Patomorfología y examen patomorfológico: un patomorfólogo es como un oráculo

La patomorfología es el estudio de los cambios morfológicos en tejidos y órganos que ocurren durante el curso de una enfermedad. El examen patomorfológico se utiliza en el tratamiento de enfermedades neoplásicas, que hoy en día es cada vez más personalizado. A menudo depende, entre otros sobre el tipo y subtipo de cáncer. Para evaluarlos, son necesarias las pruebas realizadas por un patólogo. De qué trata el trabajo del patólogo, cómo influye en las decisiones terapéuticas y por qué su ojo entrenado es crucial en esta investigación, hablamos con el prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Jefa del Departamento de Patología y Diagnóstico de Laboratorio del Centro de Oncología - Instituto de Varsovia.

La patomorfología es el estudio de los cambios morfológicos en tejidos y órganos que ocurren durante el curso de una enfermedad. El examen patomorfológico se utiliza en el tratamiento de enfermedades neoplásicas, que hoy en día es cada vez más personalizado. A menudo depende del tipo y subtipo de tumor y de la presencia de receptores, antígenos y mutaciones en las células tumorales, como si tiene cáncer de pulmón. Para evaluarlos, son necesarias las pruebas realizadas por un patólogo. De qué trata el trabajo del patólogo, cómo influye en las decisiones terapéuticas y por qué su ojo entrenado es crucial en esta investigación, hablamos con el prof. dr hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Jefa del Departamento de Patología y Diagnóstico de Laboratorio del Centro de Oncología - Instituto de Varsovia.

• Profesor, ¿qué hace un patólogo?

La patomorfología es uno de los campos de la medicina que se ocupa del diagnóstico del cáncer. La parte más importante de nuestro trabajo es examinar el material tisular extraído del paciente, examinarlo al microscopio, determinar el tipo de tumor y valorar la presencia de receptores y antígenos en la superficie celular, que determinamos con el método inmunohistoquímico, es decir, tinción con los reactivos adecuados (anticuerpos monoclonales).

• ¿Por qué es importante conocer el tipo de cáncer y si hay receptores en la célula?

El tratamiento del paciente depende de ello.Hay dos tipos principales de cáncer en el cáncer de pulmón: el cáncer de células pequeñas y el de células no pequeñas, que incluyen el adenocarcinoma y el cáncer de células escamosas, cada uno tratado de manera diferente. Además, las células de cáncer de pulmón pueden tener una mutación del gen EGFR, un reordenamiento del gen ALK y mostrar una expresión diferente de los antígenos PD1, PD-L1. La presencia de determinadas mutaciones y reordenamientos es un factor predictivo, es decir, nos dice qué tipo de tratamiento debemos aplicar.

• ¿Puede ese examen también determinar si se trata de un tumor primario o una metástasis?

Sí, podemos decirlo, aunque a veces no es fácil. Hay algunos matices en la estructura y tamaño de las células neoplásicas y, por ejemplo, el adenocarcinoma de pulmón puede parecerse mucho al adenocarcinoma intestinal o al cáncer de estómago. Luego tenemos que marcar más marcadores para evaluar de dónde proviene esta celda. En tales casos, la información del médico tratante es muy importante sobre si el paciente ha tenido cáncer anteriormente. Esto definitivamente nos facilita reconocerlo.

• ¿Cuál es el impacto de la determinación de receptores y antígenos mencionados por el profesor en el tratamiento del paciente?

Hacemos esto con el fin de establecer el diagnóstico de la manera más rápida y precisa posible y para que el oncólogo que dirige al paciente pueda iniciar el tratamiento adecuado. Actualmente, en el cáncer de pulmón, además de la quimioterapia, se pueden usar fármacos dirigidos molecularmente e inmunoterapia, pero para activarlos, es necesario saber si la célula tiene receptores sobre los que actuará el fármaco y el grado de expresión.

• ¿Por qué es importante este grado de expresión?

Desafortunadamente, la mayoría de los medicamentos que mencioné aún no se reembolsan en Polonia, pero los pacientes pueden recibirlos en ensayos clínicos. Sin embargo, la calificación para dicha prueba depende de muchos factores, uno de los cuales es la expresión de receptores o antígenos específicos (por ejemplo, PD-1, PD-L1). Paciente con expresión 8% calificarán para el estudio, donde el umbral es del 5 por ciento, pero ya para el estudio, donde se requiere el 25 por ciento. expresión no califica.

