Displasia broncopulmonar (DBP): causas, síntomas, tratamiento

La displasia broncopulmonar (DBP) es un trastorno que afecta principalmente a los recién nacidos prematuros con muy bajo peso al nacer. El grado de gravedad de la patología en cuestión puede variar y requiere un manejo terapéutico individualizado. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la displasia broncopulmonar? ¿Cómo va el tratamiento?

¿Qué es la displasia broncopulmonar? El problema de la displasia broncopulmonar se reserva para los bebés prematuros (especialmente menores de 28 semanas de gestación), con bajo peso al nacer (menos de 1000 g). El progreso de la medicina de neonatología ha sido recientemente tan grande que permite la supervivencia de recién nacidos mucho más jóvenes y pequeños.

Según los últimos datos, la displasia rara vez ocurre en niños que pesan cerca de 2000 g.

El cuadro de la enfermedad en los últimos años se ha asociado a grandes lesiones fibrosas que dificultan la expansión de los alvéolos y la actividad respiratoria. Actualmente, la inhibición del proceso de formación alveolar (alveorización y presencia de alvéolos dilatados y agrandados) juega un papel principal en el mecanismo patológico de la patología discutida. La gravedad variable de los cambios en el cuadro pulmonar impone la obligación de individualizar el proceso terapéutico. Los niños con una forma leve requieren oxigenoterapia, y más específicamente enriquecer la mezcla respiratoria, solo durante 28 días de su vida. La forma moderada es aquella que requiere un suministro de oxígeno por debajo del 30%, mientras que la forma pesada requiere el uso de oxígeno a una concentración de min. 30% o presión positiva constante en las vías respiratorias (CPAP) en forma de ventilación mecánica o nasal.

La etiología y frecuencia del problema.

Se estima que casi el 76% de los nacidos antes de las 27 semanas de embarazo son diagnosticados con síndrome de dificultad respiratoria. A medida que aumenta la edad gestacional, la frecuencia de DBP disminuye gradualmente y afecta a poco más del 3% de los niños nacidos entre las 31 y 33 semanas de gestación.

El proceso inflamatorio que involucra el amnios, que muy a menudo acompaña a los bebés prematuros, puede contribuir al desarrollo de displasia broncopulmonar. El diagnóstico se realiza sobre la base del examen histopatológico de la placenta, ya que la enfermedad suele ser completamente asintomática.

Los patógenos más comunes responsables de la inflamación amniótica son Ureoplasma y Mycoplasma sp.

Por otro lado, existen factores que reducen el riesgo de desarrollar displasia broncopulmonar.Estamos hablando principalmente del curso de terapia con esteroides prenatales, recomendado para el parto prematuro. Actúan acelerando la maduración de los pulmones, lo que reduce significativamente la insuficiencia respiratoria después del nacimiento.

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Los síntomas de la displasia broncopulmonar.

Los niños que nacen con displasia broncopulmonar tienen niveles excesivamente altos de dióxido de carbono en la sangre, que es una consecuencia del intercambio de gases obstruido. Entonces se observa lo siguiente:

• aumento del esfuerzo respiratorio
• aumento de la frecuencia cardíaca
• aumento de la frecuencia respiratoria
• espasmo del árbol bronquial, resultante de la producción excesiva de moco

Como resultado, las infecciones frecuentes aparecen en forma de neumonía recurrente. Rara vez, pero debe mencionarse que la insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho aparece en el curso de la displasia. Se recomienda una radiografía de tórax para el diagnóstico.

Tratamiento de la displasia broncopulmonar

El tratamiento de la displasia broncopulmonar se basa en el uso de oxigenoterapia a largo plazo. Como regla general, los niños requieren ventilación con presión telediastólica positiva (PEEP) y ventilación nasal. CPAP. Debe usarse con precaución, porque dosis demasiado altas pueden causar enfisema intersticial, y tal estiramiento excesivo de los alvéolos conduce a la activación de un proceso inflamatorio que daña el tejido pulmonar sano.

Los pulmones inmaduros de los bebés prematuros también se caracterizan por la deficiencia de surfactante, por lo que se recomienda administrarlo a todos los recién nacidos nacidos antes de la semana 26 de embarazo o mayores de 27 semanas de embarazo, pero con la necesidad de intubación posparto. Además, se recomienda una dieta alta en calorías con una ingesta limitada de líquidos. El valor calórico de las comidas debe ser adecuado a la edad posconceptual. Se asume que la ganancia de peso óptima es de 15 g / kg / 24 h, en la práctica es extremadamente difícil y en muchas situaciones conduce al desarrollo de hipotrofia extrauterina, que es un peso demasiado bajo, inadecuado para la edad. Por lo tanto, se enfatiza el papel del suministro temprano de proteínas, cuyo déficit puede retrasar el crecimiento adecuado. Además de proteínas, las comidas deben estar enriquecidas con sustancias lipídicas, que no solo proporcionan la cantidad adecuada de energía, sino que también son necesarias para el desarrollo de la materia gris en el cerebro o la retina del ojo. Además, las deficiencias de vitaminas deben corregirse; un ejemplo es la vitamina A, que es significativamente deficiente en los bebés prematuros. Por lo tanto, se recomienda administrarlo por inyección intramuscular - 5000 UI 3 veces por semana durante 4 semanas.

Problemas respiratorios en niños con displasia broncopulmonar

En los niños con displasia bronquial, los problemas respiratorios aparecen con mucha más frecuencia en forma de apnea, obstrucción bronquial, dificultades para alimentarse, es decir, alteraciones en la coordinación de la respiración y la deglución. El edema pulmonar es una indicación para la administración de diuréticos, como furosemida. Se trata de fármacos diuréticos que mejoran la situación clínica de forma ad hoc, ya que no es un tratamiento dirigido. Para la obturación del árbol bronquial, se recomiendan inhalaciones de solución salina fisiológica y betamiméticos, por ejemplo, salbutamol.

Complicaciones de la displasia broncopulmonar

Los lactantes diagnosticados con displasia broncopulmonar muestran una incidencia más frecuente de enfermedades obstructivas bronquiales y tos recurrente. La etiología es principalmente virus - RSV. Desafortunadamente, todavía no existe tratamiento para la neumonía causal con la etiología antes mencionada.

Se usa principalmente tratamiento sintomático: esteroides, sal hipertónica o broncodilatadores. Como acción profiláctica, se utilizan anticuerpos específicos, especialmente en el período de mayor infectividad del RSV. Debido al alto costo, nuestro estado ha otorgado un reembolso para todos los bebés prematuros con embarazos que no excedan las 28 semanas. No se recomienda a los padres de niños nacidos con displasia que coloquen a sus hijos en lugares como guarderías o jardines de infancia. Una dieta bien elegida y enriquecida con nutrientes, macro y microelementos es de gran importancia para el correcto desarrollo. Garantiza un crecimiento adecuado en relación con los compañeros.

Las vacunas preventivas son la forma básica de prevención en niños con displasia broncopulmonar. Es recomendable incluir no solo los obligatorios sino también los adicionales por la mayor susceptibilidad a la infección.

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