Un examen psiquiátrico es una conversación que se centra en una variedad de síntomas potenciales de afecciones y trastornos psiquiátricos. Visitar a un psiquiatra es probablemente, pero no debería ser, un asunto vergonzoso y sigue siendo un tema tabú. Un psiquiatra, al igual que cualquier otro médico, tiene en cuenta solo el bienestar del paciente para diagnosticar adecuadamente el problema existente en el paciente y luego proponerle el tratamiento adecuado. ¿Qué preguntas surgen durante un examen psiquiátrico y por qué los pacientes no deben tenerle miedo?
El examen psiquiátrico sigue siendo un tema tabú, y algunos pacientes, con solo escuchar esta frase, experimentan sentimientos y asociaciones desagradables. ¿De dónde puede venir esta actitud? Muy a menudo, las personas temen lo que simplemente no saben. El examen psiquiátrico es en realidad una conversación orientada a problemas de funcionamiento mental. Básicamente, cualquier médico puede realizar una evaluación básica del estado mental, mientras que un examen psiquiátrico completo sigue siendo el dominio de los especialistas en psiquiatría y psiquiatría de niños y adolescentes.
El examen psiquiátrico comienza cuando el paciente ingresa al consultorio.
El examen psiquiátrico comienza cuando el paciente ingresa al consultorio del médico. Incluso entonces, se puede prestar atención a los diferentes comportamientos del paciente, lo que acercará al médico a realizar el diagnóstico. Por ejemplo, una persona deprimida puede llegar al consultorio de un médico vestida de manera extremadamente descuidada. Otro paciente, por ejemplo, uno en estado de manía, puede mostrar un estilo excepcionalmente colorido y llamativo. Las primeras asociaciones que aparecen en el médico son muy importantes: pueden afectar el curso posterior del examen psiquiátrico.
Los psiquiatras vigilan de cerca a sus pacientes durante todo el examen psiquiátrico. Por ejemplo, aspectos como:
- la forma en que se sienta el paciente;
- el paciente realiza movimientos inquietos, por ejemplo, piernas temblorosas o manipulaciones constantes con las manos;
- contacto visual con el médico;
- el ritmo al hablar.
Examen psiquiátrico: evaluación de la orientación
Durante un examen psiquiátrico se evalúan dos tipos de orientación: orientación autopsíquica y orientación alopsíquica. El primero se refiere al propio paciente: una persona autopsíquica sabe quién es, cómo se llama y cuántos años tiene. La orientación alopsíquica, a su vez, se refiere al entorno del paciente; para evaluarlo, es necesario hacer preguntas sobre el lugar del paciente o la fecha o día de la semana actual.
Examen psiquiátrico: evaluación del afecto y el estado de ánimo
El afecto es el estado emocional actual que presenta el paciente (el afecto también puede definirse como la expresión de las emociones del paciente, que puede evaluar el médico). Durante un examen psiquiátrico, un médico puede encontrar que un paciente tiene un afecto adaptado, inadaptado, lábil, rígido o debilitado.
El estado de ánimo, por otro lado, es un concepto más amplio que el de afecto y cubre estados emocionales más duraderos.El estado de ánimo puede estar elevado, deprimido o incluso (eutímico). Para evaluar el estado de ánimo, el psiquiatra puede pedirle al paciente que describa su estado de ánimo de acuerdo con alguna escala (por ejemplo, en una escala numérica, donde 0 es el peor estado de ánimo posible y 10 es el mejor estado de ánimo que el paciente solo puede imaginar). El cuadro clínico presentado por la persona examinada también influye en la evaluación final del estado de ánimo. Una persona que está triste, angustiada e incapaz de regocijarse puede estar de mal humor. Por el contrario, en otra persona que parece estar llena de energía y agitada, incapaz de quedarse quieta en un lugar, tal comportamiento puede sugerir un estado de ánimo elevado en el paciente.
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En el curso de un examen psiquiátrico, básicamente se pregunta a cada paciente si alguna vez ha visto u oído algo inusual, o ha experimentado sensaciones de cualquier otro sentido que otras personas no hayan experimentado. En algunos de los encuestados, esto provoca indignación, pero no debe enojarse demasiado rápido: la pregunta sobre la aparición de trastornos de percepción (principalmente en forma de alucinaciones) es un elemento de rutina del examen psiquiátrico.
Las alucinaciones pueden tener cualquier sentido y, por lo tanto, especialmente si el psiquiatra sospecha que el paciente las puede estar experimentando, pueden surgir una serie de preguntas diferentes que se centran en las alteraciones de la percepción. Para ello, se le puede preguntar al paciente, por ejemplo, si oye alguna voz o si alguna vez ha experimentado alguna sensación inusual que pudiera provenir del interior de su cuerpo.
