Un embarazo gemelar requiere un cuidado especial por parte de la futura madre y del especialista que la atiende. Descubra qué buscar cuando esté esperando gemelos.
El hecho de que nazcan dos hijos significa una doble alegría para la futura madre, pero también más esfuerzo y riesgo. Hablamos con un ginecólogo experimentado, el Dr. Jacek Lisawa, obstetra del Hospital de la Sagrada Familia en Varsovia, sobre qué esperar de un embarazo gemelar.
Doctor, ¿por qué algunas mujeres tienen más probabilidades de tener gemelos que otras?
Primero, por supuesto, estas posibilidades aumentan con el uso de medicamentos para la fertilidad. Esta es la causa más común de embarazos múltiples en estos días. Por otro lado, utilizando causas artificiales, los determinantes genéticos son ciertamente importantes. Hay familias en las que los embarazos de gemelos y el nacimiento de gemelos se registran de generación en generación. En mi práctica, a menudo me encuentro con una situación en la que una mujer que está embarazada de gemelos dice que su madre o la hermana de su madre también tuvieron gemelos.
¿Y la edad importa cuando se trata de la probabilidad de un embarazo gemelar?
No.
¿Y es cierto que el momento que es muy favorable para tener un embarazo gemelar es el período inmediatamente posterior a la descontinuación de las píldoras anticonceptivas?
Yo creo que no. Esto es en realidad lo que dicen en los libros académicos y folletos informativos, pero yo no lo observo en absoluto.No sé si tuve al menos un caso de una paciente que se convirtió en gemela después de dejar de tomar las píldoras, y he tenido cientos de embarazos múltiples.
¿El médico que lleva a cabo un embarazo de este tipo debería tener competencias especiales? ¿Todos los ginecólogos brindarán una atención igualmente buena?
No, absolutamente. El embarazo múltiple, también el embarazo gemelar, es un embarazo de mayor riesgo. Esto significa que el riesgo de complicaciones es mucho mayor que en un embarazo normal. Por lo tanto, las mujeres que esperan gemelos deben estar bajo el cuidado de un obstetra que tenga una amplia experiencia en el manejo de embarazos complicados y, lo que es más importante, coopere constantemente con la sala de un hospital. Estos pacientes a menudo requieren una hospitalización más corta o más larga y sería bueno si fuera una atención continua, es decir, que el paciente en el hospital estuviera bajo el cuidado del mismo médico que en la práctica ambulatoria.
¿Qué quiere decir con mayor riesgo? ¿Son las mismas complicaciones que amenazan un embarazo normal, pero son más comunes?
La complicación más común es el trabajo de parto prematuro. El porcentaje de nacimientos prematuros en Polonia entre todos los embarazos es del 7%, mientras que entre los embarazos gemelares, hasta el 50%, es decir, cada segundo, dicho embarazo termina antes de las 36 semanas. Un problema común también es la falla cervical, es decir, su apertura prematura. Otras complicaciones son similares a las de un embarazo normal o son un poco más frecuentes.
¿Una mujer que está esperando gemelos tiene que ver al médico con más frecuencia, hacer más pruebas?
Sí, porque el riesgo es mayor y por eso el control del embarazo debe ser más estricto.
¿Son estas pruebas estándar o algunas pruebas adicionales?
Cuando se trata de pruebas bioquímicas y de laboratorio, es decir, análisis de sangre, no son diferentes de las pruebas estándar. Por otro lado, el papel del médico tratante es detectar todos los síntomas de la amenaza del trabajo de parto prematuro y prevenirlo. La conciencia de que pueden ocurrir tales complicaciones aumenta el estado de alerta del médico.
¿Cómo se manifestará?
Por ejemplo, en un asunto tan básico como la recomendación de un estilo de vida moderado. En un embarazo normal no es necesario, algo de lo que los médicos suelen abusar. Pero en un embarazo gemelar, el médico debe preguntarle inmediatamente a la paciente sobre su trabajo, por ejemplo. Y no es solo el puesto en el que pasa su tiempo de trabajo. Incluso si es un trabajo de oficina, pero el paciente se desplaza hacia ella por la ciudad en tranvía, es un gran esfuerzo físico para ella y debe estar absolutamente alejado de dicha actividad. Otro tema importante es, por ejemplo, considerar si se debe colocar una sutura cervical de manera profiláctica. Hay más problemas de este tipo y la experiencia del médico es muy importante aquí.
¿Un estilo de vida moderado, exámenes más frecuentes y dieta? ¿Debería comer más una gemela embarazada?
Absolutamente no, ni en términos de cantidad absoluta, ni en términos de contenido calórico aumentado. Solo se puede considerar la mayor necesidad de determinadas vitaminas o microelementos, principalmente los relacionados con la hematopoyesis, como el hierro o el ácido fólico.
Volviendo a la investigación, ¿está justificado realizar una ecografía incluso todos los meses, porque sucede? La madre puede sentirse ansiosa si no es perjudicial.
Si existen indicaciones médicas para realizar exámenes de ultrasonido, se deben realizar. No es peligroso, no le tengas miedo. Las pruebas realizadas en dispositivos modernos, que duran desde unos pocos hasta varios minutos, llevan una carga de energía tan pequeña que son completamente seguras. Sin embargo, creo que no hay necesidad de exámenes de ultrasonido mensuales tan frecuentes en cada embarazo de gemelos, sino solo cuando ocurren complicaciones.
¿Las complicaciones están relacionadas con si se trata de un embarazo monocigótico o fraterno?
El embarazo gemelar es de hecho un término muy general y para los obstetras es esencial qué tipo de embarazo gemelar se trata. Pero el término monocigótico o fraterno se refiere al material genético que tiene un niño. Desde el punto de vista del cuidado del embarazo, no importa. Más importante es si se trata de un embarazo monosavico o bicoriónico, monohídrico o diamelar. Si el diafragma diamelar (cuando cada bebé está en un saco amniótico separado y tiene una placenta separada), es poco probable que ocurran otras complicaciones además del riesgo de parto prematuro. En un embarazo unicoriónico, es decir, donde generalmente hay una sola placenta, el riesgo de complicaciones es mayor. Sin embargo, si tenemos un embarazo monohidrato, es decir, ambos fetos están en la misma bolsa y muy a menudo tienen vasos sanguíneos comunes, estos son casos muy difíciles, asociados con una alta mortalidad y el riesgo de complicaciones es enorme. Puede haber los llamados síndrome de robo: los vasos sanguíneos compartidos hacen que la sangre fluya solo a un feto o de forma asimétrica: más a uno que a otro. Esto representa una amenaza letal para ambos fetos. En ocasiones, estas afecciones requieren la interrupción artificial del embarazo mediante cesárea mucho antes de la fecha del parto, porque ambos fetos corren el riesgo de morir.
¿Qué determina la interrupción de un embarazo gemelar? ¿Cómo se hace habitualmente?
La mayoría de las veces se trata de una cesárea, porque la experiencia de la obstetricia contemporánea muestra que si al menos un feto está en una posición anormal, es decir, en una posición no cefálica, el parto tiene un alto riesgo de complicaciones graves. Sin embargo, si ambos fetos están en posición cefálica, es posible el parto vaginal.
¿Están todos los hospitales preparados para aceptar un parto así?
No. Definitivamente debería ser un hospital con un mayor grado de referencialidad, aunque solo sea porque una de las complicaciones más comunes del embarazo gemelar es el parto prematuro. Y el resultado del parto prematuro es el nacimiento de un bebé prematuro, que debe ser atendido por una unidad especializada en el tratamiento de bebés prematuros.
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