Diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal

La diálisis es una terapia de reemplazo renal que limpia el cuerpo de productos de desecho y elimina el exceso de agua cuando los riñones no pueden realizar sus funciones. Los métodos de diálisis que se utilizan actualmente son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. ¿En qué se diferencian entre sí? ¿Cómo se realiza la diálisis? ¿Cuales son las complicaciones?

Diálisis (gr. diálisis es decir, disolver, separar) es una terapia de reemplazo renal que, en el caso de pacientes que padecen insuficiencia renal terminal, permite la depuración de la sangre de metabolitos y exceso de agua. La diálisis también se puede utilizar en pacientes que han sido envenenados, por ejemplo, con etilglicol. ¿Qué métodos de diálisis se utilizan actualmente? ¿Cuáles son las indicaciones para su uso? ¿Y cuáles son los peligros de la diálisis?

Hemodiálisis

La hemodiálisis es el tratamiento dominante para la insuficiencia renal aguda y crónica, y su propósito es eliminar las toxinas de la sangre del paciente. Se realiza mediante una máquina de hemodiálisis llamada riñón artificial. Gracias a él, las sustancias presentes en la sangre pasan a través de la membrana semipermeable al líquido de diálisis por difusión, y el exceso de agua contenida en el plasma se elimina por oxidación.

El momento de iniciar el tratamiento de diálisis depende de los resultados de los análisis de sangre bioquímicos del paciente y de la presencia de síntomas clínicos. Por lo general, la hemodiálisis se inicia cuando el aclaramiento de creatinina es inferior a 10 ml / min, lo que corresponde a una concentración de creatinina sérica de 8-10 mg / dl, y en nefropatías diabéticas, 6-7 mg / dl.

Hemodiálisis: acceso vascular

Para la hemodiálisis es necesario el acceso a la circulación del paciente, asegurando el flujo sanguíneo en el rango de 200-450 ml / min. Idealmente, el acceso debe crearse antes de que se requiera la diálisis crónica. Si se requiere diálisis urgente, es aconsejable obtener un acceso vascular temporal insertando un catéter en la vena yugular interna o femoral.

El acceso preferido en diálisis crónica es una fístula arteriovenosa que se puede mantener durante años. Se crea uniendo quirúrgicamente una arteria y una vena, con mayor frecuencia una arteria radial con una vena cefálica. Es una conexión del extremo de la vena a una arteria, el extremo de la vena al lado de la arteria o el lado de la vena al lado de la arteria.

Es extremadamente importante no usar la fístula recién creada durante aproximadamente 2-4 meses - durante este tiempo se ensancha - "arterializada". Curiosamente, la palpación de una fístula arteriovenosa activa puede revelar pulsaciones y la auscultación muestra un soplo vascular característico.

Vale la pena recordar las complicaciones del acceso vascular crónico. Estos incluyen estrechamiento que conduce a un flujo sanguíneo deficiente, trombosis, infecciones y / o erosiones de la piel, flujo venoso insuficiente, isquemia de las extremidades debido al robo de sangre, hipertensión venosa, pseudoaneurismas e insuficiencia cardíaca.

Hemodiálisis: indicaciones

Las indicaciones de hemodiálisis se pueden dividir en absolutas y relativas.

Las indicaciones absolutas incluyen:

• pericarditis urémica
• hiperpotasemia grave (> 6,5 mmol / l)
• concentración sérica de urea> 250 mg / dl
• hiperhidratación que no responde a los diuréticos (edema pulmonar)
• acidosis refractaria (bicarbonato <13 mmol / L)

Los relativos, sin embargo, incluyen:

• azotemia sintomática (incluida encefalopatía)
• presencia de toxinas dializables (por ejemplo, en caso de intoxicación por drogas)

Los fármacos y toxinas que se eliminan mediante hemodiálisis son:

• paracetamol
• alcoholes (etanol, metanol, isopropanol, etilenglicol)
• anfetaminas
• arsénico
• barbitúricos
• inhibidores de la monoaminooxidasa
• carbamazepina
• ácido acetilsalicílico
• ácido valproico
• iluminado
• medicamentos antiarrítmicos (procainamida, sotalol)
• medicamentos antibacterianos
• fármacos antihipertensivos (inhibidores de la ECA, betabloqueantes)
• medicamentos contra el cáncer (busulfán, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo)
• manitol
• teofilina

Hemodiálisis: contraindicaciones

Las contraindicaciones incluyen:

• condiciones infecciosas graves, resistentes al tratamiento (por ejemplo, tuberculosis pulmonar en descomposición)
• daño irreversible a otros órganos
• hipotensión que no responde a fármacos presores
• enfermedad neoplásica diseminada (presencia de metástasis), etapas finales de la enfermedad neoplásica
• síndrome psico-orgánico
• condición después de un accidente cerebrovascular severo
• trastornos mentales (falta de cooperación del paciente)
• demencia avanzada
• sin consentimiento del paciente

Hemodiálisis: complicaciones

Las complicaciones de la hemodiálisis incluyen:

• hipotensión de diálisis
• calambres musculares
• síndrome de descompensación de diálisis
• hipoxemia
• Aritmia cardíaca
• sangrado
• hepatitis B y hepatitis C
• Infección por VIH y citomegalovirus
• enfermedad metabólica de los huesos
• enfermedad renal quística adquirida
• pericarditis
• anemia

Diálisis peritoneal

Cuando decimos diálisis peritoneal nos referimos a diálisis peritoneal continua ambulatoria o diálisis peritoneal automática.

