Nuevos programas de medicamentos en dermatología

En el Día Mundial de la Psoriasis, dice el Dr. Hab. Sobre los avances que se han hecho en el tratamiento de las enfermedades dermatológicas, qué tratamiento esperan los pacientes y cómo es el acceso a tratamientos modernos para los pacientes polacos en el Día Mundial de la Psoriasis. n. med. Irena Walecka, jefa de la Clínica de Dermatología del Hospital Clínico Central del Ministerio del Interior y Administración en Varsovia.

¿En el tratamiento de qué enfermedades de la piel han progresado particularmente recientemente?

Se han desarrollado nuevos métodos de tratamiento y diagnóstico prácticamente en todo el campo de la dermatología. Para muchas enfermedades, como la psoriasis, la inflamación atópica, las enfermedades bullosas y la urticaria crónica, ahora disponemos de terapias biológicas nuevas y muy eficaces. También existen nuevas terapias para el melanoma que han cambiado radicalmente el pronóstico de los pacientes, especialmente aquellos con formas más avanzadas. También se han realizado grandes avances en el campo de las enfermedades autoinmunes.

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En el pasado, estas enfermedades eran básicamente una sentencia, debido a la afectación de órganos internos además de la piel. En las enfermedades dermatológicas, los pacientes no mueren por lesiones cutáneas, sino por complicaciones orgánicas que acompañan a estas lesiones. La psoriasis en sí no es una enfermedad grave, pero sí lo son los cambios que la acompañan en el sistema cardiovascular, los trastornos metabólicos, la diabetes y la hipertensión.

¿Cuáles son los beneficios para los pacientes que utilizan terapias innovadoras, por ejemplo, en la psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica, lo que significa que, además de la piel, también están involucrados otros órganos. Al aplicar terapias innovadoras, como los tratamientos biológicos, influimos en todos los elementos del proceso inflamatorio. Debido a la implementación del tratamiento biológico, la mortalidad se reduce y hay menos o menos complicaciones orgánicas en su desarrollo. La gran ventaja de este tratamiento es la posibilidad que tiene un paciente con psoriasis de desenvolverse con normalidad en la sociedad, tanto en la dimensión familiar como profesional, y recuerde que la mayoría de los pacientes son personas de entre 30 y 60 años. Un paciente bien tratado puede ir a trabajar con normalidad, no se ausenta del trabajo, no tiene que dejar el trabajo para que sus familiares lo cuiden. Porque, lamentablemente, si alguien sufre de psoriasis, toda la familia se enferma con él.

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Otro aspecto positivo del tratamiento adecuado es que el paciente, por supuesto, todavía está bajo el cuidado de un dermatólogo y visitas, pero estas son visitas programadas, lo que significa que el paciente no genera colas, no permanece en el hospital varias veces al año, con menos frecuencia o en absoluto. no utiliza la ayuda de un cardiólogo, neumólogo, hepatólogo, psiquiatra y varios otros especialistas. Mirando de manera realista las ganancias y pérdidas del tratamiento biológico y los costos socioeconómicos, parece que son desproporcionadamente bajos en relación con los costos generados por el tratamiento y las ausencias por enfermedad de los pacientes mal tratados.

¿Tienen los pacientes polacos acceso a medicamentos modernos?

