Vasopresina (una hormona antidiurética)

La vasopresina (también conocida como adiuretina u hormona antidiurética) es un oligopéptido cuya molécula está compuesta por 9 aminoácidos. La vasopresina es producida por neuronas de los núcleos supraventricular y periventricular en el hipotálamo. Desde allí, es transportado por transporte axonal a la glándula pituitaria posterior, desde donde se libera la hormona. La adiuretina es una sustancia con una vida media corta, estimada en unos 20 minutos.

La vasopresina (adiuretina, ADH, AVP) es una hormona antidiurética producida por el hipotálamo y liberada por la glándula pituitaria posterior.

El papel principal de la vasopresina es regular el equilibrio hídrico del cuerpo humano. Sin embargo, esta hormona tiene mucha más acción, porque también puede, entre otros, conducen a la constricción de los vasos sanguíneos e incluso influyen en el comportamiento humano. La condición ideal es cuando la cantidad de vasopresina se ajusta a las necesidades del cuerpo; tanto el exceso como la escasez de hormona antidiurética pueden ser la base de la enfermedad.

Tabla de contenido:

1. Vasopresina: mecanismo de acción y regulación de la secreción.
2. Vasopresina: causas y síntomas de deficiencia.
3. Vasopresina: causas y síntomas del exceso
4. Vasopresina: pruebas para medir la cantidad en el cuerpo
5. Vasopresina: sus análogos y antagonistas y su uso en el tratamiento de diversas enfermedades.

Vasopresina: mecanismo de acción y regulación de la secreción.

La liberación de vasopresina depende principalmente de la osmolalidad del plasma sanguíneo y del líquido cefalorraquídeo (estos parámetros dependen del contenido de electrolitos en el plasma y el líquido cefalorraquídeo) y del volumen sanguíneo circulante. La osmolalidad está controlada por el llamado osmorreceptores, que se encuentran en el hipotálamo, y la información sobre el volumen sanguíneo circulante se registra mediante barorreceptores (receptores que responden a cambios en la presión arterial), que se encuentran en los senos carotídeos y los vasos sanguíneos.

El estímulo para la liberación de vasopresina puede ser tanto una disminución del volumen sanguíneo circulante (que sugiere una disminución de la presión arterial) como un aumento de la osmolalidad plasmática (es decir, un estado en el que la cantidad de electrolitos en el plasma excede los valores fisiológicos). Cuando ocurre cualquiera de los fenómenos mencionados anteriormente, la glándula pituitaria posterior aumenta la liberación de vasopresina; el cuerpo puede entonces tratar de recuperar su estado de equilibrio a través de la adiuretina.

La vasopresina afecta principalmente a los riñones y los vasos sanguíneos. Los receptores V2 para la vasopresina están presentes en los riñones; se encuentran dentro del túbulo contorneado distal y el túbulo colector de la nefrona. La estimulación de estos receptores provoca un aumento de la producción, así como una mayor incorporación de los elementos antes mencionados del glomérulo de las acuaporinas en las membranas. Estas son proteínas a través de las cuales se absorbe el agua de la orina que se formó originalmente en el riñón, que luego regresa a la sangre. Como resultado de la acción renal de la vasopresina, los riñones producen orina más concentrada: el agua recuperada vuelve a la sangre circulante, lo que permite un aumento de la presión arterial y una reducción (por dilución) de la osmolalidad sanguínea.

La hormona antidiurética también tiene sus receptores dentro de los vasos sanguíneos; estos son los receptores V1. La estimulación de estas estructuras hace que los vasos se contraigan. Este es otro mecanismo por el cual la vasopresina provoca un aumento de la presión arterial. Este efecto, sin embargo, es mucho menor que el causado por la acción de la hormona sobre el riñón y los receptores V2 presentes en él.

Otras hormonas también pueden regular la secreción de vasopresina. Este es el caso de la angiotensina II, que estimula la liberación de vasopresina de la glándula pituitaria. Por otro lado, ocurre lo contrario en el caso del péptido natriurético auricular (ANP): inhibe directamente la liberación de la angiotensina II antes mencionada y, por tanto, indirectamente, el ANP reduce la liberación de vasopresina.

