Sarcopenia: la pérdida involuntaria de masa muscular, resistencia y fuerza en los ancianos es un problema clínico importante que afecta a millones de ancianos en todo el mundo. ¿Se puede prevenir la sarcopenia? ¿Cuáles son sus síntomas? ¿Cuál es el tratamiento de la sarcopenia?
Tabla de contenido
- Sarcopenia: síntomas
- Sarcopenia: problemas relacionados
- Sarcopenia: causas
- Los factores más importantes en la sarcopenia.
- Ingredientes alimentarios de mayor importancia en la sarcopenia
- Sarcopenia y sobrepeso y bajo peso
- Examen y evaluación de la sarcopenia.
- ¿Cómo se evalúa la fuerza muscular?
- Sarcopenia: como se evalúa la masa muscular
- Profilaxis y manejo terapéutico en sarcopenia
- Sarcopenia: terapia nutricional y ejercicio
La sarcopenia es un término derivado de la lengua griega y significa "deficiencia corporal", "deficiencia de tejidos blandos" (sarx - carne, cuerpo + penia - deficiencia, pobreza). Fue utilizado por primera vez en 1989 por Irwin Rosenberg, un científico en el estudio del envejecimiento y la nutrición, para describir la pérdida progresiva de masa muscular relacionada con la edad.
Hasta hace poco, la sarcopenia no tenía una definición clínica universalmente aceptada, criterios de diagnóstico claros y pautas de tratamiento uniformes.
En 2010, el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Ancianos (EWGOSP) publicó el Consenso Europeo sobre la definición y diagnóstico de sarcopenia.
Define la sarcopenia como una condición caracterizada por una pérdida de masa muscular y fuerza muscular, donde la reducción de la masa muscular es directamente responsable del deterioro de la función motora y la pérdida de fuerza.
Sarcopenia: síntomas
Los síntomas comunes de la sarcopenia son:
- pérdida de masa muscular
- debilitamiento de la fuerza física
- fatiga rápida (por ejemplo, durante las actividades diarias)
- baja resistencia durante el ejercicio (por ejemplo, subir escaleras)
- trastornos del equilibrio, caídas frecuentes
- debilitamiento de la coordinación motora
- Pérdida de peso rápida (a excepción de la obesidad sarcopénica)
- debilitamiento de la fuerza y el funcionamiento de los músculos abdominales (problemas para defecar), respiratorios (problemas respiratorios) y otros
- reducción de las reservas de energía (alteraciones en la termorregulación y falta de fiebre durante la infección)
- disminución de la inmunidad
A medida que progresa la sarcopenia, el funcionamiento diario, la movilidad y el equilibrio se deterioran, lo que a su vez puede provocar caídas, fracturas, tromboflebitis, embolia pulmonar, aislamiento, depresión e incluso la muerte.
Se estima que el 14% de las personas de 65 a 75 años requieren asistencia en las actividades diarias, y esta cifra se eleva al 45% para las de 85 y más.
Sarcopenia: problemas relacionados
Hay varios términos relacionados además de sarcopenia en relación con la disminución de la masa muscular y la fuerza muscular debilitada:
- desnutrición en los ancianos
La desnutrición del anciano es un estado de deficiencia, exceso o desequilibrio de nutrientes, especialmente energía y proteína, que afecta las funciones vitales, el estado clínico del paciente y el estado general del organismo.
La desnutrición se diagnostica cuando una persona mayor tiene uno o más factores: pérdida de peso no intencional (más del 5% en un mes o 10% en seis meses), IMC (índice de masa corporal) menor de 21 kg / m² o disminución de la albúmina menos de 35 g / l.
- caquexia (caquexia)
La caquexia (caquexia) se define como un síndrome metabólico complejo asociado con otras enfermedades (por ejemplo, cáncer, insuficiencia renal). Se caracteriza por una mayor degradación de las proteínas musculares, pérdida de masa muscular y tejido graso.
Los factores que contribuyen al desarrollo de la caquexia son la anorexia (anorexia), la inflamación crónica y grave, la resistencia a la insulina y la alteración del metabolismo de proteínas y lípidos.
La caquexia es un desgaste del cuerpo que conduce a dificultades en el tratamiento y aumenta la mortalidad de los pacientes.
- Síndrome de fragilidad
El síndrome de fragilidad también se conoce como síndrome de fragilidad o síndrome de agotamiento. La debilidad se define como el estado biológico del organismo en el que la funcionalidad de muchos órganos disminuye al mismo tiempo, se agotan las reservas fisiológicas, disminuye la resistencia a los factores de estrés.
El equilibrio del cuerpo se altera, la morbilidad y la mortalidad aumentan en los ancianos.
Los síntomas del síndrome de debilidad incluyen disminuciones relacionadas con la edad en la masa corporal magra, pérdida de fuerza muscular, resistencia, fatiga, desequilibrio, lentitud al caminar, poca actividad física o inactividad.
El síndrome de debilidad también se caracteriza por un funcionamiento psicológico, cognitivo y / o social lento o alterado.
- obesidad sarcopénica
La obesidad sarcopénica es una afección en la que la pérdida de masa muscular se acompaña de un aumento excesivo del tejido adiposo.
