Tormenta eléctrica: un fenómeno peligroso en pacientes con implantes de DAI

La tormenta eléctrica es un fenómeno que ocurre con relativa poca frecuencia en pacientes con desfibriladores automáticos implantados (DAI), pero cuando ocurre, es peligroso. En el manejo terapéutico, lo más importante es la pronta hospitalización, el diagnóstico preciso de las causas de la tormenta eléctrica y la correcta selección de un método de tratamiento eficaz. El apoyo psicológico profesional también es importante. Solo una acción diagnóstica y terapéutica integral puede ayudar de manera efectiva al paciente, dicen médicos y pacientes. Lea sobre el fenómeno de la tormenta eléctrica.

¿Qué es una tormenta eléctrica en el corazón?

- Las tormentas eléctricas son al menos tres arritmias ventriculares que ocurren dentro de las 24 horas o taquicardia ventricular continua, dice Michał Orczykowski, MD, PhD del Laboratorio de Electrofisiología del Departamento de Trastornos del Ritmo Cardíaco del Instituto de Cardiología de Varsovia. - El fenómeno comenzó a ser discutido con mayor frecuencia, ya que los pacientes comenzaron a implantar desfibriladores automáticos (DAI) a mayor escala. En centros con alta referencia, donde llegan pacientes de gran parte del país, nos ocupamos de tormentas eléctricas prácticamente todas las semanas - agrega Michał Orczykowski, MD, PhD.

Tormenta eléctrica: ¿qué sucede en el corazón?

- Las arritmias de reentrada, es decir, taquicardias recurrentes, se desarrollan con mayor frecuencia en el corazón del paciente durante una tormenta eléctrica. Se pueden comparar con una lancha a motor que da la vuelta a una isla en un lago. Las excitaciones eléctricas oscilan en lugares de conducción lenta alrededor de alguna barrera anatómica, por ejemplo, una cicatriz, dice el Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Aquí es cuando se desarrolla la taquicardia ventricular. La taquicardia focal es un fenómeno más raro, es del tipo en el que las arritmias surgen de un solo punto en el corazón, explica Michał Orczykowski, MD, PhD.

Una tormenta eléctrica en el corazón puede poner en peligro la vida. En pacientes que tienen un desfibrilador automático implantado, el dispositivo intenta primero terminar la arritmia mediante estimulación rápida. Si esto falla y la tormenta continúa, se producen descargas eléctricas. Un ICD puede interrumpir efectivamente una tormenta eléctrica, pero este no es el caso el 100% de las veces.

- Experimenté tres tormentas eléctricas y solo una de ellas terminó con la descarga del desfibrilador automático, Marzena Osipińska, de 27 años, a quien le diagnosticaron una miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho hace tres años. - Las otras dos tormentas se caracterizaron por taquicardia con una frecuencia tan baja que tuvieron que ser interrumpidas por los médicos - cardioversión (desfibrilación) e infusiones de fármacos - dice Marzena Osipińska.

Las causas de la tormenta eléctrica

En los pacientes que experimentan una tormenta eléctrica, los médicos siempre buscan cualquier causa reversible. Uno de ellos son las alteraciones de los electrolitos, especialmente la hipopotasemia, es decir, niveles bajos de potasio. El potasio tiene un efecto antiarrítmico y las tormentas eléctricas a menudo ocurren en pacientes que tienen insuficiencia cardíaca y toman diuréticos que reducen los niveles de potasio, lo que puede provocar una tormenta eléctrica.

La segunda causa muy común de una tormenta eléctrica es la isquemia. Puede haber cambios patológicos progresivos en los vasos coronarios que provocan isquemia miocárdica. Esta es otra posible causa de arritmias y tormentas eléctricas.

Las tormentas eléctricas también pueden ser causadas por intoxicación por drogas o infecciones febriles. En este caso, deben excluirse las alteraciones electrolíticas y ácido-base; puede resultar que después de corregir estas alteraciones, la arritmia desaparezca.

Procedimiento en caso de tormenta eléctrica

- Un paciente que sufre una tormenta eléctrica debe ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos. Se debe realizar una serie de pruebas para excluir alteraciones de electrolitos, intoxicación, isquemia, dice el Dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Se debe realizar una coronariografía en todo paciente con sospecha de arritmia coronaria. Si detectamos una estenosis importante del vaso coronario y existen indicaciones adecuadas para ello, realizamos una angioplastia, que muchas veces resulta ser un método de tratamiento eficaz. - añade Michał Orczykowski, MD, PhD.

- Sin embargo, a menudo sucede que a pesar de la reversión o igualación de todos los fenómenos anteriores, e incluso la revascularización, la angioplastia, la arritmia aún se produce. Entonces la ablación es el estándar de oro de conducta, dice M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablación para ayudar a los pacientes con tormentas eléctricas

La ablación puede ayudar eficazmente a los pacientes con arritmias cardíacas que han experimentado tormentas eléctricas y prolongar la vida de este grupo de pacientes. No es infrecuente que los pacientes que acuden a los centros de referencia con una tormenta eléctrica y para quienes es imposible eliminar las causas de esta arritmia potencialmente mortal, se realicen procedimientos de ablación inmediatamente después de la consulta.