Sin embargo, la vasopresina influye en muchos otros procesos. La agregación de plaquetas está regulada por vasopresina, ya que la adiuretina conduce a la liberación del factor de von Willebrand y el llamado factor VIII. Además, la vasopresina también afecta los procesos de gluconeogénesis que tienen lugar en el hígado. Cada vez hay más indicios de que la adiuretina también afecta nuestro comportamiento, probablemente porque esta hormona está involucrada en la configuración de las relaciones sociales humanas, y potencialmente también tiene un impacto en la libido humana.

Vasopresina: causas y síntomas de deficiencia.

Dado el papel de la vasopresina en el cuerpo, es fácil ver lo que puede suceder cuando la hormona no se secreta correctamente. La deficiencia de vasopresina conduce a una pérdida excesiva de agua del cuerpo. Esto puede resultar en una sed muy fuerte y constante en el paciente (llamado polidipsia) y puede conducir a un aumento de la producción de orina (llamado poliuria).

Fisiológicamente, la mayor parte de la vasopresina se secreta durante el descanso nocturno; de lo contrario, nuestro sueño se interrumpiría con frecuencia para orinar. En pacientes con deficiencia de vasopresina, esta regulación no existe; los pacientes pueden despertarse con frecuencia durante la noche y pueden experimentar un grado significativo de fatiga constantemente.

Los síntomas enumerados anteriormente pueden aparecer tanto en el caso de la deficiencia de vasopresina como cuando el problema se refiere no solo a la cantidad de hormona en el cuerpo, sino a un defecto en su efecto sobre receptores específicos. Muy poca vasopresina puede resultar de alteraciones en su producción en el hipotálamo o su liberación de la propia glándula pituitaria; esta condición se llama diabetes insípida central.

La segunda forma de la enfermedad, es decir, diabetes insípida, está asociada con un defecto en los receptores renales V2 de vasopresina. En su curso, estos receptores son simplemente insensibles a la hormona antidiurética, por lo que incluso la vasopresina secretada adecuadamente no puede ejercer su efecto fisiológico en las nefronas.

En pacientes cuyos síntomas sugieren una deficiencia o ningún efecto de la vasopresina, se debe considerar alguna condición excepcional en el proceso de diagnóstico. Es compulsivo, es decir, obligatorio, beber agua.En tal situación, un nivel bajo de vasopresina es algo fisiológico - en una situación en la que se suministra demasiado líquido al cuerpo, no se secreta vasopresina - para mantener un equilibrio adecuado, es necesario excretar el exceso de líquidos (y no retenerlos, lo que sería causado por la secreción de vasopresina).

También puede deshidratarse si toma muy poca vasopresina al consumir ciertos ... líquidos. Este es el caso del alcohol porque tiene un efecto inhibidor sobre la liberación de vasopresina.

Vasopresina: causas y síntomas del exceso

El exceso de vasopresina, a diferencia de su deficiencia, conduce a una retención excesiva de agua en el cuerpo. La afección también es peligrosa ya que puede provocar hiponatremia, que es una disminución en la cantidad de sodio en su cuerpo. Esto se debe al hecho de que se retiene cada vez más agua, lo que reduce la concentración de sodio; supuestamente se "diluye" en exceso de líquido en el cuerpo. Los síntomas del exceso de vasopresina están relacionados principalmente con el sistema nervioso y pueden incluir:

• dolores de cabeza
• náuseas y vómitos
• cambios de humor
• reducción del tono muscular
• convulsiones
• alteraciones de la conciencia

Una condición asociada con demasiado adiurético en el cuerpo se conoce como síndrome de hipersecreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). SIADH puede ocurrir como resultado de:

• enfermedades neoplásicas (el síndrome puede aparecer especialmente en el caso de cánceres de pulmón, pero también en relación con cánceres de páncreas, vejiga, colon, sistema nervioso central y leucemia)
• esclerosis múltiple
• epilepsia
• porfiria
• Síndorme de Guillain-Barré
• Infección por VIH o desarrollo de SIDA
• enfermedades respiratorias crónicas (por ejemplo, fibrosis quística o enfisema)
• Infecciones del tracto respiratorio (por ejemplo, en el curso de un absceso pulmonar o tuberculosis, pero también durante la neumonía).
• insuficiencia ventricular derecha
• tomando ciertos medicamentos (por ejemplo, carbamazepina, diuréticos, antidepresivos, antipsicóticos y morfina).