Examen psiquiátrico: evaluación de los trastornos del pensamiento
Los trastornos del pensamiento se dividen en dos grupos: tasa de pensamiento deficiente y contenido de pensamiento deficiente. Tanto la información obtenida del paciente como la forma en que el paciente habla se utilizan en la evaluación de las alteraciones en la velocidad del pensamiento. Este grupo de trastornos incluye: aceleración del curso del pensamiento o su desaceleración. Los psiquiatras a menudo simplemente preguntan a los pacientes si experimentan un flujo de pensamientos más lento o más rápido. También se tiene en cuenta la rapidez con la que el paciente responde a las preguntas; por ejemplo, después de pensar en la respuesta durante mucho tiempo, se puede sospechar una desaceleración en el ritmo de pensamiento de la persona examinada.
El segundo grupo de trastornos psicopatológicos relacionados con el pensamiento son las alteraciones en el contenido del pensamiento. Estos incluyen delirios y obsesiones. El psiquiatra puede descubrir los delirios del paciente escuchando atentamente lo que dice el paciente; por ejemplo, un paciente con delirios persecutorios puede estar convencido de que todos quieren hacerle daño, mientras que el paciente con delirios de influencia puede afirmar obstinadamente que su algunas fuerzas externas dirigen su comportamiento o procesos de pensamiento. Al evaluar los delirios, el médico debe tener especial tacto, porque para poder hablar sobre un paciente que experimenta delirios, se debe afirmar que el paciente está convencido acríticamente de la veracidad de sus creencias, incluso cuando se le presentan pruebas de que son falsas.
Las obsesiones se denominan pensamientos intrusivos. Para comprobar si están presentes en el paciente, el psiquiatra pregunta al sujeto si alguna vez ha experimentado pensamientos intrusivos o desagradables que el paciente haya intentado (sin éxito) evitar. Las obsesiones están relacionadas con otro problema: compulsiones, es decir, la necesidad de realizar ciertas actividades (por ejemplo, lavarse las manos obsesivamente). En este caso, el psiquiatra pregunta al paciente si el paciente experimenta la necesidad de realizar alguna actividad que pueda, incluso temporalmente, aliviar la aparición de la obsesión.
Examen psiquiátrico: evaluación de la percepción
La percepción es la conciencia del paciente sobre la enfermedad. La evaluación del insight es uno de los elementos básicos de un examen psiquiátrico; en un paciente con insight conservado, probablemente será más fácil implementar intervenciones terapéuticas que en un paciente que, a pesar de estar agobiado por la enfermedad, se siente completamente sano.
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La atención, la memoria y la concentración también se evalúan durante un examen psiquiátrico. La forma más fácil de llegar a una conclusión sobre el estado de estas actividades cognitivas es preguntando al paciente si siente que, por ejemplo, hay un deterioro de la atención o la memoria. La memoria también se puede evaluar durante el examen psiquiátrico en sí, por ejemplo, el psiquiatra puede pedir al sujeto que recuerde algunas palabras que se le hayan dado y que las recree en el momento elegido por el médico.
Examen psiquiátrico: pensamientos suicidas
Algunas personas que no están relacionadas con la psiquiatría creen que no se deben hacer preguntas sobre pensamientos suicidas o intentos de suicidarse; esto es un error definitivo. No harán que el paciente piense en quitarse la vida, sino que le harán pensar que alguien ha decidido evaluar realmente su estado mental como un todo. En un examen psiquiátrico, es importante identificar los pensamientos o intentos suicidas actuales y pasados. Los psiquiatras también preguntan a los encuestados acerca de cometer actos de autolesión.
Examen psiquiátrico: historial médico
El paciente puede ver a un psiquiatra por primera vez o puede ser su próxima visita a dicho especialista. En el caso de personas que ya han recibido tratamiento psiquiátrico, la información sobre el curso actual de su enfermedad es de gran importancia. El médico está interesado en todos los métodos de tratamiento ya implementados, las hospitalizaciones (especialmente aquellas que tuvieron lugar sin el consentimiento del paciente), así como la duración de los períodos de remisión.
Las enfermedades orgánicas están indudablemente relacionadas con la psique, por lo tanto, durante un examen psiquiátrico, se preguntan si el paciente padece alguna enfermedad crónica. Esto es muy importante por varias razones diferentes. Primero, algunas entidades orgánicas pueden conducir a trastornos mentales (como la hipercortisolemia, que puede causar trastornos psicóticos). Otro aspecto es el relacionado con la planificación del tratamiento psiquiátrico: la presencia de ciertas enfermedades en un paciente puede excluir la posibilidad de usar ciertos medicamentos (por ejemplo, en personas con problemas cardiológicos que no usan antidepresivos tricíclicos). La información sobre los medicamentos que ya usa el paciente también es importante: un psiquiatra que sepa qué medicamentos está tomando su paciente podrá ofrecerle medicamentos psicotrópicos que no interactuarán con otros medicamentos.
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Un examen psiquiátrico completo es una evaluación muy completa. Esto se debe al hecho de que la aparición de trastornos y enfermedades mentales, por ejemplo, en una persona de 40 años, puede verse influenciada por eventos que ocurrieron en su juventud. Es por esto que los psiquiatras preguntan sobre el proceso educativo del paciente, las relaciones con los padres durante la adolescencia o las primeras relaciones. En teoría, incluso la información sobre el curso del embarazo en la madre de la paciente podría ser significativa; después de todo, uno de los factores potenciales que pueden estar relacionados con la etiología de, por ejemplo, la esquizofrenia, son las infecciones experimentadas durante la vida intrauterina. También es importante saber qué ha pasado el paciente a través de varios accidentes (especialmente si fueron acompañados de lesiones en la cabeza), y si alguna vez ha tenido algún trastorno neurológico, como convulsiones, en el pasado.