- Se eliminaron 5 focos de arritmia mediante ablación. No he experimentado una tormenta desde entonces. No he tenido ninguna intervención de ICD durante casi un año, por lo que soy un ejemplo de que la ablación es realmente efectiva, dice Kamil Nowok.

El grupo de pacientes con ablación que ofrece mayores posibilidades de éxito son aquellos que han tenido un postinfarto o que tienen enfermedad arterial coronaria avanzada. Después del infarto, el área del daño está marcada con cicatrices. Existe una zona fronteriza entre la cicatriz y el músculo sano. A menudo, la fuente de la arritmia se encuentra en el área donde parte del músculo ha sobrevivido al infarto, vivo, pero parte del músculo tiene cicatrices. Es allí donde surgen los focos de conducción lenta y es una fuente importante de arritmia.

En tales casos, los médicos realizan un mapa electroanatómico del corazón. - Podemos ver exactamente dónde está la cicatriz, dónde está el tejido sano, dónde está el tejido enfermo y dónde están fragmentados los potenciales. Necesitamos eliminar estos potenciales fragmentados, la mayoría de las veces con ablación por radiofrecuencia (RF). Al final del procedimiento, intentamos inducir esta arritmia. Usamos estimulación agresiva de los ventrículos del paciente y verificamos si hay una arritmia. Actualmente, se recomienda encarecidamente proponer la ablación en un centro con experiencia en el tratamiento de una tormenta eléctrica en pacientes para los que hemos agotado otras opciones terapéuticas - este es el estándar de oro del tratamiento - dice Michał Orczykowski, MD, PhD.

Según los datos recopilados en el Registro Polaco de Tormentas Eléctricas - RECUPERACIÓN, iniciado por la Sociedad Polaca de Cardiología, bajo la supervisión del prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, desarrollado en cooperación con una docena de centros polacos, en los que se inscribieron 300 pacientes, en pacientes que no habían sido sometidos a ablación hasta la base de la arritmia, el pronóstico era mucho peor.

Apoyo psicológico a pacientes

Se recomienda apoyo psicológico para todos los pacientes que hayan experimentado una tormenta eléctrica. - Probablemente todas las personas que han experimentado una tormenta eléctrica mucho tiempo después temen una recurrencia de la arritmia, una sensación de impotencia y dolor causado por las descargas del desfibrilador cardioversor - dice Kamil Nowok. - Después de experimentar una tormenta eléctrica y varias descargas de DAI, me diagnosticaron un trastorno de estrés postraumático. Fue difícil, pero la medicación y la psicoterapia adecuadas ayudaron mucho. Aconsejo a todos que no rechacen la ayuda profesional; en nuestro caso, el apoyo psicológico realmente puede mejorar la calidad de vida. He experimentado 14 descargas de desfibrilador automático; a veces digo que morí 14 veces y que volví a nacer 14 veces. La terapia nos permite entender que el ICD trajo mucho estrés con sus descargas, pero efectivamente me salvó la vida. Gracias a él, todavía estoy aquí - dice Kamil Nowok.

- Después de las tormentas eléctricas tenía miedo de dormir o caminar - dice Andrzej Gajda. - Me ayudó un psiquiatra que, gracias a su apoyo, me permitió reordenar todo y ver algunas cosas desde otra perspectiva. Esta es una ayuda invaluable - agrega.

- En el Instituto de Cardiología de Varsovia, tenemos un equipo permanente de psicólogos que pueden brindar a los pacientes y sus familias el apoyo adecuado. El profesor Franciszek Walczak siempre les dijo a los médicos jóvenes que el tratamiento con palabras es muy importante; todos estamos de acuerdo con eso, por lo que intentamos apoyar y, en la medida de lo posible, establecer positivamente a nuestros pacientes con dispositivos implantables. Sabemos que este es un aspecto de la terapia igualmente importante como el tratamiento quirúrgico o farmacológico, por lo que recomendamos encarecidamente a los pacientes que aprovechen la ayuda de profesionales que conocen las necesidades específicas de este grupo de pacientes - dice el Dr. M. Orczykowski.

Tormenta eléctrica - historias de pacientes

- Tuve una tormenta eléctrica inesperadamente durante un viaje de San Valentín con mi prometida a la piscina. - dice Kamil Nowok, de 26 años, quien fue diagnosticado con miocardiopatía arritmogénica a la edad de 21 - No hubo señal de advertencia, solo latidos fuertes, una sensación de espasmo y descargas dolorosas de un desfibrilador automático, varias veces seguidas. Yo mismo no podía hacer nada. Afortunadamente, apareció un médico cerca que intervino. - agrega Kamil Nowok.

- Me golpeó una tormenta eléctrica mientras dormía - dice Andrzej Gajda, un hombre de 43 años que fue diagnosticado con el síndrome de Brugada, una enfermedad arritmogénica hereditaria. - De repente me desperté, quise tomar un respiro y no pude. No pude controlar la arritmia, incluso me caí de la cama. La esposa llamó rápidamente a una ambulancia. Solo recibí ayuda en el segundo centro al que me remitieron: el centro de referencia, donde los médicos sabían exactamente cómo lidiar con una tormenta eléctrica en un paciente con un DAI.