Sobre las posibilidades de mejorar la atención a los pacientes con cáncer colorrectal

El Instituto de Gestión Sanitaria de la Universidad Lazarski ha elaborado un informe sobre las posibilidades de mejorar la atención a los pacientes con cáncer colorrectal en el contexto de las tendencias epidemiológicas y los aspectos económicos.

6 de febrero de este año en la sede del Centro de Prevención del Cáncer del Centro-Instituto de Oncología de Varsovia, las conclusiones y recomendaciones del informe, elaborado por el Instituto de Gestión Sanitaria de la Universidad Lazarski, titulado Posibilidades de mejorar la atención a los pacientes con cáncer colorrectal en el contexto de tendencias epidemiológicas y aspectos económicos. La rueda de prensa estuvo acompañada de un debate de fondo al que asistieron, entre otros, el prof. Adam Dziki (fundador y director del Centro para el Tratamiento de Enfermedades Colorrectales en Brzeziny, director de la Clínica de Cirugía General y Colorrectal de la Universidad Médica de Lodz), Dr. Michał Kamiński (director del Departamento de Prevención del Cáncer del Centro-Instituto de Oncología de Varsovia), prof. Maciej Krzakowski (Consultor Nacional en el campo de Oncología Clínica), prof. Jarosław Reguła (Jefe de la Clínica de Gastroenterología y Hepatología del Centro-Instituto de Oncología de Varsovia) y representantes del Fondo Nacional de Salud y del Ministerio de Salud.

Los casos de cáncer colorrectal son el segundo grupo más numeroso de casos de cáncer en la población polaca, después del cáncer de pulmón, y la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer. La dinámica de madurez es una de las más altas de Europa. En 2014, 17.400 personas enfermaron de cáncer colorrectal en Polonia y 11.400 murieron a causa de él. Según los últimos datos del programa CONCORDE, publicados en noviembre de 2017 por la OCDE, en Polonia, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer de colon es de 52,8 % y pacientes con cáncer anal 48,4% y son peores que países como Turquía, República Checa, Letonia, Lituania y Estonia. La diferencia negativa con la tasa de supervivencia media a 5 años de los 31 países de la OCDE para el cáncer de colon es del 10% y del 11,6% para el cáncer anal.

El cáncer colorrectal representa una carga socioeconómica grave y creciente. En 2016, unas 115.000 personas se beneficiaron de los servicios de salud financiados por el Fondo Nacional de Salud, mientras que en 2012, 4 años antes, solo 98.000. Las pérdidas anuales para la economía relacionadas con la pérdida de productividad causada por este cáncer se estiman en 2.203,5 millones de PLN hasta 2.356,2 millones de PLN. En este contexto, el gasto en prevención, diagnóstico eficaz y tratamiento eficaz del cáncer colorrectal debe tratarse como una inversión en el capital productivo de la sociedad polaca y la reducción de los costes sociales relacionados con la incapacidad laboral temporal o permanente.

Atención del cáncer de colon: recomendaciones y soluciones específicas

Los autores del informe de la Universidad Lazarski, basados, entre otras cosas, en utilizando los datos del Fondo Nacional de Salud, el Seguro Social, el Registro Nacional de Cáncer, la Oficina Central de Estadística, analizaron los aspectos socioeconómicos actuales y las necesidades sistémicas relacionadas con este grave problema de salud. Señalaron las causas de los indicadores insatisfactorios, identificaron elementos de la organización de la atención de la salud que constituyen una barrera para que los pacientes obtengan una atención oncológica óptima. Propusieron recomendaciones y soluciones concretas que deberían convertirse en un estímulo para un debate con la participación de todos los actores del área de la salud y plantearon un plan de acción en un futuro próximo. Se refieren tanto a la prevención como a la optimización del modelo de atención al paciente, el acceso al tratamiento activo en la tercera y cuarta líneas, así como a la mejora de la calidad de la atención a los pacientes tras el cáncer. Los 12 más importantes son:

1. Incrementar la conciencia sanitaria de la sociedad sobre el papel de la prevención primaria y secundaria en relación con los cánceres gastrointestinales, con especial énfasis en la reducción de los factores de riesgo relacionados con la dieta y el tabaquismo.
2. Incluir la educación nutricional sistémica de niños y adolescentes en el plan de estudios obligatorio (la cooperación entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación es fundamental).
3. Adoptar medidas para reducir la presión comercial de los productos alimenticios que son factores de riesgo para el desarrollo del cáncer.
4. El uso de mecanismos de política fiscal orientados a incrementar la disponibilidad de productos alimenticios recomendados para el consumo y reducir la disponibilidad de productos no recomendados para consumo excesivo.
5. Mejorar el acceso de los pacientes a los diagnósticos genéticos profesionales, necesarios en el proceso de calificación de los pacientes para un tratamiento dirigido molecularmente. Inclusión de determinaciones de KRAS, NRAS1 y BRAF en paquetes de oncología en AOS. Certificación de laboratorio.
6. Mejorar la organización del sistema de atención del cáncer colorrectal mediante el establecimiento de una red de unidades de cáncer colorrectal (UCC). Pacientes con cáncer colorrectal avanzado y el llamado "Plan de tratamiento radical difícil" (por ejemplo, enfermedad oligométrica, cáncer de recto localmente avanzado).
7. Implementación de herramientas sistémicas que permitan un seguimiento independiente del centro de los resultados (calidad) del tratamiento del cáncer.
8. Realización de actividades dirigidas al acceso real de los pacientes con cáncer colorrectal avanzado al tratamiento biológico en el marco de la quimioterapia de primera y segunda línea (programa de medicamentos). Para los pacientes que han agotado las opciones de tratamiento reembolsadas, en línea con las guías de la ESMO, la 3ª y 4ª líneas de fármacos: trifluridina / tipiracilo y regorafenib (sin acceso a tecnología farmacológica con eficacia probada en este grupo).
9. Complementar el sistema de reporte público del pagador con datos sobre el estadio de avance de la enfermedad en pacientes oncológicos, lo que permitirá una comparación confiable de los resultados del tratamiento.
10. Complementar el sistema de reporte del pagador público con la codificación ICD-O3, posibilitando la identificación de tipos histológicos de neoplasias (los códigos IDC-10 se refieren a la ubicación), lo que permitirá una estimación precisa del tamaño de la población de pacientes con diversos tipos de neoplasias.
11. Implementación de soluciones que permitan monitorear el impacto de la financiación de nuevas tecnologías médicas de alto costo en la reducción del absentismo laboral y el retorno del paciente a la actividad profesional.
12. Uso práctico de soluciones basadas en el pago por desempeño.