A partir de octubre de 2013, la denominada Directiva transfronteriza, según la cual los países de la Unión Europea están obligados a reembolsar a los pacientes asegurados los gastos de tratamiento en otros países de la UE. Sin embargo, en Polonia, solo unos pocos pueden solicitar el reembolso del tratamiento en el extranjero. ¿Quién tiene la posibilidad de ser reembolsado por el tratamiento en el extranjero por parte del Fondo Nacional de Salud?
La directiva sobre asistencia sanitaria transfronteriza entró en vigor el 25 de octubre de 2013, que estipula que los países de la Unión Europea están obligados a reembolsar a los pacientes asegurados los costes del tratamiento en otros países de la UE. La directiva de la UE sobre asistencia sanitaria transfronteriza es principalmente beneficiosa para los pacientes que han esperado durante mucho tiempo recibir tratamiento médico en su país de origen. Por ejemplo, en Polonia se necesitan de 3 a 4 años para la cirugía de cataratas, mientras que en la República Checa solo se necesitan 3 semanas. Sin embargo, no se reembolsarán todos los tipos de servicios médicos.
Directiva transfronteriza: remisión necesaria
Debe acudir a una clínica extranjera con la remisión de un médico que atiende a pacientes en Polonia en virtud de un acuerdo con el Fondo Nacional de Salud. Esto se aplica a cualquier persona que desee solicitar el reembolso de gastos médicos en el extranjero.
En el caso de un servicio que se vaya a realizar por más de un día, se requiere adicionalmente el consentimiento previo del director de la sucursal NHF. Dicho consentimiento es necesario, por ejemplo, cuando el paciente permanece una noche en un hospital extranjero. Cuando un paciente quiera someterse a una prueba de diagnóstico costosa (resonancia magnética, tomografía computarizada, prueba genética) o someterse a un procedimiento especializado (por ejemplo, terapia hiperbárica), también deberá obtener el consentimiento previo del director de la sucursal provincial del fondo.
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Para ser reembolsado, el paciente debe presentar los documentos necesarios a la sucursal de NHF. Tiene 6 meses para hacerlo. La base es una solicitud de reembolso de gastos médicos incurridos en otro estado miembro de la Unión Europea o Tratado de Libre Comercio Europeo y la declaración del solicitante. Estos documentos deben ir acompañados de la documentación médica del tratamiento en el extranjero traducida al polaco, la factura original del servicio prestado en el extranjero y un documento que acredite que el paciente ha pagado la factura. Los documentos presentados también deben ir acompañados de un comprobante de seguro por el período en que se prestaron los servicios de salud en el extranjero.
¡IMPORTANTE! La solicitud debe presentarse a la Delegación Provincial del Fondo Nacional de Salud competente del lugar de residencia o solicitud de seguro médico.
La decisión está esperando 30 días desde la presentación de la solicitud al Fondo Nacional de Salud.
Reembolso de los costos del tratamiento en el extranjero por parte del Fondo Nacional de Salud - reglas
Un paciente con derecho a servicios de salud pública en Polonia puede reclamar el reembolso de los costes del tratamiento planificado en otro país de la UE.
El Fondo Nacional de Salud reembolsará solo el tratamiento que reembolsa en Polonia (es la llamada canasta de beneficios garantizados), y solo lo que pague por ellos a las clínicas y hospitales polacos.
Las vacunas preventivas, el tratamiento a largo plazo y la asignación de órganos para trasplante están excluidos del reembolso del tratamiento en el extranjero.
Por lo tanto, si un beneficio determinado no está en la lista de beneficios reembolsados por el Fondo Nacional de Salud, el paciente no puede solicitar el reembolso de los costos del tratamiento. Si el servicio en el extranjero es más caro, la NHF paga solo hasta el monto por el que se paga este servicio en Polonia (la diferencia la paga el paciente). A su vez, si un determinado procedimiento es más económico que en nuestro país, el Fondo Nacional de Salud reembolsará al paciente exactamente la cantidad que realmente pagó.
Lo mismo ocurre con los medicamentos recetados. No se reembolsará al paciente por medicamentos que no se encuentren en la lista de reembolso de Polonia. El Fondo Nacional de Salud reembolsará al paciente los medicamentos recetados por un médico extranjero solo si presenta una copia de toda la documentación médica de una clínica extranjera, certificada por un notario. Si está en un idioma que no sea el inglés, también se requerirá una traducción al polaco. Por lo tanto, el costo de un notario y un intérprete será mayor al monto que el paciente solicitará del Fondo Nacional de Salud.
Debe tener en cuenta que si se excede el límite para un año determinado, el Fondo Nacional de Salud suspenderá los pagos hasta el próximo año.
Desde la entrada en vigor de la directiva transfronteriza hasta noviembre de 2014, se presentaron un total de 124 solicitudes de reembolso de gastos médicos, por un importe total de casi 2,5 millones PLN.
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Se puede encontrar información detallada sobre la atención médica transfronteriza en el sitio web del Defensor del Paciente y en el sitio web del Fondo Nacional de Salud.
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