en mujeres;
- fumar: se cree que fumar es responsable de hasta 1/3 de los casos de cáncer de riñón;
- obesidad: la obesidad y los trastornos metabólicos relacionados predisponen al desarrollo de cáncer de riñón;
- hipertensión arterial: el aumento de la presión arterial es otro factor de riesgo comprobado para el cáncer de riñón. Mantener su presión arterial dentro de los límites normales puede proteger contra el cáncer de riñón;
- factores ambientales: el contacto frecuente con determinadas sustancias (amianto, tricloroetileno) es un factor que aumenta el riesgo de cáncer de riñón;
- enfermedad renal crónica: la insuficiencia renal en etapa terminal que requiere terapia de diálisis predispondrá al desarrollo de cáncer de riñón;
- factores genéticos: aproximadamente el 2-5% del cáncer de riñón es genético. Hay síndromes en los que el cáncer de riñón es uno de los elementos del cuadro clínico. Ejemplos de tales afecciones son el síndrome de von Hippel-Lindau y el síndrome de Birt-Hogg-Dube.
Un dato interesante en el mundo científico fue un estudio publicado en 2017 por científicos de la Clínica Mayo. Demostró que el consumo regular de café (que contiene cafeína) reduce el riesgo de desarrollar cáncer de riñón. Aún más intrigante es el hecho de que el mismo estudio encontró un mayor riesgo de cáncer de riñón en las personas que consumen café descafeinado.
Cáncer de riñón: síntomas
El espectro de síntomas del cáncer de riñón es muy amplio y muchos de ellos pueden parecer completamente ajenos a la disfunción renal. Sin embargo, se debe enfatizar que la mayoría de los síntomas del cáncer de riñón aparecen solo en las últimas etapas del avance del cáncer.
Las primeras etapas del desarrollo del cáncer de riñón no dan señales de la enfermedad en muchos casos. Por esta razón, un porcentaje importante de casos de cáncer de riñón se diagnostica por casualidad.
Hay varias razones para el período asintomático relativamente largo del cáncer de riñón. Uno de ellos es el hecho de que el parénquima renal no está inervado por la sensación. Por esta razón, el desarrollo inicial del tumor dentro del riñón no causa dolor ni malestar en la zona de los riñones.
Estos tipos de síntomas no aparecen hasta que el tumor es lo suficientemente grande como para estirar la cápsula que rodea el riñón. Esta bolsa tiene una rica inervación sensorial: es la fuente del dolor que se produce en una determinada etapa del desarrollo del cáncer de riñón. Los lugares más comunes de dolor en el cáncer de riñón son la región lumbar y el costado del torso.
Otro síntoma típico del cáncer de riñón es la hematuria, es decir, hematuria. La presencia de sangre en la orina se puede ver a simple vista, entonces estamos hablando de hematuria macroscópica o macrohematuria. A veces, solo una pequeña cantidad de sangre ingresa en la orina, lo que solo se puede ver con un examen microscópico. Este síntoma se llama hematuria microscópica o microhematuria.
Una neoplasia que se desarrolla dentro del riñón puede volverse lo suficientemente grande como para empezar a sentirse en un examen físico de los riñones. Puede palparse un bulto en la región lumbar o en un examen abdominal profundo.
La presencia de tal tumor junto con los síntomas mencionados anteriormente (dolor en la región lumbar y presencia de sangre en la orina) se ha denominado históricamente tríada de Virchow. Este es un conjunto de síntomas típicos del cáncer de riñón.
Sin embargo, debe enfatizarse que hoy en día el cáncer de riñón rara vez está tan avanzado como para revelar todos estos síntomas. La tríada de Virchow está presente solo en el 5-10% de los casos de cáncer de riñón.
El sello distintivo del cáncer de riñón es la infiltración de la vena renal. El tumor crece hacia la luz del vaso y forma un tapón que bloquea el flujo sanguíneo. En algunos pacientes, la infiltración neoplásica puede extenderse a la vena cava inferior. Es un gran vaso venoso que drena la sangre de la parte inferior del cuerpo. La naturaleza del crecimiento del cáncer de riñón tiende a producir un estancamiento en la circulación venosa.