La obesidad sarcopénica es un factor de riesgo significativo de discapacidad debido a una doble carga metabólica de la masa muscular baja (sarcopenia) y la obesidad excesiva.
La investigación sugiere que las citocinas inflamatorias producidas por el tejido adiposo, especialmente la grasa visceral (interna), aceleran la degradación muscular y provocan un "círculo cerrado", es decir, un mayor desgaste muscular de las células grasas.
La obesidad y la sarcopenia pueden empeorar mutuamente, aumentando su impacto sobre la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad en los ancianos.
Sarcopenia: causas
Los mecanismos de formación de sarcopenia no se conocen por completo. Los factores de riesgo incluyen edad, sexo y nivel de actividad física. Esta enfermedad afecta principalmente a los ancianos, más a menudo a hombres que a mujeres.
La mala condición física en los ancianos también se asocia con el bajo peso al nacer, y esto se aplica tanto a hombres como a mujeres, independientemente de la altura y el peso en la edad adulta. Esto sugiere que el desarrollo en los primeros meses y años de vida (p. Ej., Desnutrición) puede tener un impacto en el riesgo de sarcopenia en la vejez.
Los factores genéticos también afectan en gran medida la variabilidad de la fuerza muscular, lo que afecta su calidad y funcionamiento.
El desarrollo de sarcopenia también se asocia con falta de actividad motora, inmovilización prolongada y comorbilidades como obesidad, osteoporosis, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2.
En algunas personas, se puede identificar una causa única y clara de sarcopenia, en otros casos, no se puede identificar una causa clara. Según las causas, la sarcopenia se define como:
- Sarcopenia primaria, relacionada con la edad, cuando no se encuentra ninguna otra causa que no sea el propio envejecimiento.
- sarcopenia secundaria, donde hay pérdida de masa muscular asociada con enfermedades, desnutrición o falta de ejercicio
En la mayoría de los casos, la pérdida de masa y fuerza muscular no puede explicarse únicamente por el envejecimiento.
La sarcopenia es una enfermedad típica de muchas causas, las más importantes de las cuales son:
- pérdida y cambios en las fibras musculares, especialmente las de tipo II, que son capaces de producir cuatro veces más fuerza que las fibras de tipo I, lo que explica la disminución de la fuerza muscular en las personas mayores
- Pérdida de funciones neuromusculares seleccionadas, especialmente pérdida de contacto entre el nervio y la fibra muscular.
- una disminución en el número y la velocidad de conducción de las neuronas motoras, en particular las unidades motoras de tipo II de mayor diámetro
- cambios hormonales relacionados con el envejecimiento del cuerpo: ralentización de la producción de hormonas (por ejemplo, hormona del crecimiento, estrógeno, testosterona), cambios en la secreción de insulina, respuesta alterada a los estímulos hormonales
- deterioro del suministro de sangre a los músculos relacionado con enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, aterosclerosis
- la aparición de inflamación crónica: el efecto de las citocinas proinflamatorias en la degradación de los tejidos musculares
- Estrés oxidativo
- aumento de la participación de tejido adiposo en la composición corporal, obesidad
- resistencia a la insulina, diabetes
- cambios en las respuestas de los tejidos a los nutrientes
- cambios en el sistema digestivo relacionados con el envejecimiento, absorción deficiente de algunos nutrientes
- deficiencias nutricionales y la desnutrición resultante (calórica, proteica, vitaminas)
- baja actividad física o inactividad, incluida la inmovilidad prolongada debido a una enfermedad o lesión
- desperdiciando el cuerpo
- tomando ciertos medicamentos
La sarcopenia suele ser el resultado de una combinación de varios de los factores anteriores, pero en diferentes proporciones según la persona.
Sin embargo, sigue siendo un hecho indiscutible que la atrofia del músculo esquelético, independientemente de los mecanismos subyacentes, es el resultado de un desequilibrio entre la síntesis de proteínas musculares y la degradación muscular.
Los factores más importantes en la sarcopenia.
- Cambios musculares en los ancianos.
La pérdida progresiva de masa muscular ocurre alrededor de los 40 años. Se observa una clara reducción de la masa muscular en los siguientes años de vida y es un proceso progresivo e inevitable, incluso en personas físicamente activas.
Esta pérdida se estima en alrededor del 8% por década hasta los 70 años y aumenta al 15% por cada década a partir de entonces.
La disminución en la fuerza de la pierna se estima en un 10-15% por década hasta los 70 años, seguida de una pérdida de fuerza más rápida, del 25% al 40% por década.
Las causas de estos cambios incluyen cambios en la inervación de las unidades motoras y la conversión de fibras musculares rápidas de Tipo II en fibras de Tipo I más lentas.
Los músculos también están "cubiertos de grasa", lo que resulta en una pérdida de la fuerza muscular necesaria para las actividades diarias.
Las características fisiológicas de los músculos característicos de la sarcopenia en la vejez son:
- masa muscular reducida
- área de sección transversal reducida de los músculos
- "Sobrecrecimiento" muscular por tejido adiposo y tejido conectivo
- Reducir el tamaño y la cantidad de fibras musculares de tipo I y IIa.
