La conización cervical es un procedimiento quirúrgico que se realiza con indicaciones diagnósticas y / o terapéuticas. La conización cervical, como todos los procedimientos quirúrgicos, puede conllevar cierto riesgo de complicaciones. Compruebe cómo funciona el procedimiento de conización, cuándo está indicado y qué complicaciones pueden presentarse.
Tabla de contenido
- Estructura del cuello uterino
- Cáncer de cuello uterino. Condiciones precancerosas
- ¿Cuándo está indicada la conización cervical?
- Conización cervical: el curso del procedimiento.
- Conización cervical - contraindicaciones
- Complicaciones después de la conización cervical.
La conización cervical es un procedimiento quirúrgico que implica la escisión de un fragmento cónico del cuello uterino (del latín. cono - cono). La conización se realiza por indicaciones diagnósticas y / o terapéuticas. El propósito de la conización diagnóstica es recolectar fragmentos de tejido que serán sometidos a un examen histopatológico adicional.
La conización terapéutica es un método de tratamiento de lesiones precancerosas o neoplasias en etapa baja. El procedimiento de conización suele tardar menos de una hora y, en la mayoría de los casos, los pacientes pueden salir del hospital el mismo día.
Estructura del cuello uterino
El cuello uterino es la parte más baja de este órgano que "sobresale" hacia la vagina. Su longitud suele ser de 2-3 cm.
Desde el punto de vista de la estructura microscópica, el epitelio que recubre el cuello uterino es de la mayor importancia. Desde el interior (en el llamado canal cervical), está revestido con un epitelio cilíndrico, formado por una capa de células altas. A su vez, la parte vaginal del cuello uterino está cubierta con un tipo diferente de epitelio, el llamado plano multicapa, es decir, compuesto por varias capas de celdas planas.
Por lo tanto, el cuello uterino es el lugar donde se encuentran dos tipos de tejido epitelial. El sitio de transición de un epitelio a otro, también llamado zona de transformación, es una ubicación especial. Es aquí donde comienzan con mayor frecuencia los cambios en la estructura de las células, que son el núcleo de los procesos neoplásicos que se desarrollan posteriormente.
Cáncer de cuello uterino. Condiciones precancerosas
El cáncer de cuello uterino es el cáncer más común del sistema reproductivo en las mujeres. En el contexto de la prevención y el tratamiento del cáncer de cuello uterino, es muy importante conocer el proceso de su formación. Las células sanas no se convierten en células cancerosas "de la noche a la mañana".
El cáncer de cuello uterino se desarrolla a partir de cambios precursores, los llamados condiciones precancerosas. En medicina, se les conoce como displasia cervical o neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Estas condiciones se caracterizan por la presencia de células anormales, sin embargo, confinadas al epitelio y aún no capaces de un crecimiento agresivo e invasivo.
El avance de los cambios en la estructura celular se determina en la escala CIN 1/2/3 de tres niveles, lo que significa grado bajo, medio y alto de displasia, respectivamente.
El conocimiento de las etapas de desarrollo del cáncer de cuello uterino es de gran importancia en la prevención de esta enfermedad. Las células con una estructura anormal se pueden detectar en un examen citológico antes del desarrollo de una forma invasiva de cáncer. Por lo tanto, los exámenes preventivos regulares son esenciales para un diagnóstico temprano. Cuanto antes se detecte la displasia cervical, mayor será la posibilidad de un tratamiento oportuno y una recuperación completa.
¿Cuándo está indicada la conización cervical?
La conización cervical es un procedimiento quirúrgico que implica la escisión de un tejido cervical en forma de cono. Las indicaciones para la conización son el diagnóstico y tratamiento de condiciones precancerosas y las primeras etapas del cáncer de cuello uterino.
La conización diagnóstica suele ir precedida de otras pruebas, como la citología y la colposcopia. En un examen citológico, se toma un frotis cervical y el material obtenido se observa bajo un microscopio. La presencia de células anormales suele ser una indicación para un examen colposcópico, en el que el médico tiene la oportunidad de examinar cuidadosamente el cuello uterino y tomar muestras para un examen histopatológico.