Afecta especialmente a las extremidades inferiores, en las que pueden aparecer hinchazones. Un síntoma característico en los hombres es el varicocele, especialmente en el lado izquierdo. Son causadas por el estancamiento de la sangre en la vena testicular izquierda, que está conectada directamente con la vena renal izquierda.
Las últimas etapas del cáncer a menudo se asocian con una sensación de debilidad crónica. Puede ir acompañada de fiebre leve, falta de apetito y pérdida de peso. El cáncer de riñón también puede desarrollar sudores nocturnos profundos (aunque también es un síntoma de otros cánceres).
En el curso del cáncer de riñón, el llamado síndromes paraneoplásicos. Estos son síntomas que resultan del cáncer que se desarrolla en el cuerpo. El tejido neoplásico es metabólicamente activo, puede producir varias hormonas e influir en el curso de muchos procesos en el cuerpo.
Los síndromes paraneoplásicos son el resultado de esta actividad tumoral. Pueden adoptar una amplia variedad de formas. En algunos casos, el síndrome paraneoplásico es el primer síntoma cuyo diagnóstico conduce finalmente al diagnóstico de cáncer de riñón.
Los síndromes paraneoplásicos típicos del cáncer de riñón incluyen hipercalcemia (aumento de los niveles de calcio en sangre), disfunción hepática, cambios trombóticos y neuropatías (trastornos de los nervios periféricos). También vale la pena recordar los síndromes paraneoplásicos resultantes de cambios en la actividad hormonal del riñón. La sobreproducción de renina puede causar hipertensión arterial.
La otra hormona producida por el riñón, la eritropoyetina, puede liberarse en exceso o reducirse. El primero dará lugar a anemia (anemia - deficiencia de glóbulos rojos) y el segundo dará lugar a policitemia (hiperemia - exceso de glóbulos rojos).
Cáncer de riñón - diagnóstico
El diagnóstico de cáncer de riñón comienza con una historia clínica, teniendo en cuenta los síntomas informados por el paciente y la presencia de factores de riesgo para desarrollar cáncer de riñón. En muchos casos de cáncer de riñón, el examen físico no revela ninguna anomalía. En estadios más avanzados del cáncer, el médico puede sentir un tumor en el área del riñón y la presencia de dolor durante el examen.
La sospecha de cualquier enfermedad renal es una indicación para un examen de ultrasonido (USG) de la cavidad abdominal. Es un estudio seguro y ampliamente disponible. La ecografía abdominal suele ser la primera en visualizar un cambio renal sospechoso.
También cabe señalar que en muchos pacientes (según algunas fuentes, incluso en el 60%) es un hallazgo completamente accidental. El cáncer de riñón a menudo se detecta durante una ecografía realizada para indicaciones completamente diferentes.
La mayor parte del examen de ultrasonido permite distinguir una lesión maligna de una benigna. Algunas características son típicas del cáncer de riñón, mientras que otras son típicas de los tumores benignos. Sin embargo, el diagnóstico basado únicamente en la ecografía no siempre es posible.
En muchos casos, existen indicaciones para pruebas de imagen adicionales. Muy a menudo, se realiza una tomografía computarizada de la cavidad abdominal y la pelvis. Además de visualizar el tumor, este examen permite una evaluación más precisa del estadio y la extensión de la enfermedad neoplásica.
La resonancia magnética se realiza con un poco menos de frecuencia (precio más alto, menor disponibilidad). Es una prueba que permite una visualización precisa de los tejidos blandos y, típico del cáncer de riñón, la infiltración venosa.
Si se sospecha un cáncer en estadio avanzado y hay metástasis a distancia, es posible que se necesiten más pruebas para encontrar otros sitios del tumor. Las más frecuentes son: gammagrafía ósea y tomografía computarizada de tórax y cabeza. Sin embargo, estas pruebas no se realizan de forma rutinaria en todos los pacientes, sino solo cuando existen indicaciones claras para ellas.
El diagnóstico de cáncer de riñón se complementa con pruebas de laboratorio adicionales. Se analizan principalmente la sangre y la orina del paciente. En el curso del cáncer de riñón, pueden aparecer o no cambios como anemia, sangre en la orina y aumento de los niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia). La evaluación de la función renal también se realiza de forma rutinaria midiendo la concentración de creatinina en la sangre (su aumento puede indicar una función renal alterada).
