La estimulación del cerebro con impulsos eléctricos se conoce desde hace muchos años. Se utilizó para tratar el dolor y la espasticidad, es decir, tensión muscular excesiva. Hace dos años, por primera vez en Polonia, se aplicó a personas en coma por el prof. Wojciech Maksymowicz.
La inserción de electrodos en la médula espinal que crean un campo eléctrico que afecta al cerebro es un método de tratamiento desarrollado por científicos en Japón.
En Polonia, investigadores del Departamento de Neurocirugía del Departamento de Neurología y Neurocirugía de la Universidad de Warmia y Mazury en Olsztyn lo utilizaron por primera vez. Se implantaron marcapasos en 16 pacientes comatosos.
Cuatro hicieron contacto con el mundo. Las operaciones pudieron realizarse gracias a la Fundación Ewa Błaszczyk "Akogo?", Que financió los procedimientos. Sobre el futuro de este método de tratamiento y las posibilidades de personas en coma, hablamos con el prof. Dr. hab. n. med. Wojciech Maksymowicz, un destacado neurocirujano, jefe del Departamento de Neurocirugía del Departamento de Neurología y Neurocirugía, decano de la Universidad de Warmia y Mazury en Olsztyn.
- Al parecer, cada año en Polonia, 15 mil. la gente cae en coma. ¿Cuál es el destino de estas personas?
Profe. dr hab. n. med. Wojciech Maksymowicz: Por lo general, se tratan en unidades de cuidados intensivos durante el primer mes, hasta 6 semanas.La atención es buena y apropiada para tratar los cambios cerebrales que resultan de un trauma, hipoxia u otros eventos.
Solo las lesiones cerebrales muy graves provocan la falta de contacto durante más de unos pocos días. El drama para las familias de estas personas ocurre cuando el paciente no recupera la conciencia, ya no requiere cuidados intensivos y tiene que ser trasladado a ...
¿Exactamente donde? Preferiblemente a una unidad de tratamiento de coma especializada. Pero hay muy pocos lugares de este tipo, el tratamiento es crónico, por lo que los adultos regresan a casa, que debe adaptarse a las necesidades y cuidados del paciente.
Algunos de ellos acuden a un centro de atención y tratamiento con atención estándar, pero lamentablemente no existe la posibilidad de utilizar la neurorrehabilitación intensiva.
- Tras la implantación de los primeros estimuladores por parte del Señor y los efectos de la terapia, las familias de las personas que quedaban en coma tenían grandes esperanzas. ¿Se puede utilizar este método en cualquier persona en coma?
Es un tratamiento quirúrgico, por lo que conlleva un mayor riesgo de complicaciones, por ejemplo infecciosas, y también es muy caro.
Por ambas razones, solo deben considerarse en pacientes que tienen más probabilidades de mejorar después de la estimulación. En la práctica, esto se aplica a no más del 10-15% de los pacientes con una falta crónica de contacto con el medio ambiente.
- ¿Cómo se realiza la calificación de los pacientes para tal procedimiento?
Es necesario señalar que el paciente presenta las características de un estado mínimo de conciencia y no de un estado vegetativo crónico.
- ¿Cuál es la diferencia entre un estado vegetativo y una conciencia mínima?
En el estado vegetativo, el paciente no reacciona de ninguna manera a los estímulos del entorno. Solo tiene reacciones reflejas. En un estado de conciencia mínima, un examen cuidadoso, utilizando una escala especial para evaluar la reactividad, puede mostrar algunas diferencias.
Por ejemplo, en ambos pacientes los ojos están abiertos, pero solo en un estado de conciencia mínima las pupilas "fijan", se enfocan en la persona que está hablando e incluso los ojos se vuelven hacia el hablante.
Un complemento importante son los exámenes instrumentales especializados, principalmente la resonancia magnética funcional, el electroencefalograma y las pruebas de flujo de isótopos.
cerebral.
- Explique el principio de funcionamiento de los estimuladores. ¿Qué puede esperar después del procedimiento?
El estimulador actúa eléctricamente en la parte superior de la médula espinal y parcialmente en la médula (parte inferior del tronco encefálico).
