La hipertrigliceridemia grave es una forma muy grave de hipertrigliceridemia, una de las dislipidemias. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la hipertrigliceridemia grave? ¿De qué complicaciones corren riesgo los pacientes con hipertrigliceridemia grave?
La hipertrigliceridemia grave es una enfermedad separada: se diagnostica si la concentración de triacilglicerol es de al menos 500 mg / dl o 5,6 mmol / l.
La hipertrigliceridemia grave no siempre es hereditaria, pero a menudo se presenta como hipercolesterolemia familiar. Suele tener antecedentes genéticos y, como su nombre indica, se da en familias, hay 5 tipos.
Las más frecuentes son: hiperlipoproteinemia tipo V y tipo I, la primera de las cuales es consecuencia de la susceptibilidad genética y diversas enfermedades (obesidad, diabetes o hipotiroidismo) o la ingesta de alcohol. El tipo V, por otro lado, es decir, el síndrome de quilomicronemia familiar, está determinado exclusivamente genéticamente.
Vale la pena recordar que no toda la hipertrigliceridemia grave es familiar, aunque se cree que con valores de triglicéridos tan altos suele haber una predisposición genética a la que se superponen factores ambientales:
- de fumar
- falta de actividad física
- Mala dieta
Entonces se dice de la llamada hipertrigliceridemia primaria, es decir, que no tiene una base específica. Sin embargo, antes de realizar un diagnóstico de este tipo, es necesario buscar las causas de concentraciones tan altas de triglicéridos: enfermedades endocrinas o farmacoterapia.
Curiosamente, no todos los tipos de hipercolesterolemia familiar se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, porque si los quilomicrones (otra forma de transporte de lípidos en sangre) están presentes en el plasma durante el curso de esta enfermedad, son demasiado grandes para penetrar la pared del vaso y ser contribución al desarrollo de la aterosclerosis.
Sin embargo, debe recordarse que otros factores de riesgo de aterosclerosis y enfermedad cardiovascular pueden coexistir con la hipertrigliceridemia familiar.
Algunos autores distinguen la llamada hipertrigliceridemia muy severa, en la que los valores de concentración de triglicéridos superan los 2000 mg / dl (22,4 mmol / l), es de tal trascendencia clínica que a valores tan elevados el riesgo de las complicaciones descritas a continuación es mayor, y el tratamiento debe ser más intensivo. .
Hipertrigliceridemia: síntomas
En ocasiones, la hipertrigliceridemia es asintomática y el diagnóstico se realiza al azar durante la determinación del perfil lipídico de rutina.
Debe recordarse que si en el curso de una hipertrigliceridemia severa hay un aumento del colesterol LDL y una disminución del HDL, el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta significativamente.
Como se menciona en la hipercolesterolemia familiar típica, el riesgo es similar al de las personas que no padecen esta enfermedad debido a niveles normales de HDL y LDL.
- HDL y LDL - estándares
A veces, la hipertrigliceridemia grave solo se detecta cuando ocurren complicaciones, por ejemplo, pancreatitis aguda, y se investiga la causa de su aparición; en presencia de dicha complicación, los niveles de triglicéridos suelen estar por encima de 1000 mg / dL o 11,3 mmol / L.
La pancreatitis aguda antes mencionada se manifiesta por un dolor abdominal repentino y muy intenso, además de los vómitos, es una enfermedad grave que a menudo tiene complicaciones muy graves.
En ausencia de complicaciones, el síntoma principal de la hipertrigliceridemia severa puede ser dolor abdominal y, por supuesto, los triglicéridos en sangre elevados mencionados anteriormente, a menudo acompañados de niveles altos de colesterol total y niveles bajos de colesterol LDL.
Los mechones amarillos son otro síntoma característico del exceso de lípidos en sangre, son una manifestación del exceso de grasa en la piel, con mayor frecuencia alrededor de los párpados y tendones. Los mechones son de color amarillo, pueden ser pequeñas protuberancias o manchas.
Dependiendo del tipo de hipertrigliceridemia, también puede ocurrir agrandamiento del hígado asociado con la deposición de lípidos o un aumento del metabolismo de los lípidos.
En el diagnóstico de hipertrigliceridemia severa, además de la determinación del perfil lipídico sérico en ayunas, también es importante la llamada prueba de flotación en frío, que consiste en valorar el suero tras dejarlo toda la noche a baja temperatura, en el caso de la presencia de quilomicrones en la superficie, por encima del suero, lechoso capa de lípidos.
Si este suero es claro se trata de hiperlipoproteinemia tipo I, y si está turbio con hipolipoproteinemia tipo V. Cabe recordar que en familias con hipercolesterolemia determinada genéticamente se debe monitorizar el lipidograma a partir de los 2 años.
