Incisión en la entrepierna. ¿Por qué no debería hacerse una incisión en el perineo?

Una episiotomía durante el trabajo de parto, o una episiotomía, evoca constantemente muchas emociones. La obstetricia moderna se está alejando de la incisión rutinaria del perineo en el parto, ya que muchos estudios muestran que hace más daño que bien. Por tanto, solo deben realizarse en casos justificados. Y en Polonia, la incisión perineal sigue siendo un procedimiento de rutina que es difícil de evitar. ¿Por qué no debería hacerse una incisión en el perineo?

Una episiotomía de rutina durante el parto (episiotomía) es una barbarie. Somos uno de los pocos países de Europa donde poco ha cambiado a este respecto durante los últimos 20-30 años. En los hospitales polacos, se realiza una episiotomía (episiotomía) durante el parto en aproximadamente el 60 por ciento. mujeres que dan a luz, y entre las que dan a luz por primera vez, ¡esta tasa es de casi el 80%! * En las décadas de 1970 y 1980, las estadísticas eran similares en casi todo el mundo. ¿Y hoy? En Gran Bretaña y Dinamarca, la tasa de incisión es del 12%, en Suecia del 10%, en Nueva Zelanda del 11%. Esto se debe a que nunca se ha demostrado la eficacia de este tratamiento.

¿Por qué no debería realizarse una episiotomía?

• Una incisión no solo no protege contra lesiones más graves, sino que puede contribuir a ellas. Durante el trabajo de parto normal (sin incisión), el perineo puede romperse, pero las lesiones más comunes son las de primer grado (desgarros en la vagina y la piel del perineo sin afectar los músculos del piso pélvico). La incisión, en cambio, corresponde a una fractura de segundo grado, ya que también implica el corte de los músculos del perineo, vagina y suelo pélvico. Además, los tejidos incisos se desgarran más fácilmente. Así como un trozo de tela se desgarra más fácilmente cuando se corta el borde, también se cortan la piel y los músculos; después de cortarlos, las fracturas de tercer y cuarto grado, es decir, lesiones extensas del ano, son más frecuentes. La investigación realizada por el obstetra estadounidense John M. Thorp en un grupo de 378 mujeres muestra que todas las fracturas de tercer y cuarto grado (hubo 13.2% de ellas) fueron precedidas por una episiotomía. En Polonia, este porcentaje es mucho menor y asciende aproximadamente al 2%, pero es exactamente lo mismo que las rupturas en mujeres que dan a luz sin incisión. Por lo tanto, la cirugía no reduce el riesgo de lesiones graves, es lo mismo.

• El perineo incidido tarda más en sanar, es más doloroso y propenso a las infecciones. Una fractura de primer grado se cura bien y rápidamente, mientras que la incisión es más profunda, requiere suturas que no siempre se hacen de manera ordenada. Los tejidos mal adaptados provocan dolor de larga duración, formación de adherencias, bultos, etc. Se puede decir que estos casos no son culpa de que el procedimiento se haya realizado, sino de que se realizó mal. Pero, ¿cuál es esta excusa para una mujer lisiada? Mientras tanto, con el parto profesional con protección perineal, en la mayoría de los casos no se producen lesiones.

• No es cierto que la incisión evite lesiones en la cabeza del bebé. En los hospitales donde el porcentaje de incisiones perineales disminuyó en varias docenas por ciento, no se encontró un aumento en los casos de hipoxia o daño cerebral en los recién nacidos. El perineo está hecho de tejidos blandos, por lo que la presión sobre la cabeza del bebé no la lastima.

• La incisión perineal no impide la relajación de la vagina tras el parto y el deterioro de la calidad del coito, pues se realiza cuando los tejidos perineales se estiran al máximo por la cabeza. Para reducir su estiramiento, el procedimiento tendría que realizarse mucho antes, con la cabeza más arriba en el canal del parto. Una incisión, por otro lado, debilita los músculos de la vagina y dificulta su recuperación antes del nacimiento.

• Este tratamiento no previene la reducción de la tensión de los músculos del piso pélvico y, por lo tanto, el prolapso de los órganos reproductivos y la incontinencia urinaria de esfuerzo. Un estudio en Suecia, donde se midió la fuerza de los músculos perineales (sosteniendo glóbulos de diferentes pesos en la vagina) mostró que las mujeres tenían los músculos más debilitados después de la incisión. Además, los músculos de las mujeres sin lesiones perineales y después de una fractura fisiológica estaban más débiles (porque estaban estirados), pero en menor medida.

• Tener una episiotomía puede reducir la calidad de vida de una mujer después del parto. Durante varias semanas, el perineo duele, la mujer no puede sentarse ni moverse, le resulta difícil funcionar normalmente y cuidar a su bebé. Las complicaciones después de una episiotomía, como más rupturas, infecciones, suturas dolorosas y adherencias, pueden dificultar las relaciones sexuales o desalentarlas por completo. Hay casos en los que incluso 2 a 3 años después del parto, las mujeres sienten dolor y tirones durante el coito. Algunas de ellas, luego de un mal procedimiento, se sienten violadas, porque la injerencia en su cuerpo se llevó a cabo completamente sin tomar en cuenta su opinión: sin información de por qué se hace, y menos sin su consentimiento.

¿Por qué hay menos cortes en posición vertical?

• Luego, el parto se realiza de manera más eficiente, el cuello uterino se abre más rápido, la oxigenación del bebé es mejor, por lo que con menos frecuencia es necesario completarlo antes.
• La presión de la cabeza sobre los tejidos perineales se distribuye uniformemente en todos los lados.
• El cóccix se desvía hasta en un 30 por ciento. en relación a su posición en decúbito supino, agrandando la abertura inferior de la pelvis.

Si el parto perineal se realiza de manera profesional, no se producirán lesiones en la mayoría de los casos. A veces es necesaria una episiotomía, pero no debe asumirse. Esta decisión debe tomarse en la sala de partos.

¿Cuándo es necesaria una episiotomía?

Por supuesto, hay ocasiones en las que la incisión es aconsejable o incluso necesaria. Las indicaciones de su conducta son similares a las de los partos quirúrgicos, por lo que en primer lugar, el riesgo de hipoxia del niño (asfixia). La incisión también se justifica cuando el niño es muy grande (más de 4 kg), la mujer en trabajo de parto tiene el llamado perineo alto o hay adherencias (cicatrices) de un parto anterior. Las mujeres que practican deportes como la hípica también tienen un perineo poco flexible. La Organización Mundial de la Salud estima que se debe realizar un episodio en un 5-20%. partos.

Estándar polaco

¿Por qué sigue siendo un procedimiento de rutina en Polonia? A menudo, una episiotomía se realiza simplemente para acortar la duración del trabajo de parto. Especialmente recientemente, es importante cuando hay más nacimientos, porque las mujeres nacen del baby boom de la década de 1980. Pero parece que la razón principal es el hábito y la renuencia al cambio. Muchos obstetras y parteras han caído en la rutina: no quieren cambiar nada, porque lo han estado haciendo durante años, son reacios a aprender nuevas formas de dar a luz, apenas aceptan otros puestos que no sean los tradicionales, etc. Muchos también consideran que el problema es trivial. Algunas partes del entorno son difíciles de entender y que una mujer pueda estar ansiosa por evitar la incisión. Y, sin embargo, es obvio, porque es un procedimiento quirúrgico que puede resultar en complicaciones dolorosas a largo plazo. De todos modos, incluso cuando no hay complicaciones, el perineo todavía sana durante unas semanas, lo que no es nada agradable.

* Todos los datos y los resultados de la investigación se basan en la fundación "Rodzić po humanos"