En pacientes sometidos a estimulación, se observa un aumento en el suministro de sangre al cerebro, lo que puede apoyar su función. La mejoría observada en algunos pacientes también se asocia a un posible impacto en la vía neural responsable de la vigilia
Nos regocijamos con cualquier mejora, como si "soplara el calor" para obtener la "llama de la actividad".
- desde la médula extendida por el tálamo hasta la corteza cerebral. Casi todos los pacientes también tienen diferentes grados de reducción de la espasticidad, lo que facilita la realización de movimientos específicos. Los dispositivos son seguros para nuestros pacientes.
- Han pasado dos años desde los primeros tratamientos. ¿Qué les pasa a los pacientes?
Se estableció contacto con 4 pacientes. El resto mostró mayor o menor mejoría en la reactividad. La espasticidad disminuyó en alguna medida en todos ellos, lo que facilita una mayor rehabilitación.
- Mucha gente piensa que estar despierto será igual que antes de la enfermedad.
El coma prolongado es siempre el resultado de un daño cerebral muy grave. Algunos de los cambios dependen de la ubicación, por ejemplo, están conscientes, en contacto, pero no pueden hablar, porque el centro del habla ha sido destruido, por lo que algunos cambios o daños son irreversibles. Así que nos regocijamos con cualquier mejora, como si "soplara el calor" para obtener la "llama de la actividad".
- En Wrocław, el marcapasos se implantó en un paciente con trastorno obsesivo compulsivo. Estos dispositivos también se utilizan para aliviar los síntomas de la enfermedad de Parkinson. ¿Son estos los mismos dispositivos que los implantados?
Los dispositivos son similares, pero los de los que habla utilizan una estimulación profunda de las estructuras del cerebro. También lo usamos en la enfermedad de Parkinson y para tratar otros trastornos del control del movimiento.
En el caso de los pacientes en coma intervenidos en nuestra consulta, fue la estimulación de la parte superior de la médula espinal con electrodos colocados sobre la duramadre de la columna.
- A finales de 2016, se inauguró la Clínica "Despertador para adultos" de Wybudzeń z Śpiączka. Hasta abril de 2017, trabajó sin el apoyo del Fondo Nacional de Salud. ¿Ha afectado la calidad de los servicios?
En ningún caso esto redujo la calidad de los servicios. Todo el equipo se dedicó. Se sabía que pronto pagaría el Fondo Nacional de Salud.
Desafortunadamente, trabajar en un hospital sin garantía de pago por todos los servicios prestados es nuestra rutina diaria. Pero esto no nos exime de tener que ayudar a los necesitados.
- La sala tiene solo 8 camas. ¿Satisface las necesidades?
Nos permite cubrir las necesidades de los pacientes que se encuentran en nuestro departamento. Sin embargo, la lista de espera es enorme y sin duda se necesitan más centros.
Ewa Błaszczyk se esfuerza por conseguirlo de forma muy intensa. La apoyo en esto, pero a veces es como ir de Anás a Caifás.
Durante años, también he intentado agregar un ala al edificio de nuestro Hospital Universitario en Olsztyn. Como resultado, el número de camas en Olsztyn Budzik podría duplicarse. Todavía estamos esperando las decisiones del Ministerio de Salud. Los enfermos y sus familias también esperan.
- El trabajo en nuevas aplicaciones para estimuladores cerebrales aún está en curso. ¿Qué posibilidades ve para usar estos dispositivos?
Este es el tema de investigación en un campo de la medicina en rápido desarrollo llamado neuromodulación. He estado haciendo esto desde principios de la década de 1980.
Actualmente, podemos hablar de crear "interfaces" reales de dispositivos electrónicos con el cerebro humano. Este es un tema para una conversación separada.
Solo mencionaré que ya existen posibilidades de pasar por alto la parte dañada de la médula espinal y por la voluntad habitual, es decir, la actividad de su propio cerebro, utilice la estimulación para mover la extremidad afectada. No existen barreras especiales para el desarrollo que no sean las financieras y la imagen de Robocop deja de ser una ficción cinematográfica.
- Para la persona promedio, influir en el funcionamiento del cerebro tiene algo de magia. ¿Cómo lo ves?
Comparto esta opinión. Esta fue una de las razones por las que me convertí en neurocirujano.
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