Ocurre que la hipertrigliceridemia grave se acompaña de otros trastornos del metabolismo de los lípidos: hiperlipidemia e hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia: tratamiento
Desafortunadamente, las causas de las variantes familiares de hipertrigliceridemia no se pueden curar por completo y la terapia es crónica.
El tratamiento de las variantes familiares y la hipertrigliceridemia primaria grave es similar. Sin embargo, debe recordarse que el objetivo más importante de la terapia es la prevención de la pancreatitis aguda y la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular.
La base es un cambio de estilo de vida, implementando una dieta adecuada con un contenido muy bajo en grasas y azúcares simples, que nuestro organismo convierte fácilmente en lípidos. Además, debes minimizar la cantidad de alcohol que bebes.
En el campo de la farmacoterapia, se utilizan medicamentos que reducen los lípidos en sangre, los llamados fibratos y estatinas, también es importante consumir ácidos grasos poliinsaturados omega-3, que están contenidos en los aceites de pescado, también se pueden complementar en forma de cápsulas.
La farmacoterapia se implementa de diferentes formas, porque cada uno de estos preparados tiene un mecanismo de acción diferente y reduce diferentes fracciones de colesterol. Según el objetivo principal actual del tratamiento de la hipertrigliceridemia grave, su médico le recetará los medicamentos adecuados.
Las recomendaciones de dieta y farmacoterapia mencionadas anteriormente se utilizan en la mayoría de los casos de hipertrigliceridemia (no solo familiar y grave), por lo que la corrección de valores incorrectos de colesterol requiere:
- reducción de peso en personas con sobrepeso y obesidad
- dieta adecuada
- comer regularmente
- actividad física
- dejar de fumar y beber alcohol
Estas acciones no son menos efectivas que la farmacoterapia, que se inicia solo cuando fallan las acciones no farmacológicas, por supuesto, incluso en combinación con el tratamiento con tabletas, es necesario continuar siguiendo las recomendaciones dietéticas y de actividad física.
El tratamiento adecuado de las comorbilidades, especialmente la diabetes, y la selección adecuada de fármacos también son importantes, ya que, por ejemplo, los glucocorticosteroides, utilizados, por ejemplo, en enfermedades reumatológicas, tienen un efecto muy negativo sobre el metabolismo de los lípidos, provocando un aumento de los valores de colesterol.
Durante el tratamiento de la hipertrigliceridemia, es necesario verificar el perfil lipídico, inicialmente cada 6 semanas, luego con menos frecuencia, incluso cada 2 años, si la terapia es efectiva.
La hipertrigliceridemia severa es una enfermedad que es un trastorno metabólico, provoca la aparición de una mayor cantidad de grasa en la sangre, aumenta el nivel de triglicéridos, de ahí un mayor riesgo de pancreatitis aguda y el desarrollo de enfermedades cardíacas.
El tratamiento farmacológico adecuado combinado con una acción no farmacológica es muy importante en el tratamiento de la hipertrigliceridemia grave. Desafortunadamente, la terapia es crónica, pero necesaria debido al riesgo de complicaciones graves.
Triglicéridos
Los triglicéridos (en realidad, triacilglicéridos o triglicéridos) son, químicamente, lípidos, compuestos de glicerol unidos por un enlace éster a tres ácidos grasos de cadena larga (por ejemplo, ácido eicosapentaenoico).
Dependiendo de si son ácidos iguales o distintos, hablamos de triacilgliceroles simples o complejos.
Según su composición y configuración espacial, tienen diferentes propiedades. En el cuerpo humano, realizan varias funciones, principalmente energía, tanto para las necesidades actuales como como material de repuesto en el tejido adiposo, pero su tarea también es, por ejemplo, construir membranas celulares.
Los triglicéridos también son una de las formas de transporte de lípidos en la sangre, gracias a la cual podemos comprobar su cantidad en nuestro organismo en una sencilla prueba de laboratorio. Analizar la concentración de triglicéridos, además del colesterol HDL, el colesterol LDL y el colesterol total, forma parte del llamado perfil lipídico.
El estándar de sus valores es inferior a 1,7 mmol / lo inferior a 150 mg / dl. El aumento de los niveles de triglicéridos (hipertrigliceridemia) puede acompañar a varias enfermedades: diabetes, síndrome metabólico, hipotiroidismo o insuficiencia renal.
Desafortunadamente, los triglicéridos por encima de la norma son un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, incluido el infarto de miocardio, especialmente si se trata de la llamada dislipidemia aterogénica, en la que la hipertrigliceridemia se acompaña de: baja concentración de HDL y las llamadas LDL de baja densidad.
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