La diálisis peritoneal ambulatoria continua se basa en el reemplazo de 2-3 litros de líquido de diálisis fresco, generalmente 4 veces al día. La cantidad total de líquido que se cambia diariamente incluye aproximadamente 2 litros del ultrafiltrado obtenido. En este método, el líquido de diálisis precalentado se introduce a través de un catéter especial en la cavidad peritoneal, donde permanece durante 4-5 horas.

La diálisis peritoneal automática se realiza automáticamente mediante un dispositivo especial, el llamado ciclista. Este aparato, de acuerdo con un programa preprogramado que incluye el número de cambios y el tiempo de envejecimiento, realiza múltiples cambios del líquido de diálisis durante la noche. En ambos tipos de diálisis peritoneal, el líquido de diálisis contiene una solución de glucosa hipertónica con iones de sodio, calcio, magnesio y cloro, así como lactato. Además, los pacientes, siguiendo los principios de asepsia, deben conectar de forma independiente el catéter insertado en la cavidad peritoneal con los drenajes que conducen a las siguientes bolsas con líquido de diálisis fresco.

¿Cómo funciona la diálisis peritoneal?

A medida que avanza la insuficiencia renal, es necesario aumentar la frecuencia de reposición y el volumen total de líquido de diálisis. El momento del intercambio único se elige de modo que al final del almacenamiento del líquido en la cavidad peritoneal, las concentraciones de sustancias como la urea en la sangre y en el líquido de diálisis sean casi idénticas. La adición de glucosa en el líquido de diálisis garantiza que se eliminen 300-1000 ml de ultrafiltrado por cada cambio de líquido de diálisis. La concentración de glucosa en los cambios de fluidos individuales se determina sobre la base de la presión arterial del paciente y el estado de hidratación del paciente.

Diálisis peritoneal: indicaciones

Las indicaciones para la diálisis peritoneal se basan en las preferencias de estilo de vida del paciente y las condiciones técnicas para utilizar este método.
La diálisis peritoneal se utiliza en pacientes:

• con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares
• con contraindicaciones para el uso de anticoagulantes.
• con difícil acceso vascular para hemodiálisis
• vivir lejos de un centro de hemodiálisis

Diálisis peritoneal: contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas incluyen:

• fibrosis de la membrana peritoneal
• líquido en la cavidad pleural con fuga a la cavidad peritoneal
• la presencia de una colostomía o nefrostomía
• cirugías recientes en el pecho o el abdomen
• extensas adherencias en la cavidad peritoneal

Las contraindicaciones relativas incluyen:

• poliquistosis renal
• diverticulosis de colon
• obesidad
• enfermedad vascular periférica

Diálisis peritoneal: complicaciones

Las complicaciones de la diálisis peritoneal se pueden dividir en mecánicas, cardiovasculares, pulmonares, inflamatorias y metabólicas.

• Las complicaciones mecánicas incluyen dolor durante el intercambio de líquidos, problemas para drenar el líquido, hinchazón escrotal, dolor de espalda y, en raras ocasiones, perforación intestinal.
• Las complicaciones cardiovasculares incluyen sobrecarga del paciente, así como hipotensión e hipertensión arterial.
• En el caso de complicaciones pulmonares, pueden aparecer hipoxia, atelectasia y líquido pleural.
• La complicación inflamatoria más importante es la peritonitis, que puede ser de naturaleza bacteriana, fúngica o esclerótica. En este caso, se puede observar turbidez del líquido de diálisis y su tinción de Gram muestra la presencia de patógenos. El paciente también puede referir síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, calambres, estreñimiento o diarrea.
• Además, puede producirse una infección del túnel del catéter, la boca externa del catéter y pancreatitis.
• Las complicaciones metabólicas incluyen hipertrigliceridemia e hiperglucemia.

Un método de diálisis que funciona de manera similar al riñón humano ya en Polonia

La hemodiálisis extendida, HDx para abreviar, es un nuevo método de hemodiálisis. Se basa en el uso del nuevo dializador THERANOVA, que gracias a la innovadora tecnología de estructura de membrana del dializador, elimina de forma eficaz partículas medianas grandes y toxinas urémicas de la sangre, lo que hasta ahora no se ha conseguido con la hemodiálisis convencional. Los resultados de los estudios observacionales de pacientes sometidos a hemodiálisis ampliada se presentaron en el 54º Congreso de la Sociedad Europea de Nefrología (ERA-EDTA) y en el Congreso de la Semana del Riñón, organizado por la Sociedad Americana de Nefrología (ASN).

- Los resultados de la investigación han demostrado que la hemodiálisis prolongada (HDx) elimina de forma eficaz las partículas medianas grandes y las toxinas urémicas de la sangre, lo que hasta ahora no se había conseguido con la hemodiálisis convencional. Esto significa que la nueva tecnología permite la purificación de la sangre a partir de compuestos tóxicos en un grado similar al del riñón humano, explica el Prof. Michał Nowicki, presidente de la Sociedad Polaca de Nefrología, y agrega: espero que este nuevo método pueda contribuir significativamente a la mejora de la condición clínica y la calidad de vida de los pacientes en diálisis, agrega el experto. El dializador se puede integrar en la infraestructura de hemodiálisis existente y mejorar la calidad de la terapia sin una inversión adicional en equipo especializado.