¿A qué se asocia una visita estereotipada al dentista? Un olor y un dolor específicos. ¿Con qué pacientes visitan con más frecuencia al dentista? Ya con dolor y de muy diversa índole. Esta es una señal de que la situación se ha vuelto muy grave y requiere una intervención decisiva.
La formación de estados patológicos posteriores de los dientes es una serie de reacciones del cuerpo a las bacterias patógenas que penetran a través del diente en los tejidos. En la mayoría de los casos, todo comienza con caries no tratadas (otras causas pueden ser enfermedad periodontal y lesiones dentales).
Después de atravesar todo el espesor del esmalte y la dentina, las bacterias llegan a la cavidad del diente donde se encuentra la pulpa. La pulpa es el tejido que contiene vasos sanguíneos y nervios que nutren el diente y son responsables de la sensación dentro de los dientes.
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Alguien puede preguntar: "Pero otros tejidos pueden manejar las bacterias bastante bien, ¿por qué no la pulpa?" Como resultado de la irritación de las bacterias, la pulpa se inflama, ya sea de forma reversible o irreversible.
Las inflamaciones reversibles se caracterizan principalmente por el hecho de que no hay dolor espontáneo, sino solo dolor provocado prolongado. En esta condición, el diente promete curarse con una intervención rápida, la eliminación de la caries y la inserción de un medicamento: un material odontotrópico (un material que estimula a la pulpa a depositar una capa adicional de dentina para aislar la pulpa de los estímulos de la cavidad oral y el relleno). Se llama "tratamiento biológico" que mantiene vivo el diente.
No reaccionar rápidamente convierte la inflamación en inflamación irreversible. Esta es una situación en la que la pulpa está habitada por bacterias y la inflamación empeora.
Uno de los elementos de la inflamación es la hinchazón: la pulpa se hincha, se vuelve hiperémica y, debido a que está cerrada en los tejidos duros del diente, aumenta la presión en la pulpa.
Esto resulta en presión sobre los nervios, que se manifiesta por un dolor muy severo, y presión sobre los vasos sanguíneos, lo que conduce a necrosis debido a trastornos circulatorios.
El dolor crece cada vez más ... hasta que deja de doler. ¿Por qué? ¿El cuerpo luchó contra las infecciones?
Desafortunadamente no, esta es una señal de que la pulpa ha muerto: no hay más vasos y nervios vivos y sanos en ella. En el "cadáver" de la pulpa, las bacterias posteriores comienzan a multiplicarse y descomponen el tejido: se produce la gangrena. La gangrena pulpar es una de las afecciones dentales más malolientes.
Si aún no se ha implementado el tratamiento de endodoncia o es imposible el tratamiento de conducto del diente (problemas económicos, anatómicos, daño extenso a la corona, y muchos otros), y el diente no se ha extraído, las bacterias están preparando otro ataque, más allá del diente.
Otro ataque de dolor e inflamación aguda de los tejidos periapicales.
Algún tiempo después de que muere la pulpa, las bacterias comienzan a atacar los tejidos más allá de la punta de la raíz con sus toxinas. El dolor es nuevamente una señal de que los gérmenes están comenzando a actuar fuera del diente. Este dolor es característico: no solo duele espontáneamente, hay una sensación de que el diente se sale del alvéolo, sino que también se puede agravar al morder o incluso al acostarse. Hay una reacción de los ganglios linfáticos.
¿Cómo reacciona el cuerpo en tal situación? El exudado sérico (filtrado de proteínas de los vasos sanguíneos) se acumula en el área apical, entonces estamos ante una inflamación serosa aguda. La falta de tratamiento en esta situación conduce a la formación de un absceso.
Para comprender la inflamación purulenta, debe conocer el pus en sí. El pus es un tipo de exudado de color amarillento o marrón que consiste en un líquido proteico, leucocitos muertos (principalmente neutrófilos), otras células y bacterias. Esto se puede llamar cementerio celular, que se crea cuando se liberan las enzimas de los glóbulos blancos.
En la inflamación purulenta aguda de los tejidos periapicales, el pus se acumula y forma su reservorio dentro del hueso, es decir, un absceso. ¿Cuáles son los síntomas de un absceso? Depende del tipo de absceso odontogénico.
Destaca:
- abscesos periapicales e intraóseos
- abscesos subperiósticos
- abscesos submucosos
A menos que se vacíen, los abscesos tienen la capacidad de expandirse. Al principio se trata de un absceso periapical.
Es típico de los abscesos que duelan mucho. El paciente tiene la sensación de que el diente estalla, el dolor aumenta al estar acostado, el calor intensifica los síntomas (el frío alivia), los ganglios linfáticos se vuelven dolorosos, el estado general empeora (pueden aparecer fiebre y malestar).
Cuando el absceso comienza a "crecer" y atraviesa el hueso debajo del periostio, el paciente buscará ayuda aún más rápido. El absceso comienza a desgarrar el periostio fuertemente inervado del hueso hasta que el periostio se rompe.
Después de un pinchazo viene el alivio (menos dolor) ... y una hinchazón facial severa. Esto se debe a que el pus comienza a acumularse en los tejidos blandos sueltos a partir de ahora. La fiebre y el malestar aún pueden persistir.
Un absceso es una condición que requiere intervención quirúrgica. El dentista debe hacer una incisión en el absceso, liberar el pus, prescribir un antibiótico en algunos casos e iniciar un tratamiento de conducto o extraer el diente.