- número reducido de unidades motoras en músculos y otros
- Envejecimiento neurológico y sarcopenia
El envejecimiento del sistema nervioso es un proceso irreversible que progresa con la edad y puede tener un efecto significativo en los músculos.
En los ancianos, hay cambios en las fibras nerviosas periféricas y procesos degenerativos en sus vainas de mielina.
También se encuentran alteraciones relacionadas con la edad en las uniones neuromusculares, que junto con los cambios en la estructura muscular es una de las razones de la reducción en el número de fibras musculares y masa muscular.
- Cambios en los niveles hormonales y la sensibilidad.
Mantener una masa muscular adecuada requiere un equilibrio en los procesos de construcción y la velocidad de degradación de las fibras musculares. El envejecimiento del cuerpo está asociado con una ralentización de la producción y una disminución de la sensibilidad de los tejidos a las hormonas.
En el contexto de la sarcopenia, esto se aplica en particular al factor de crecimiento similar a la insulina I (IGF-1), andrógenos, estrógenos, corticosteroides e insulina.
Estas hormonas pueden influir en los procesos de construcción y descomposición y en el mantenimiento del metabolismo adecuado de las proteínas musculares. La disminución de los niveles de IGF-1 se observa a menudo en los ancianos, con aumento de la grasa visceral, reducción de la masa corporal magra y densidad mineral ósea.
El envejecimiento también se asocia con niveles bajos de testosterona, lo que puede conducir a una reducción de la masa muscular y la fuerza ósea y, por lo tanto, a más fracturas y complicaciones. Se ha demostrado que la testosterona aumenta la masa muscular y la función muscular.
A su vez, el cortisol en los ancianos reduce la síntesis de proteínas y su alto nivel en los ancianos intensifica la sarcopenia a través de la degradación fuertemente acelerada de las proteínas musculares.
La resistencia celular a la insulina (resistencia a la insulina) también puede estar asociada con la pérdida de masa muscular, en cuyo caso la síntesis de proteínas del músculo esquelético es resistente a los efectos anabólicos de la insulina.
También puede ocurrir lo contrario, donde la pérdida de músculo esquelético, que es el tejido diana sensible a la insulina más grande, puede resultar en resistencia a la insulina. Esto, a su vez, promueve trastornos metabólicos y la formación de diabetes.
Las investigaciones confirman que la diabetes tipo 2 está asociada con una pérdida acelerada de masa y fuerza muscular y con sarcopenia.
- Factores inflamatorios relacionados con la edad
Se considera que la inflamación crónica en el cuerpo es uno de los mecanismos implicados en el envejecimiento. Según la investigación, el llamado Inflamación subliminal crónica, entendida como un aumento de varias veces en el nivel de citocinas proinflamatorias circulantes, por ejemplo, factor de necrosis tumoral alfa, proteína interleucina y proteína C reactiva (PCR).
Estos compuestos aceleran la degradación del tejido muscular, lo dañan y reducen la tasa de síntesis de proteínas musculares (reconstrucción muscular).
La inflamación está asociada con muchas enfermedades: diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, aterosclerosis y demencia.
Además, el tejido adiposo es un órgano endocrino activo que secreta hormonas y citocinas que influyen en la inflamación sistémica.
Los resultados de la investigación confirman que la inflamación crónica juega un papel importante en la formación y desarrollo de la obesidad sarcopénica.
- Estrés oxidativo y envejecimiento muscular
El estrés oxidativo es un fenómeno que surge como resultado de una actividad excesiva de especies reactivas de oxígeno, que resulta de un desequilibrio entre la liberación de radicales libres de oxígeno y su eliminación de la célula por sistemas antioxidantes.
Durante el proceso de envejecimiento, la cantidad de especies reactivas de oxígeno en los tejidos aumenta, especialmente en tejidos bien oxigenados, por ejemplo, músculos esqueléticos.
El proceso de envejecimiento se acompaña de una mayor concentración de radicales libres en las células musculares. Al mismo tiempo, en los ancianos, el funcionamiento de los mecanismos antioxidantes se ve afectado, lo que conduce a la formación de estrés oxidativo. Dado que los efectos nocivos de los radicales libres de oxígeno se manifiestan, entre otras cosas, en Su capacidad para oxidar proteínas y destruir otros componentes de las células del cuerpo, daña los tejidos musculares.
Este proceso puede ser importante para iniciar los procesos de reducción de la masa muscular y la fuerza en un cuerpo que envejece.
- Flora intestinal
La investigación contemporánea muestra que uno de los factores más importantes que influyen en la salud humana es el sistema digestivo que funciona correctamente, incluidas las proporciones correctas de la microflora que habita los intestinos.
Los trastornos en el funcionamiento del cuerpo en los ancianos, los cambios en la dieta, el estilo de vida, las enfermedades y los medicamentos afectan profundamente la estructura y las funciones de las bacterias intestinales.
Se altera el equilibrio de la composición de los microorganismos (disbiosis), lo que contribuye al desarrollo de inflamaciones crónicas, mayor susceptibilidad a infecciones sistémicas o desnutrición.
La disbiosis también puede resultar en una progresión acelerada de enfermedades crónicas, debilidad y sarcopenia.
