La estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada se ha utilizado durante años. Ayuda a mejorar significativamente la calidad de vida del paciente: puede caminar solo y los temblores desaparecen. ¿Qué es el tratamiento con electrodos para la enfermedad de Parkinson? ¿Qué pacientes califican para la estimulación cerebral profunda? ¿Cuáles son los efectos secundarios de este método?
La estimulación cerebral profunda (DBS) se usa para tratar la enfermedad de Parkinson avanzada. La enfermedad de Parkinson es incurable, pero la estimulación cerebral profunda mejora la calidad de vida del paciente.
Inicialmente, el tratamiento de la enfermedad de Parkinson implica medicamentos orales (principalmente levodopa y agonistas de la dopamina). Sin embargo, la progresión constante de la enfermedad hace que su efectividad disminuya gradualmente.
Cuando se administran medicamentos en dosis crecientes muchas veces al día y, sin embargo, los síntomas no se pueden aliviar, se debe iniciar uno de los tres tratamientos para la enfermedad de Parkinson avanzada.
El primero es la terapia con electrodos, que es la estimulación cerebral profunda, el segundo es una bomba subcutánea que usa apomorfina y el tercero es una bomba que bombea levodopa (el fármaco más eficaz en la enfermedad de Parkinson) directamente al duodeno.
En Polonia, solo se reembolsa la estimulación cerebral profunda.
Estimulación cerebral profunda - indicaciones
Principios de calificación para la estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson:
- diagnóstico de la enfermedad de Parkinson según los criterios del Banco de Cerebros para la Enfermedad de Parkinson del Reino Unido
- al menos 5 años de duración de la enfermedad (este es el tiempo necesario para confirmar que el paciente padece esta condición)
- edad del paciente: menos de 70 años (el uso de DBS en pacientes mayores requiere cada vez una consideración cuidadosa de los posibles beneficios y efectos secundarios)
- agotamiento de las posibilidades de una terapia farmacológica óptima realizada con medicamentos orales (≥ 4 horas al día del tiempo total de estados inactivos y / o ≥ 4 horas al día del tiempo total de estados con discinesias problemáticas; documentado con entradas en el diario de Hauser)
- respuesta conservada a la levodopa
- sin demencia
- ausencia de depresión y trastornos del estado de ánimo distintos de los asociados con el estado apagado
- ausencia de síntomas psicóticos significativos
- sin cambios atróficos o hiperintensivos significativos en la imagen de resonancia magnética (resonancia magnética) del cerebro
- sin contraindicaciones para la implantación de marcapasos debido a comorbilidades
La depresión, la demencia leve y los antecedentes de accidente cerebrovascular son algunas de las contraindicaciones para la implantación de marcapasos cerebral.
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La estimulación cerebral profunda consiste en colocar electrodos en la estructura adecuada del cerebro (el núcleo bajo del talámico o la parte interna del globo pálido), que se conectan mediante un cable con un estimulador colocado debajo de la piel del tórax.
El paciente se somete a una resonancia magnética el día antes de la operación. Al día siguiente, el procedimiento quirúrgico comienza con la colocación de un marco estereotáxico metólico especial en la cabeza del paciente y la realización de una tomografía computarizada. Los resultados de la investigación se ingresan en una computadora que procesa imágenes del cerebro. Esto le permite determinar con precisión el punto en el que el médico debe insertar el electrodo.
Durante la primera parte de la operación, el paciente está consciente. Solo se administran anestesia local y sedantes. El médico debe comunicarse con el paciente para verificar que la estimulación no esté causando efectos adversos. Cerca de la parte estimulada del cerebro hay estructuras responsables, por ejemplo, del movimiento o del habla.
El médico perfora un pequeño orificio en el cráneo a través del cual inserta un electrodo en el cerebro y realiza la estimulación. Si el paciente y los exámenes neurológicos realizados durante la operación confirman que el electrodo no está provocando efectos adversos, se mantiene en su lugar y se inserta un tapón especial en el orificio previamente perforado. Luego, el paciente recibe anestesia general para implantar un marcapasos en el área de la clavícula. Está conectado a un electrodo en el cerebro con un cable.
La estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson es reembolsada en su totalidad por el Fondo Nacional de Salud.
ImportanteLa estimulación cerebral profunda le permite reducir y, a veces, incluso suspender su medicación en la enfermedad de Parkinson.
La eficacia de DBS y de ambos métodos farmacológicos basados en la administración continua de fármacos es comparable. Aproximadamente uno de cada dos pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada que requiere DBS no es elegible para esta forma de terapia (debido a contraindicaciones) y debe ser tratado con una de las terapias de infusión.
Leer sobre terapias de infusión
La programación del neuroestimulador para que comience a enviar impulsos eléctricos se realiza unas horas después del procedimiento. Los parámetros de estimulación se seleccionan individualmente para cada paciente. Cuanto más altos sean los parámetros de estimulación, más rápido se consumirá la batería del marcapasos. Las baterías de los marcapasos que se utilizan actualmente son suficientes para varios años de funcionamiento.
Después de programar el neuroestimulador, el paciente se siente mucho mejor: los temblores desaparecen, no tiene mayores problemas para caminar (por ejemplo, puede caminar sin ayuda, por ejemplo).
La mejora de los temblores y la rigidez dura hasta 10 años después de la implantación del marcapasos y de la bradicinesia (cámara lenta), hasta 8-9 años. Además, durante 10 años se pueden controlar las fluctuaciones motoras y las discinesias, tanto distónicas como corea.
Estimulación cerebral profunda: pros y contras
La ventaja del método DBS es el método de implantación de marcapasos (es decir, los elementos individuales se colocan por vía subcutánea y dentro del cráneo), así como la capacidad a largo plazo de ajustar los parámetros de estimulación al panorama cambiante de la enfermedad.
Sin embargo, la desventaja es la posibilidad de apagar el estimulador en el campo magnético, lo que, entre otras cosas, limita la realización de determinadas pruebas y procedimientos médicos.
Estimulación cerebral profunda - efectos secundarios
Después de la implantación de un marcapasos, existe el riesgo de hemorragia o infección después del procedimiento. A su vez, los efectos secundarios derivados de la estimulación son:
- la posibilidad de deterioro del habla
- trastornos emocionales (depresión, hipomanía, intentos de suicidio)
- riesgo de deterioro cognitivo (principalmente en términos de funciones ejecutivas y fluidez verbal)
Articulo recomendado:
La terapia de infusión de la enfermedad de Parkinson como una oportunidad para una vida dignaBibliografía:
- Principios para calificar a pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada para terapias de infusión y estimulación cerebral profunda, "Parkinson-Polonia. Boletín Nacional de la Enfermedad de Parkinson" 2014, no. 3, acceso en línea
- Tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada: recomendaciones de la Sociedad Polaca de Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento, "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, no. 1, acceso en línea
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