En los países del noroeste de Europa, como: Inglaterra, Bélgica, Holanda, Suecia, los pacientes tienen acceso a 8 sustancias utilizadas en el tratamiento de la psoriasis, en Polonia actualmente tenemos 4 medicamentos reembolsados, que cambiarán a 6 sustancias después del 01/11/2018 al ingresar a los programas dos nuevas moléculas. La dificultad para acceder a los medicamentos biológicos modernos en Polonia es que el paciente debe cumplir con ciertos criterios muy restrictivos para ingresar al programa y recibir dicho tratamiento. Nos diferenciamos de la mayoría de los países europeos en el PASI (índice de gravedad de la psoriasis y afectación de la superficie cutánea), que en Polonia debe estar por encima de 18 para la mayoría de los fármacos biológicos utilizados en el tratamiento de la psoriasis en placas, y en la mayoría de los países europeos el paciente debe tener un PASI solo mayor de 10 o en no se tiene en cuenta en absoluto. PASI 18 ya indica lesiones de psoriasis muy avanzadas, generalmente con todas sus manifestaciones sistémicas. Además, el programa de medicamentos en Polonia está lamentablemente limitado en el tiempo a 24, 48 o 96 meses, lo cual es inconsistente con el resumen de características del producto (SmPC) de estos medicamentos y este es el mayor problema y drama para estas personas, porque cuando el paciente mejora gracias a la terapia y comienza a funcionar normalmente , lamentablemente, tenemos que terminar el tratamiento, porque se está acabando el tiempo en el que puede usar el programa. La psoriasis es una enfermedad de por vida que no se puede curar por completo y, desafortunadamente, generalmente después de algún tiempo, varios o varios meses, la enfermedad reaparece. En el mundo, es el médico tratante quien decide cuándo y en qué momento suspender la terapia, y no está dictado por los requisitos administrativos del programa. El tratamiento no debe interrumpirse ya que el paciente desarrolla resistencia al fármaco al interrumpirlo, lo que significa que cada tratamiento posterior es menos eficaz.

¿Puede hablarnos de un paciente cuya vida haya cambiado gracias a los fármacos modernos?

Hay un paciente que conocí cuando tenía unos 30 años. Comenzó a sufrir psoriasis antes de graduarse de la escuela secundaria: era un jugador de fútbol prometedor, jugaba para el club y tenía su futuro conectado con él. Con esto o con el periodismo. Tenía planes y sueños, pero cuando aparecieron sus cambios en la piel y le diagnosticaron psoriasis, su mundo comenzó a colapsar: primero sus compañeros de equipo no querían cambiarse de ropa con él en el vestuario compartido, luego el entrenador sugirió que probablemente debería abandonar el juego. Rechazado por sus compañeros, incluida su novia en ese momento, comenzó a salir de casa cada vez menos y pronto comenzó a luchar contra la depresión. Como resultado, no aprobó los exámenes de la escuela secundaria (lo que hizo más tarde), no fue a los estudios de sus sueños en la Universidad de Educación Física, lo que agravó la depresión. También hubo problemas con el alcohol y los estimulantes. Cuando vino a mí, era un joven resignado, triste e infeliz. Tenía un puntaje PASI muy alto y estaba constantemente luchando con pensamientos suicidas. Me las arreglé para persuadirlo de que primero fuera a terapia general, luego a terapia biológica, de la que nunca había sabido antes. Gracias a esta terapia, prácticamente todas las lesiones cutáneas desaparecieron y cambió radicalmente su vida: se inscribió en los estudios de sus sueños, fue al periodismo, encontró novia, comenzó a ganarse la vida. A veces, cuando pienso en él, no puedo creer que sea el mismo hombre que vino a mí hace dos años y me dijo que en realidad no quiere nada y que sería mejor que muriera. Por tanto, creo que la terapia biológica devuelve la vida a los enfermos.

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¿Qué nuevos fármacos están esperando los pacientes polacos?

Los pacientes polacos están esperando medicamentos que se usan obligatoriamente en el mundo. En primer lugar, los inhibidores de la interleucina 17, que, hasta donde yo sé, están incluidos en los programas de medicamentos desde el 01/11/2018. También están esperando un inhibidor de la interleucina 23, que aún no está disponible en los programas de medicamentos en Polonia. Estos fármacos deben constituir una especie de válvula de seguridad para los pacientes que no han logrado efectos terapéuticos con los fármacos biológicos actualmente disponibles en el programa, así como para aquellos que han perdido la respuesta al tratamiento.