Examen psiquiátrico: adicciones
La pregunta estándar que se hace en un examen psiquiátrico es sobre sustancias psicoactivas. Muy a menudo, se pregunta a los pacientes sobre el uso de alcohol, drogas y productos de nicotina, de hecho, también se les debe preguntar sobre el posible abuso de drogas y otras adicciones (incluso como adicción a las compras o juego patológico).
Examen psiquiátrico: conflictos con la ley
Los psiquiatras también están interesados en saber si el paciente ha tenido algún conflicto con la ley. Tales eventos pueden indicar, por ejemplo, la impulsividad excesiva del paciente, infringiendo la ley también puede ocurrir cuando los pacientes experimentan, por ejemplo, episodios maníacos.
Examen psiquiátrico: ¿qué más preguntan los psiquiatras?
A los pacientes que visitan un consultorio psiquiátrico probablemente también se les preguntará cómo duermen (después de todo, los problemas psiquiátricos pueden provocar tanto insomnio como somnolencia excesiva) y sobre su apetito (aquí las preguntas tienen como objetivo excluir o confirmar varios trastornos alimentarios, como como bulimia o anorexia).
Vale la pena saberloExamen psiquiátrico infantil: similar pero diferente
El curso de un examen psiquiátrico en niños es en algunos aspectos similar al de los adultos, pero también se caracteriza por algunas diferencias. En primer lugar, el diagnóstico de problemas mentales en los niños se realiza sobre la base tanto de la conversación con el niño como con sus tutores. Es comprensible que cuando se sospecha un trastorno del comportamiento o un trastorno del espectro autista, no es de un niño, sino de los padres, que el psiquiatra obtendrá información que es crucial para hacer un diagnóstico.
El período de desarrollo de un niño es de gran importancia en la psiquiatría infantil. Los primeros pasos, las primeras palabras, la forma en que el niño interactúa con sus compañeros y extraños, todos estos asuntos en el examen psiquiátrico de los niños. Este examen también es específico debido a ciertas dificultades, como pueden ocurrir, por ejemplo, en el caso de trastornos de percepción en niños. Los pacientes pediátricos suelen tener una imaginación extremadamente rica y puede ser difícil para un profano decir si las historias sobre los dragones o fantasmas que se ven están relacionadas con la creatividad del niño, o si el niño realmente está experimentando alucinaciones. Sin embargo, los especialistas con experiencia en psiquiatría infantil pueden distinguir la norma de la patología. Otra característica que hace que un examen psiquiátrico en niños sea diferente es el hecho de que, por ejemplo, durante este examen se pueden utilizar dibujos hechos por un niño.
Examen psiquiátrico: no solo hablar con el paciente es importante en la evaluación general
Las conclusiones básicas del examen psiquiátrico se extraen definitivamente sobre la base de la información obtenida del encuestado. Sin embargo, los datos proporcionados por la familia al psiquiatra también son importantes en la valoración global del paciente. La conversación con los familiares puede ser de especial importancia, por ejemplo, cuando un paciente llega a un hospital psiquiátrico debido a indicaciones de emergencia durante un episodio agudo de alguna enfermedad mental (por ejemplo, en la fase de manía grave). En tal situación, la familia del paciente puede proporcionar al médico información sobre su funcionamiento en el período premórbido, así como proporcionar al especialista datos sobre el curso actual del tratamiento o los medicamentos que toma el paciente.
El examen psiquiátrico como una prueba que puede verse completamente diferente en diferentes pacientes
Como puede ver, el examen psiquiátrico es muy extenso; puede tardar hasta una hora o más en completarse. Sin embargo, no todos los pacientes escuchan las mismas preguntas del médico; es comprensible que el psiquiatra hable con un paciente con sospecha de síndrome delirante principalmente sobre sus creencias incorrectas y, a su vez, la conversación con un paciente en un episodio depresivo se centrará principalmente en los trastornos del estado de ánimo.
¿Puede preocuparse por un examen psiquiátrico?
El examen de los psiquiatras es simplemente una entrevista. La honestidad y la franqueza en el contacto con un médico ciertamente pueden traer beneficios: un psiquiatra profesional no evalúa al paciente, porque su tarea es sistematizar la información que le brinda el paciente y hacer un diagnóstico, y luego ofrecerle el tratamiento adecuado. Vale la pena enfatizar que rara vez se encuentran sofás conocidos por la cinematografía en consultorios psiquiátricos; en todo caso, son más bien equipos para el consultorio de un psicólogo o psicoterapeuta. A un paciente que visite a un psiquiatra probablemente se le ofrecerá una silla cómoda, y la entrevista en sí tendrá lugar en tales condiciones que el paciente no sienta ninguna molestia.
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