El diagnóstico final de cáncer de riñón se obtiene después de un examen histopatológico (microscópico) del tejido tumoral. Si el proceso de diagnóstico actual no está seguro de la naturaleza de la lesión detectada, el médico puede decidir realizar una biopsia en consulta con el paciente. Es una prueba que consiste en tomar un trozo de tejido neoplásico para examinarlo con una aguja especial.
Sin embargo, no se realiza una biopsia en todos los casos de cáncer de riñón. A veces, solo el material obtenido durante la cirugía de extirpación del tumor se somete a un examen histopatológico.
Cáncer de riñón - clasificación
La planificación adecuada del tratamiento del cáncer de riñón requiere un diagnóstico preciso. El simple diagnóstico del tumor no es suficiente, es necesario conocer exactamente su tipo, estructura microscópica y etapa de avance. Todos estos parámetros se describen mediante clasificaciones especiales. Por lo tanto, vale la pena averiguar qué significan los términos en los resultados de las pruebas de diagnóstico.
El primer parámetro importante es el subtipo histológico de cáncer renal. Este subtipo nos dice de qué tipo de células está hecho el cáncer. La evaluación del subtipo histológico se realiza durante el examen histopatológico. Sobre esta base, se distinguen los siguientes tipos de cáncer de riñón:
- Carcinoma de células claras: este es el tipo más común de cáncer de riñón y representa aproximadamente el 75% de todos los casos. El carcinoma de células claras recibe su nombre de las células cancerosas características que están llenas de gotitas de grasa que les dan un aspecto brillante.
- El cáncer papilar es el segundo tipo más común de cáncer de riñón y representa aproximadamente el 15% de todos los casos. Un rasgo característico del cáncer papilar es la tendencia a formar múltiples focos al mismo tiempo (o ocurrir simultáneamente en ambos riñones).
- Carcinoma cromófobo: representa aproximadamente el 5% de los casos de cáncer de riñón. El sello distintivo del cáncer cromófobo es su bajo índice mitótico, lo que significa que sus células se dividen muy lentamente. El riesgo de metástasis a distancia con el cáncer cromófobo es menor que con otros tipos de cáncer de riñón.
- otros subtipos más raros (incluido el cáncer tubular colector, el cáncer de mucosas, los cánceres mixtos): juntos representan el 5% restante de los casos de cáncer de riñón.
Durante el examen histopatológico, no solo se evalúa el tipo de células que componen un tumor determinado. El examen también tiene como objetivo identificar las características de la neoplasia que pueden ser importantes en la planificación del tratamiento y la evaluación del pronóstico del paciente.
Los parámetros biológicos y genéticos se evalúan para ayudar a predecir qué tipo de terapia será más apropiada en un caso dado.
Como en el caso de otras neoplasias malignas, una información muy importante a la hora de planificar el tratamiento del cáncer de riñón es el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La estadificación se evalúa mediante la clasificación TNM (Tumor - Ganglios linfáticos - Metástasis a distancia: Tumor - Ganglios - Metástasis). La clasificación TNM para el cáncer de riñón incluye las siguientes designaciones:
- característica T - tamaño del tumor primario:
- T1 - tamaño del tumor ≤ 7 cm, limitado a un riñón;
- T2 - tumor> 7 cm de tamaño, limitado a un riñón;
- T3 - tumor que infiltra vasos venosos o tejido graso perirrenal; el tumor no llega a la glándula suprarrenal ni penetra en la fascia renal (la membrana que rodea el riñón);
- T4 - tumor que infiltra la fascia renal.
- característica N - compromiso de los ganglios linfáticos:
- N0: sin metástasis en los ganglios linfáticos circundantes;
- N1: presencia de metástasis en los ganglios linfáticos circundantes.
- característica M - la presencia de metástasis distantes (en otros órganos):
- M0 - sin metástasis a distancia;
- M1: presencia de metástasis a distancia.
Por ejemplo, si como resultado de un examen histopatológico de un tumor, vemos la marca T2N0M0, significa que el tamaño del tumor supera los 7 cm, el tumor no supera la fascia renal y no hay metástasis en los ganglios linfáticos cercanos ni en órganos distantes.
Sobre la base de las características TNM, el estadio del cáncer de riñón se determina en una escala de cuatro niveles (I-IV).