El resultado de estas enfermedades es un aumento de la liberación de vasopresina de la glándula pituitaria o su producción ectópica (es decir, que tiene lugar fuera del hipotálamo); algunos tumores pueden producir vasopresina o sustancias similares a esta hormona.

Vasopresina: pruebas para medir la cantidad en el cuerpo

Se utilizan varias pruebas para diagnosticar afecciones asociadas con una cantidad inadecuada o una actividad incorrecta de vasopresina en el cuerpo. Una prueba que se utiliza es simplemente medir la cantidad de vasopresina en la sangre. Sin embargo, es importante que para poder sacar conclusiones, es importante conocer los parámetros de osmolalidad plasmática, por lo que la prueba antes mencionada se realiza simultáneamente con la determinación de la concentración de vasopresina en sangre.

Los diagnósticos también pueden incluir una prueba de deshidratación y una prueba de deshidratación-vasopresina. En la primera prueba, realizada en un entorno hospitalario, el paciente no puede beber líquidos durante varias horas. Durante la restricción de líquidos, se analizan la osmolalidad y la gravedad específica de la orina, así como la osmolalidad y el contenido de sodio en sangre. Si el paciente continúa excretando orina sin comprimir a pesar del cese de la ingesta de líquidos, se puede sospechar diabetes insípida. Sin embargo, la siguiente etapa del proceso de diagnóstico es determinar qué tipo específico de diabetes insípida existe; para este propósito, se completa una prueba de deshidratación.

La prueba de deshidratación-vasopresión se basa en la administración del análogo de vasopresina desmopresina al paciente. Si la gravedad específica y la osmolalidad de la orina aumentan después de su administración, entonces se puede concluir que tiene diabetes insípida central asociada con deficiencia de vasopresina. Por otro lado, en la situación contraria, es decir, cuando, a pesar de la administración de desmopresina, los parámetros de la orina permanecen sin cambios y aún se desvían de la norma, sugiere la existencia de diabetes insípida, es decir, aquella en la que la vasopresina no tiene nada que trabajar, porque el defecto afecta a los receptores renales de esta hormona. .

Vasopresina: sus análogos y antagonistas y su uso en el tratamiento de diversas enfermedades.

Dadas las propiedades de la vasopresina, es bastante fácil ver que a veces se puede ayudar a los pacientes administrando sustancias con actividad similar a la hormona antidiurética y, en ocasiones, es útil utilizar antagonistas de la vasopresina. Existen sustancias conocidas como análogos sintéticos de la vasopresina, como la desmopresina y la terlipresina.

La desmopresina muestra su efecto reductor de la diuresis y, por tanto, se utiliza en el tratamiento de la diabetes insípida central, pero también en el tratamiento de la enuresis nocturna en niños. Dado que la desmopresina (como la vasopresina) puede aumentar la liberación de factor von Willebrand y factor VIII de las plaquetas, también se puede utilizar para prevenir hemorragias.

La terlipresina, a su vez, es un compuesto que actúa principalmente sobre los vasos sanguíneos; este fármaco provoca la contracción de las células del músculo liso presentes en estas estructuras, por lo que se puede utilizar para controlar las hemorragias (por ejemplo, las de las várices esofágicas).

En diferentes situaciones, se utilizan fármacos que se clasifican como antagonistas de la vasopresina. Se denominan vaptanos (por ejemplo, tolvaptán) y se utilizan, entre otras cosas, en en el tratamiento de la hiponatremia (niveles bajos de sodio en sangre), cirrosis o insuficiencia cardíaca.