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¿Los dientes no tratados provocan hospitalización?
Los dientes enfermos no se asocian ampliamente con el hospital. Esta es una ignorancia peligrosa, ya que la inflamación purulenta puede penetrar más allá del área de los dientes, por ejemplo, en el seno maxilar, el espacio parafaríngeo, los tejidos del cuello, la órbita e incluso dentro del cráneo o el mediastino.
Las complicaciones de las infecciones odontogénicas pueden tener consecuencias nefastas: desde estadías prolongadas en el hospital hasta riesgos inmediatos para la vida.
Un diente "trivial" puede convertirse en la causa de problemas a largo plazo, por lo que es tan importante buscar atención médica temprano.
El tiempo pasa y las bacterias atacan
El diente no tratado con pulpa muerta, después de que la inflamación aguda ha remitido, sigue siendo una fuente de infección y un reservorio de bacterias.
La infección crónica conduce a una inflamación crónica de los tejidos periapicales. Por lo general, son indoloros, pero eso no significa que no sean un problema. Estos pueden empeorar con el tiempo y recordarle el dolor de hace unos meses o, peor aún, visitar al cirujano.
Cuando una infección en curso tiene un potencial inmunológico bajo, se desarrolla una inflamación fibrosa crónica de los tejidos periapicales.
Hay una acumulación de cemento radicular en el vértice de la raíz y una distorsión del espacio periodontal; esto se puede identificar en un examen radiológico.
La infección crónica puede provocar la formación de un granuloma. Luego, el hueso en la vecindad del ápice de la raíz se reemplaza por el tejido de granulación rodeado por la cápsula de tejido conectivo.
El granuloma reabsorbe el hueso circundante, el cemento de la raíz y, a veces, incluso la dentina de la raíz.
Las toxinas bacterianas de un diente muerto no tratado estimulan el desarrollo de tejido de granulación y provocan el crecimiento de células epiteliales de Malassez (células que quedan de la odontogénesis, el proceso de formación del diente), que comienzan a penetrar en el tejido de granulación.
Los granulomas que crecen con el tiempo comienzan a morir en la parte central y se transforman en un quiste radicular.
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Quiste de la raíz: un "globo" que crece y crece ...
Un quiste es un cuerpo patológico lleno de líquido. Un quiste de la raíz surge de un granuloma largo sin tratar. Está hecho de una bolsa de tejido conectivo, revestida de epitelio y llena de líquido eosinofílico. Con el tiempo, el volumen de líquido en el quiste aumenta y la presión en aumento infla el quiste cada vez más.
Dicho "globo" comienza a reabsorber el hueso circundante, los tejidos dentales y separa los dientes vecinos. Los quistes grandes pueden causar fracturas patológicas del maxilar o la mandíbula o pueden comenzar a crecer hacia los espacios anatómicos circundantes, por ejemplo, hacia el seno maxilar.
El tratamiento de un quiste requiere una intervención quirúrgica. Dependiendo de la ubicación y el tamaño de la lesión, el tratamiento será más o menos invasivo y duradero. Tendrá como objetivo eliminar el quiste con la causa y posiblemente reconstruir las estructuras dañadas.
Doctor, tengo una cola de pescado - fístula purulenta
La condición aguda también puede convertirse en una inflamación purulenta crónica. Se caracteriza por la formación de una fístula (canal) a través de la cual se escapa contenido purulento de forma periódica o continua desde la zona apical.
Una fístula puede abrirse tanto dentro de la boca como en la piel de la cara o el cuello.
Aunque la afección no es dolorosa, no significa que deba subestimarse la presencia de una fístula purulenta. La inflamación del cuerpo continúa y las bacterias infectan los tejidos. El mejor método para la inflamación purulenta crónica de los tejidos periapicales es, como en cada una de las situaciones descritas, resolver el problema de los dientes causantes.
Influencia de las inflamaciones odontogénicas en la salud general
La caries no tratada y sus complicaciones posteriores constituyen un importante problema de salud. No solo son una dolencia dolorosa, sino que pueden afectar su salud en general.
Antes de los procedimientos en numerosos campos de la medicina, desde la transplantología, pasando por el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, hasta la oncología, los pacientes deben eliminar los focos potenciales de inflamación del área de p. cavidad oral. Esto es para reducir el riesgo de complicaciones durante el tratamiento. ¿Cuáles son estas lesiones bucales?
Todos estos son dientes con pulpa muerta, periodonto enfermo, lesiones periapicales y huesos de la mandíbula.
Estimados pacientes, si algo les duele o les preocupa, no esperen. Las acciones tempranas ayudarán a evitar complicaciones locales y sistémicas cada vez más graves y a preservar la dentición.
Fuentes:
- Z. Jańczuk "Odontología conservadora con endodoncia", capítulos 15 y 16, "Enfermedades de la pulpa dental", "Enfermedades de los tejidos periapicales del diente", PZWL, ed. Abril de 2016
- L. Kryst "Cirugía maxilofacial", capítulos 3 y 8, "Inflamaciones de los tejidos blandos y huesos de la parte facial del cráneo", "Quistes", PZWL ed. Mayo de 2018
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka "La endodoncia contemporánea en la práctica", capítulo 5, "Diagnóstico clínico de enfermedades endodónticas y tejidos dentales periapicales", Bestom Łódź, ed. Febrero de 2012
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