Etapa I: T1N0M0
Estadio II: T2N0M0
Estadio III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO o T3N1M0
Etapa IV: T4N0M0, T4N1M0 o característica M1 (independientemente de las características T y N).
Las etapas de avance anteriores son cruciales para evaluar el pronóstico de un paciente determinado.
Lea también: Clasificación de neoplasias.
Cáncer de riñón - tratamiento
El tratamiento más importante para el cáncer de riñón es la extirpación quirúrgica del tumor. El tipo y alcance de la cirugía depende del estadio del tumor y del estado de salud general del paciente. En la mayoría de los casos, la extirpación de un tumor renal requiere una nefrectomía, es decir, una escisión del riñón. En algunas situaciones es posible llevar a cabo el llamado nefrectomía conservadora.
Es un procedimiento que consiste en extirpar el tumor y parte del riñón, dejando cierta cantidad de parénquima activo del riñón operado. La nefrectomía conservadora se utiliza principalmente en el caso de tumores pequeños. Una indicación para dicha cirugía también es una disfunción del segundo riñón, lo que resulta en la necesidad de ahorrar tanto volumen como sea posible en el riñón operado.
Un procedimiento operativo de mucha mayor extensión es el llamado nefrectomía radical. Además de extirpar el tumor neoplásico junto con todo el riñón, la nefrectomía radical también excluye otros tejidos neoplásicos.
Estos pueden incluir los ganglios linfáticos cercanos, la fascia que rodea el riñón, el tejido adiposo o las glándulas suprarrenales adyacentes al riñón. Tanto la nefrectomía conservadora como la radical se pueden realizar desde dos accesos: el denominado laparotomía o laparoscopia.
La laparotomía significa la apertura clásica de la pared abdominal. La laparoscopia es un método para realizar el procedimiento de una manera menos invasiva, utilizando una cámara y herramientas especiales insertadas en la cavidad abdominal. La elección del procedimiento a realizar depende de la ubicación y extensión del tumor, las condiciones anatómicas y las preferencias del equipo que realiza el procedimiento.
La planificación de una cirugía de extirpación de un tumor renal requiere un análisis cuidadoso de la salud del paciente. Hay situaciones en las que una operación tan grande podría ser demasiado arriesgada para el paciente.
En tales casos, se utilizan métodos menos invasivos, incluida la crioablación y la ablación percutánea mediante ondas de radio. El propósito de estos tratamientos es destruir el tejido tumoral a través de factores físicos (baja temperatura u ondas de radio). Las técnicas de tratamiento mínimamente invasivas también se utilizan en el tratamiento de tumores renales muy pequeños.
Para el tratamiento de casos avanzados de cáncer de riñón (presencia de metástasis a distancia), el llamado terapias dirigidas. Los fármacos utilizados en este tipo de terapias pertenecen al grupo de los denominados inhibidores de la angiogénesis. Son sustancias que bloquean la formación de nuevos vasos sanguíneos dentro del tumor.
Un cáncer que no puede formar vasos sanguíneos no recibe suficientes nutrientes, lo que impide su crecimiento. Los fármacos del grupo de inhibidores de la angiogénesis sujetos a reembolso en Polonia son sunitinib y pazopanib.
Un ejemplo de un fármaco utilizado en la terapia de los llamados La segunda línea de tratamiento es everolimus, que inhibe tanto la vascularización del tumor como la división celular neoplásica. También vale la pena señalar que la quimioterapia clásica es ineficaz en la gran mayoría de los casos de cáncer de riñón.
Cáncer de riñón - pronóstico
El pronóstico del cáncer de riñón depende de la estructura histológica del tumor y del estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La tasa de supervivencia a cinco años se utiliza para evaluar el pronóstico en oncología. Significa el porcentaje de pacientes que viven al menos 5 años desde el diagnóstico de cáncer.
En el caso del cáncer de riñón, el porcentaje llega hasta el 90% para los tumores en estadio I, aproximadamente el 80% para los tumores en estadio II y el 60% para los tumores en estadio III. También para el cáncer de riñón en estadio IV más avanzado, el pronóstico ha mejorado en los últimos años gracias a la introducción de nuevas terapias dirigidas.
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Bibliografía:
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