• ¿Cómo evalúa el patólogo el grado de expresión?

Lo evaluamos mirando la preparación bajo un microscopio, para que pueda decir "a ojo". Entonces, todo depende de la experiencia del patólogo y su manejo de tales casos.

• Su trabajo es sumamente importante y responsable, de esta valoración depende la vida del paciente ...

Por ello, en los casos en los que tengamos alguna duda, consultamos la preparación con un segundo patólogo para comparar los resultados. En algunos cánceres existen métodos que nos ayudan a contar lo que nos interesa. Este es el caso, por ejemplo, del cáncer de mama cuando definimos la expresión de los receptores de progesterona, estrógeno y proteína HER2. En el cáncer de pulmón, el antígeno PD-L1 está presente no solo en las células neoplásicas, sino también en las células inflamatorias, y solo el ojo humano experto puede distinguirlas. Pero mucho también depende del material que tengamos que evaluar, es decir, quién, cómo y de dónde se extraerá el tumor.

• Entonces, ¿cuáles son las diferencias?

Los tumores en el cáncer de pulmón son heterogéneos, lo que significa que su estructura es extremadamente diversa. Puede suceder que la sección tomada de un lugar sea diferente de la sección tomada 2 mm al lado. En un lugar, la expresión puede ser muy fuerte y el paciente calificará para la terapia, y en otro, completamente diferente, lo que no es suficiente para calificar. Si tenemos mucho material a partir del cual podemos preparar los preparativos para la evaluación, eso es bueno, porque luego observamos diferentes partes del tumor. Sucede, sin embargo, que las muestras no se recogen durante la operación, sino durante la biopsia con aguja fina y luego tenemos muy poco material, lo que dificulta aún más mi tarea.

• ¿No sería más fácil si vieras esos recortes no bajo un microscopio, sino en tu computadora, como imágenes digitales?

La patología digital es un método relativamente nuevo que no ha sido tan ampliamente adoptado como la imagen digital en radiología. Tiene sus ventajas: la imagen microscópica se puede ver en varias direcciones y ampliaciones, y si es necesario, se puede enviar rápidamente a través de una red informática a un patomorfólogo en otro centro y consultar. Esto es importante, especialmente en aquellos lugares donde los patólogos están ausentes o ausentes. Sin embargo, tomar esas fotos digitales de diapositivas microscópicas hechas con el material recolectado lleva tiempo y, además, esas fotos son bastante grandes, lo que dificulta su almacenamiento, archivo y transferencia. Una foto ocupa tanto espacio como una película de 2,5 horas en calidad HD. Por lo tanto, necesitaríamos servidores adecuados, una red informática, software y pantallas adecuados con la resolución adecuada, es decir, una infraestructura muy cara.

• ¿Y no sería útil algún programa informático o robot para evaluar la preparación bajo el microscopio, sin la necesidad de tomar fotografías digitales?

Tales intentos se han realizado en la evaluación de la citología ginecológica. Allí, quizás, sería posible reemplazar a un humano por un robot, porque los criterios son repetibles y el programa de computadora es capaz de evaluar. Por supuesto, en los casos en que hay algo sospechoso, el ser humano tiene que ver y evaluar la muestra en última instancia. Cuando se trata de cáncer de pulmón, hay muchas variables atípicas que la máquina no puede aprender. A veces, las células no cancerosas, como los macrófagos y las células inflamatorias, reaccionan a los reactivos y a las tinciones. El hombre sabe atraparlos y sabe que no debe tenerlos en cuenta, y la máquina no es capaz de hacerlo sin fallas. Además, la persona que asume la responsabilidad debe aprobar dicha prueba.

• Mencionaste al profesor que no hay patólogos. ¿Cuántos de ellos hay en Polonia y es suficiente?

En este momento, hay aproximadamente 450 patólogos profesionalmente activos en Polonia. En teoría, este especialista debería estar en todos los hospitales. Hay unos 700 hospitales estatales, hay que recordar que uno, varios o incluso una docena de patólogos no trabajan en los centros académicos. Por lo tanto, sucede que las muestras del material recolectado se envían a otra ciudad para su análisis, y esto está asociado con el tiempo. Entonces, el diagnóstico y el tratamiento del paciente se retrasan, lo cual es muy desfavorable.