Las bacterias intestinales incluyen participa en la regulación de la inflamación y el alivio del estrés oxidativo, regula la sensibilidad a la insulina y el almacenamiento de grasa.
Además, la microflora intestinal puede influir en la biodisponibilidad y la actividad biológica de la mayoría de los nutrientes que se han sugerido como contramedidas contra la desnutrición.
En el contexto de la sarcopenia, una mejor comprensión de la relación entre el organismo que envejece y la microflora intestinal es de suma importancia en el desarrollo del manejo terapéutico en los ancianos.
- Falta de actividad física
La actividad física se define como cualquier movimiento producido por la contracción del músculo esquelético que aumenta el gasto energético. La actividad física incluye actividades diarias como levantarse de una silla o subir escaleras, así como actividades deliberadas para un beneficio para la salud, como correr, caminar, nadar y andar en bicicleta.
Un estilo de vida sedentario significa un comportamiento en el que no se toman medidas adicionales para aumentar el gasto de energía más allá del nivel de reposo (por ejemplo, dormir, sentarse, acostarse, mirar televisión).
Las personas mayores que solo realizan actividades físicas básicas como estar de pie, caminar despacio y levantar cosas livianas se consideran inactivas.
Los estudios sobre el efecto de la inmovilización sobre los músculos esqueléticos muestran alteraciones en el equilibrio entre la síntesis de proteínas y su degradación, reducción de la masa muscular, su volumen y fuerza, especialmente en los músculos de las extremidades inferiores.
Un estilo de vida sedentario es un factor de riesgo importante de enfermedades crónicas, síndrome de debilidad y sarcopenia.
Por lo tanto, no solo los ancianos, sino también los adultos jóvenes poco o menos inactivos físicamente tienen un mayor riesgo de desarrollar sarcopenia en el futuro.
- De fumar
El humo del cigarrillo contiene muchos compuestos nocivos para la salud. Los componentes del humo pueden llegar a los músculos esqueléticos provocando un mayor estrés oxidativo y degradación de proteínas.
Los estudios epidemiológicos muestran que los fumadores de edad avanzada tienen menor masa muscular, el tabaquismo se asocia con sarcopenia y que no fumar temprano en la vida puede prevenir la sarcopenia en la vejez.
- El papel de los factores nutricionales en el desarrollo de la sarcopenia.
Los cambios que acompañan al proceso de envejecimiento fisiológico del organismo, incluidos los cambios en el funcionamiento del sistema digestivo, contribuyen a la deficiencia de nutrientes y debilitan el sentido del gusto y el olfato. La reducción de la tasa de metabolismo básico y del gasto energético total también conduce a alteraciones en la percepción del hambre y la saciedad.
La falta emergente de independencia, la soledad, la depresión y los bajos ingresos pueden llevar a la negligencia o incluso a no preparar las comidas durante el día.
Los fenómenos y enfermedades descritos anteriormente que a menudo acompañan a la vejez conducen a graves deficiencias nutricionales, especialmente deficiencias proteicas y calóricas y vitamínicas, favoreciendo el desarrollo de sarcopenia.
El factor más importante en el desarrollo de la sarcopenia es principalmente la desnutrición, especialmente la desnutrición proteica y calórica.
Este es un problema que pertenece a los llamados síndromes geriátricos grandes, es decir, trastornos crónicos multicausales que conducen a una condición física limitada o discapacidad funcional de las personas mayores.
Ingredientes alimentarios de mayor importancia en la sarcopenia
- Proteína
La ingesta insuficiente de proteínas es uno de los principales mecanismos subyacentes a la sarcopenia. Los músculos esqueléticos están compuestos principalmente por proteínas y su formación es estimulada, entre otros, por por los aminoácidos proporcionados en las comidas.
En las personas mayores, el grado de síntesis de proteínas musculares disminuye en aproximadamente un 30% en comparación con los jóvenes, lo que se debe, entre otras cosas, a reacciones anabólicas más lentas a las proteínas consumidas.
Esto significa que para mantener una buena salud, mantener una buena función o recuperarse de una enfermedad, las personas mayores necesitan más proteínas en su dieta que los adultos más jóvenes.
- Leucina
La leucina es un componente de las proteínas, considerado actualmente el aminoácido más importante con propiedades constructoras del tejido muscular. Protege el tejido muscular contra los procesos de degradación, es un factor que activa la síntesis de proteínas, que apoya la regeneración y permite el crecimiento de la masa muscular.
Los ancianos, que padecen desnutrición proteica, corren, por lo tanto, riesgo de deficiencia de leucina y, por lo tanto, disminución de la masa muscular y la fuerza.
- Carnitina
La carnitina es un compuesto que juega un papel clave en el metabolismo de los ácidos grasos y la energía; es necesaria para la producción adecuada de energía en los músculos esqueléticos.
La carnitina también afecta el funcionamiento del sistema inmunológico y exhibe propiedades antioxidantes (antioxidantes), lo cual es importante para prevenir o aliviar la inflamación.
Con la edad, la concentración de carnitina disminuye, lo que lleva, entre otros, a para la debilidad muscular.