Si los resultados de las pruebas anteriores aún no conducen a un diagnóstico, está indicada la conización.Tomar un mayor volumen de tejido permite una mejor evaluación del tipo y la gravedad de los cambios en el cuello uterino.
Aparte de la gran utilidad de la conización como método diagnóstico, este procedimiento también puede ser una forma de tratamiento. En este caso, las indicaciones incluyen condiciones precancerosas del cuello uterino (especialmente displasia de grado moderado y alto), así como etapas muy tempranas de desarrollo del cáncer de cuello uterino. Si la conización elimina con éxito todas las células anormales, generalmente no se necesita ningún tratamiento adicional.
Conización cervical: el curso del procedimiento.
El procedimiento de conización se realiza bajo anestesia local o bajo anestesia general. La decisión la toma el anestesiólogo después de hablar con el paciente. El procedimiento suele ir precedido de la inserción de un catéter en la vejiga.
Después de la anestesia, se insertan espéculos y herramientas especiales en la vagina, gracias a lo cual el cuello uterino se visualiza bien. La misma escisión del cono se realiza con un bisturí, láser o el llamado asa electroquirúrgica.
La conización cervical se puede combinar con el legrado de la cavidad uterina; gracias a esto, es posible extender el diagnóstico a posibles cambios en el endometrio. Al final del procedimiento, el médico detiene todas las fuentes de sangrado.
Si existe tal necesidad, también puede colocar suturas autoabsorbentes en el cuello uterino. Después de despertar, el paciente permanece en observación durante varias horas. En ausencia de complicaciones, es posible regresar a casa el mismo día.
Conización cervical - contraindicaciones
Debido al riesgo de hemorragia posoperatoria, se evita la conización durante el embarazo a menos que existan indicaciones convincentes.
Al igual que con otros procedimientos quirúrgicos, cualquier infección que pueda ser la fuente de infecciones posoperatorias debe tratarse antes de la cirugía. Esto es especialmente cierto en el caso de la inflamación dentro del sistema reproductivo.
La conización también puede no ser posible por razones anatómicas (por ejemplo, en el caso de un cuello uterino extremadamente corto). Antes del procedimiento de conización cervical, también es necesario suspender (después de consultar a un médico) los medicamentos que inhiben la coagulación de la sangre.
Complicaciones después de la conización cervical.
Pueden pasar varias semanas hasta que la herida de conización se cure por completo. En los primeros días después del procedimiento, son comunes las manchas en el tracto genital y el dolor leve. La complicación más grave de la conización es el sangrado intenso que puede ocurrir durante la cirugía o en el postoperatorio. En la mayoría de los casos, el médico que realiza la conización protege las posibles fuentes de sangrado con un láser o suturas adecuadas.
Otra complicación de la conización cervical es la infección posoperatoria. Si existe un mayor riesgo de infección, su médico puede recetarle una terapia antibiótica profiláctica. Los síntomas de la infección incluyen flujo vaginal persistente y aumento de la temperatura. En caso de que ocurran, es necesario consultar a un médico. Después del tratamiento de conización, también es recomendable abstenerse de las relaciones sexuales durante 3-4 semanas.
Los pacientes después de la conización y la eliminación de los cambios displásicos deben someterse a exámenes preventivos regulares: citología y colposcopia. A pesar del tratamiento exitoso, las células anormales pueden reaparecer en el cuello del útero y requerir más tratamiento.
El último problema que molesta a los pacientes son los relacionados con el mantenimiento del embarazo después de la conización. Se cree que existe poco riesgo de insuficiencia cervical y, en consecuencia, parto prematuro cuando ha pasado la conización. Este riesgo puede aumentar por la profundidad del procedimiento realizado. Desafortunadamente, la investigación científica no da una respuesta clara a estos problemas. Muchos de ellos no muestran correlación entre el historial de conización y un mayor riesgo de insuficiencia cervical.
Bibliografía:
- "Ginecología y obstetricia" T.1 y 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2ª edición, Varsovia 2017
- "Condiciones precancerosas en ginecología" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych No. 7/2013
- "Conización del cuello uterino" por D. Cooper, G. Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
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