Una buena fuente de carnitina son la carne, los despojos y los productos lácteos; como en el caso de la leucina, una deficiencia significativa de carnitina afecta a las personas que no consumen la cantidad adecuada de productos proteicos.
- Vitamina D
La deficiencia de vitamina D es bastante común en los ancianos. La capacidad de la piel para producir vitamina D disminuye con la edad y los riñones se vuelven menos capaces de convertir la vitamina D en el ingrediente activo, vitamina D3. Además, la escasez de luz solar frecuente en los ancianos y la mala alimentación provocan una deficiencia de vitamina D en el organismo.
La vitamina D tiene un efecto protector y juega un papel importante en el correcto funcionamiento de los sistemas inmunológico y esquelético, y el correcto funcionamiento de las células β del páncreas, el cerebro y los músculos.
Desempeña un papel importante en la construcción de tejido muscular y ayuda a mantener las funciones de las fibras musculares tipo II, preservando así la fuerza. Los niveles bajos de vitamina D, la insuficiencia renal y la ingesta baja de calcio en la dieta también pueden causar un hiperparatiroidismo secundario leve, que puede conducir a una función muscular deteriorada.
- Consumo excesivo de alcohol
Las personas que abusan del alcohol a menudo sufren de baja masa y fuerza muscular y experimentan dolores musculares, calambres y dificultad para caminar. El consumo de bebidas alcohólicas no es una causa directa de sarcopenia, pero las investigaciones sugieren que su consumo regular puede acelerar la pérdida de masa muscular y fuerza en la vejez.
Sarcopenia y sobrepeso y bajo peso
Otro tema importante en el contexto de la sarcopenia es el peso corporal correcto. Actualmente, se presta mucha atención a prevenir la obesidad y mantener un índice de masa corporal (IMC) adecuado.
Las personas mayores con un peso corporal dentro del rango normal para los jóvenes pueden correr el riesgo de consumir menos calorías y nutrientes en la vejez tardía, bajo peso y sarcopenia.
Además, tratar de adelgazar en los ancianos puede conducir a deficiencias calóricas y proteicas, que aceleran la progresión de la pérdida de fuerza.
Se debe evitar la pérdida de peso después de los 70 años, especialmente si hace que el IMC caiga por debajo del índice normal.
Por otro lado, conviene considerar una ingesta calórica excesiva que conduce a la obesidad y también puede acelerar la sarcopenia.
La calidad muscular en las personas obesas es deficiente debido al aumento de la grasa intramuscular. Esta situación conduce a la debilidad muscular y, en consecuencia, a la discapacidad.
La pérdida de peso en personas obesas es necesaria pero debe lograrse de tal manera que se conserve el tejido muscular. Este objetivo se puede lograr siguiendo una dieta adecuada y un programa de ejercicios.
Examen y evaluación de la sarcopenia.
Las directrices del EWGSOP definen parámetros específicos que gradúan la sarcopenia y permiten identificarla. La identificación de las etapas de la sarcopenia puede ayudar a elegir opciones de tratamiento y establecer objetivos adecuados para el manejo.
La presconopenia se caracteriza por una masa muscular baja sin afectar la fuerza muscular ni la función física. Esta etapa solo se puede identificar utilizando técnicas que miden con precisión la masa muscular a medida que se compara una puntuación con un grupo estándar en la población.
La sarcopenia se caracteriza por una masa muscular baja, una fuerza muscular baja o un rendimiento físico bajo.
La sarcopenia grave se produce cuando la masa muscular baja y la fuerza muscular baja dan como resultado un rendimiento físico deficiente. Este tipo de sarcopenia se puede identificar al examinar la fuerza muscular, la fuerza de prensión y la velocidad de la marcha.
El Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Ancianos ha desarrollado y sugerido un algoritmo basado en la medición de la velocidad de la marcha como el método más simple y confiable para el diagnóstico inicial de sarcopenia.
Si la velocidad de marcha de las personas de prueba mayores de 65 años es inferior a 0,8 m / s en una distancia de 4 m, debe medirse la masa muscular.
La masa muscular baja se encuentra cuando el resultado dividido por el cuadrado de la altura es menos de dos desviaciones estándar para una persona joven normal. La medición de la masa muscular se realiza mediante métodos instrumentales.
Si la velocidad de marcha de prueba es superior a 0,8 m / s, debe probarse la fuerza de agarre; si este valor es inferior a 20 kg para las mujeres y 30 kg para los hombres, también debe evaluarse la masa muscular.
¿Cómo se evalúa la fuerza muscular?
El método más fácil de probar la fuerza muscular es la prueba de fuerza de agarre, que se usa ampliamente y da buenos resultados.
Una medida de la fuerza de los músculos de diferentes partes del cuerpo está relacionada entre sí: la fuerza de agarre de la mano, medida en condiciones estándar con un dinamómetro de mano, es una prueba confiable de la fuerza de los brazos y las piernas. La fuerza de agarre isométrica de la mano está fuertemente relacionada con la potencia muscular de las extremidades inferiores, el torque de las rodillas y la sección transversal de los músculos de la pantorrilla.
La fuerza de agarre de la mano baja es un indicador clínico de movilidad corporal deficiente y un mejor indicador que la masa muscular baja. En la práctica, también existe una relación confirmada entre la fuerza de agarre en los ancianos y su baja eficiencia en la vida diaria.
Otras herramientas para evaluar la fuerza y la funcionalidad de los ancianos son las pruebas de aptitud funcional:
Los más comunes son:
- Prueba de levantarse y caminar
Se pide al sujeto que se levante de la silla, camine 3 metros, se dé la vuelta y vuelva a la silla ya la posición sentada.
El valor límite es de 10 segundos: si el paciente realiza todas las actividades por debajo de este valor, no tiene problemas para moverse y está en forma.
Los resultados de las pruebas de más de 10 segundos muestran limitaciones en la forma física, la velocidad al caminar y el equilibrio.
Un resultado de 10 a 14 segundos y más de 14 segundos indica limitaciones significativas y un riesgo creciente de caídas.
El resultado de la prueba Get and Walk suele estar en consonancia con los resultados de otras pruebas de aptitud funcional. Es muy práctico, sencillo de realizar y fácil de explicar a una persona mayor. También se puede utilizar para evaluar los cambios en el estado físico de las personas mayores a lo largo del tiempo.
- Batería de rendimiento físico corto (SPPB)
La prueba mide la aptitud en tres áreas e incluye varias tareas.
La evaluación cubre:
- fuerza de las extremidades inferiores: la tarea de la persona examinada es levantarse de la silla sin la ayuda de las manos; con un intento positivo de levantarse de la silla y volver a sentarse, esta actividad se repite cinco veces
- Equilibrio estático: el sujeto debe permanecer en equilibrio en tres posiciones diferentes durante al menos 10 segundos: con los pies unidos, con una pierna en una estocada y el pie detrás del pie.
- velocidad de la marcha: evaluada mediante el método descrito anteriormente. La evaluación se repite dos veces y se registra el mejor tiempo.
Otras pruebas de aptitud física:
- Prueba de marcha de 6 minutos
- Escala de equilibrio de Berg
- prueba de alcance funcional
- prueba de moverse en diferentes direcciones al pasar un obstáculo
- prueba funcional de elevación de la silla
Sarcopenia: como se evalúa la masa muscular
En los últimos años, los métodos más utilizados para evaluar la masa muscular incluyen el método de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA), que consiste en escanear todo el cuerpo con dos dosis bajas de rayos X.
Las pruebas de alta precisión le permiten evaluar la densidad de los tejidos del cuerpo, incluidos los tejidos musculares y óseos. La prueba DEXA está especialmente recomendada en el diagnóstico de obesidad sarcopénica y osteoporosis.
El método de bioimpedancia eléctrica BIA (análisis de impedancia bioeléctrica) se recomienda actualmente como prueba de rutina para determinar la composición corporal.
El propósito principal de la prueba BIA es determinar la cantidad de grasa corporal y masa corporal magra. Esta prueba se puede realizar con dispositivos portátiles, es relativamente barata y sencilla y no requiere personal especializado.
Además, se utilizan diversas técnicas de imágenes corporales para determinar la masa y la calidad muscular: tomografía computarizada y resonancia magnética, que le permiten calcular la masa muscular segmentaria y total y evaluar la calidad muscular en función del crecimiento excesivo de grasa en los músculos.
Estas pruebas, a pesar de sus muchas ventajas, son caras, inaccesibles y no se utilizan de forma rutinaria para el diagnóstico de sarcopenia.
Cabe destacar en este punto que, según las recomendaciones de los grupos de investigación, basta con probar la sarcopenia para demostrar una masa muscular baja y limitar la velocidad de marcha (por debajo de 0,8 m / s en la prueba de marcha de 4 m).
Según la posición del Grupo de Trabajo Internacional sobre Sarcopenia (IWGS), el cribado de sarcopenia debe realizarse en personas que:
- experimenta lentitud al caminar y dificultad para moverse
- tienden a caer
- perdieron más del 5% de su peso normal en poco tiempo
- han sido hospitalizados recientemente
- padece enfermedades crónicas: cáncer, diabetes tipo 2, insuficiencia cardíaca crónica, enfermedad pulmonar obstructiva, enfermedad renal, artritis reumatoide
La investigación también debe cubrir a las personas que, independientemente de su edad, están inmovilizadas permanentemente.
Profilaxis y manejo terapéutico en sarcopenia
La sarcopenia se asocia con la edad, la nutrición inadecuada, la inactividad y las enfermedades crónicas, factores que a menudo coexisten en los ancianos. Por lo tanto, es necesario un diagnóstico adecuado antes de tomar cualquier medida terapéutica.
Dado que existe una relación significativa entre la falta de actividad física y la pérdida de masa y fuerza muscular, la actividad física debería ser un factor protector en la prevención y el tratamiento de la sarcopenia.
Además, uno de los primeros pasos que se deben tomar para prevenir y apoyar a quienes padecen sarcopenia es garantizar una nutrición adecuada y adecuada.
El objetivo del tratamiento profiláctico es prevenir y retrasar al máximo la aparición de cambios musculares relacionados con la sarcopenia.
Un enfoque integral para el tratamiento de la sarcopenia primaria y secundaria debe incluir:
- terapia nutricional individual,
- suplementación con ingredientes seleccionados
- Entrenamiento de resistencia adaptado al paciente
- no fumar
- tratamientos farmacológicos para sarcopenia y comorbilidades
Las intervenciones contra la sarcopenia deben diseñarse con el mayor cuidado, teniendo en cuenta la salud, las capacidades y el entorno de las personas mayores.
Sarcopenia: terapia nutricional y ejercicio
Las terapias que combinan una nutrición adecuada y un ejercicio adaptado a las capacidades de las personas mayores son los pasos básicos en la prevención y el tratamiento de la sarcopenia. Además, la suplementación (por ejemplo, con aminoácidos, vitaminas) contribuye eficazmente a acelerar los efectos del tratamiento.
- Dieta
A la hora de planificar la dieta de una persona mayor con sarcopenia, es muy importante mantener un buen estado nutricional o buscar una mejora y prevenir la desnutrición.
Para ser eficaz, la intervención nutricional en la sarcopenia debe:
- proporcionar la cantidad adecuada de calorías para cada persona, teniendo en cuenta el peso corporal y el estado nutricional
- Aportar cantidades adecuadas de nutrientes, teniendo en cuenta edad, sexo, perfil metabólico, salud, nivel de actividad física y terapias simultáneas.
- eliminar componentes que no se toleran y que son potencialmente dañinos
- durante un período de tiempo suficiente para mejorar la salud muscular
La dieta en la sarcopenia debe basarse en los principios de la nutrición de los ancianos: una dieta alta en proteínas y fácilmente digerible.
El consumo recomendado de proteína de alta calidad para personas mayores de 50 años es de 1.0-1.2 g por kg de peso corporal por día en la cantidad de 20-25 g en cada comida.
Las comidas deben tener un balance calórico, contener cantidades adecuadas de carbohidratos y grasas de buena calidad.
Necesita verduras y frutas, que son una excelente fuente de vitaminas, fibra y antioxidantes para contrarrestar el estrés oxidativo.
Debes utilizar productos que estén lo menos procesados posible, evitar productos que no sean frescos, ahumados, curados, almacenados en salmuera y vinagre, demasiado dulce.
Las comidas deben cocinarse al vapor o al vapor, hornearse en pergamino o papel de aluminio, guisarse.
En ocasiones es recomendable triturar los productos para permitir una mejor absorción de los nutrientes.
La consistencia de los platos debe ajustarse a las habilidades de morder, masticar y tragar.
Es muy importante hidratar el cuerpo a un nivel de unos 2 litros al día.
También debe apoyar la dieta con preparaciones y suplementos de alto valor nutricional: vitamina D3, ácidos omega 3, vitamina C y otros, así como suplementos de proteínas y probióticos seleccionados.
- Ejercicio físico
El papel del ejercicio en la prevención de la sarcopenia depende del tipo de ejercicio.
El ejercicio aeróbico, como caminar rápido, correr, andar en bicicleta o nadar de alta intensidad, estimula los músculos, mejora la función neuromuscular y mejora la calidad muscular (fuerza). También reducen la grasa corporal, incluida la intramuscular, que es importante para mejorar el papel funcional de los músculos en relación con el peso corporal.
A diferencia del ejercicio aeróbico, el entrenamiento de resistencia mejora la masa muscular y la fuerza. El sistema neuromuscular que cambia la edad responde muy bien al entrenamiento de resistencia.
El efecto de entrenamiento se puede lograr con el uso de equipos especializados para entrenamiento de fuerza, encías de rehabilitación, artículos para el hogar o su propio peso corporal.
Un entrenamiento moderadamente intensivo realizado una o dos veces por semana, dirigido a los principales grupos musculares, es suficiente para mejorar la síntesis de proteínas musculares, la masa muscular y la fuerza, incluso en ancianos débiles y frágiles.
Las investigaciones confirman que la actividad diaria normal no es suficiente para prevenir una disminución de la masa muscular en la vejez, mientras que el entrenamiento aeróbico y de resistencia mejora el equilibrio, la coordinación motora, la función cardiovascular y el apetito.
Aunque el entrenamiento de resistencia es la mejor manera de prevenir y tratar la sarcopenia, ambos tipos de entrenamiento y un estilo de vida activo contribuyen al mantenimiento y mejora de la masa muscular y la fuerza en los ancianos.
Si bien existen terapias farmacéuticas prometedoras para combatir la sarcopenia, el entrenamiento de resistencia, cuando se combina con una dieta y suplementos adecuados, es más eficaz para prevenir y tratar la afección.
Las terapias farmacéuticas para la sarcopenia todavía están bajo investigación, ya que muchos fármacos que afectan la fuerza y la masa muscular no tienen los efectos esperados o están sujetos a controversia. Los efectos mejor investigados y probados muestran:
- La testosterona, que es una hormona esteroidea, estimula el desarrollo de características sexuales secundarias en los hombres, incluido el aumento de la masa muscular. Los resultados de la investigación confirman que las dosis altas de testosterona en los ancianos aumentan la fuerza de contracción, pero están asociadas con complicaciones (por ejemplo, edema)
- hormona del crecimiento: la suplementación con hormona del crecimiento (GH) mejora la composición corporal al aumentar la masa muscular y reducir la cantidad de grasa, ralentiza la desmineralización ósea, pero no muestra ninguna mejora en la fuerza y funcionalidad de la contracción muscular
- La dehidroepiandrosterona (DHEA) administrada a los ancianos aumenta la densidad ósea, pero no produce cambios en el tamaño, la fuerza de contracción y la función de los músculos.
- vitamina D: la suplementación con vitamina D se asocia con una mejor funcionalidad, una mayor resistencia en los ancianos y un menor riesgo de caídas y mortalidad
- Ácidos grasos omega-3 (EPA y DHA): gracias a la fuerte función antiinflamatoria confirmada por la investigación, se cree que la suplementación adecuada puede mejorar las condiciones para el metabolismo del tejido muscular envejecido.
Literatura:
- Bauer, Jürgen y col. Recomendaciones basadas en la evidencia para una ingesta óptima de proteínas en la dieta en personas mayores: un documento de posición del Grupo de estudio PROT-AGE. Revista de la asociación estadounidense de directores médicos, 2013, 14.8: 542-559.
- Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Nutrición y actividad física para la prevención y el tratamiento de la sarcopenia relacionada con la edad. Actas de la Sociedad de Nutrición, 2016, 75.2: 174-180.
- Calvani, Riccardo y col. Recomendaciones nutricionales actuales y estrategias dietéticas novedosas para controlar la sarcopenia. La revista de fragilidad y envejecimiento, 2013, 2.1: 38.
- Cesari, Matteo y col. Intervenciones farmacológicas en la fragilidad y la sarcopenia: informe del grupo de trabajo de investigación de la conferencia internacional sobre fragilidad y sarcopenia. Revista de fragilidad y envejecimiento, 2015, 4.3: 114.
- Cesari, Matteo y col. Sarcopenia, obesidad e inflamación: resultados del ensayo de inhibición de la enzima convertidora de angiotensina y del estudio de nuevos factores de riesgo cardiovascular. La revista estadounidense de nutrición clínica, 2005, 82.2: 428-434. Acceso: https://academic.oup.com, 28 de marzo de 2018
- Cruz-Jentoft, Alfonso J. y col. Sarcopenia: consenso europeo sobre definición y diagnóstico Informe del Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores A. J. Cruz-Gentoft y col. Edad y envejecimiento, 2010, 39.4: 412-423 Acceso: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28/02/2018,
- Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarcopenia como consecuencia de la inflamación.
- Han, Peipei y col. Prevalencia y factores asociados con la sarcopenia en chinos mayores que viven en suburbios utilizando el grupo de trabajo asiático para la definición de sarcopenia. Revistas de Gerontología Serie A: Ciencias Biomédicas y Ciencias Médicas, 2015, 71.4: 529-535. Acceso: https://academic.oup.com, 03/03/2018
- Khor, Shy Cian y col. Vitamina E en la sarcopenia: evidencias actuales sobre su papel en la prevención y el tratamiento. Medicina oxidativa y longevidad celular, 2014, 2014.
- Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarcopenia: definición, epidemiología y fisiopatología. Revista de metabolismo óseo, 2013, 20.1: 1-10. Acceso: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
- Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. El papel de la nutrición en el desarrollo, prevención y tratamiento de la sarcopenia. 157 Geriatría 2013; 7: 157-164.
- Morley, John E. Fragilidad y sarcopenia: los nuevos gigantes geriátricos. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Morley, John E. y col. Recomendaciones nutricionales para el manejo de la sarcopenia. Revista de la asociación estadounidense de directores médicos, 2010, 11.6: 391-396.
- Mziray, Marzanna y col. Sarcopenia: el problema marginado de la vejez. Enfermería polaca, 2017, 506.
- Rolland, Y. y col. Sarcopenia: su valoración, etiología, patogenia, consecuencias y perspectivas de futuro. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
- Rom, Oren y col. Estilo de vida y sarcopenia: etiología, prevención y tratamiento. Revista médica Rambam Maimónides, 2012, 3.4.
- Santilli, Valter y col. Definición clínica de sarcopenia. Casos clínicos en metabolismo mineral y óseo, 2014, 11.3: 177. Consultado https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
- Schrager, Matthew A. y col. Obesidad e inflamación sarcopénica en el estudio Inchianti. Revista de fisiología aplicada, 2007, 102.3: 919-925.
- Oficina principal. Situación demográfica de las personas mayores y consecuencias del envejecimiento de la población polaca a la luz de las previsiones para 2014-2050. Consultado, 2014, 20: 2015.
- Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Sarcopenia de la vejez. Gerontología polaca, 2011, 19.3-4.
- Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Nutrición, ejercicio y terapias farmacéuticas para la obesidad sarcopénica. Revista de terapéutica nutricional, 2013, 2.2: 100-111.
- Walrand, Stéphane y col. Mecanismo fisiopatológico de la sarcopenia. Clínicas de medicina geriátrica, 2011, 27.3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna y col. Métodos seleccionados de evaluación funcional (funcional) en la práctica médica. En: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. p. 76-81.
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