EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte, después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la EPOC? ¿Cual es el tratamiento? Hablamos de EPOC con el prof. Andrzej M. Fal, jefe del Departamento de Enfermedades Internas y Alergología del Hospital Clínico Central del Ministerio del Interior en Varsovia.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), de todas las enfermedades "asesinas", muestra la tendencia al alza más marcada. Los países occidentales ocupan el primer lugar en términos de incidencia. Hablamos con el prof. Andrzej M. Fal, jefe del Departamento de Enfermedades Internas y Alergología del Hospital Clínico Central del Ministerio del Interior en Varsovia.

• ¿Estamos ante una epidemia?

Profe. Andrzej M. Fal: Lo que se sabe hoy sobre el estado epidemiológico de la EPOC es solo la punta del iceberg. En la mayoría de los casos, la enfermedad simplemente no se diagnostica, no se diagnostica y, en consecuencia, no se trata. Se estima que más de 2 millones de polacos padecen EPOC. Teniendo en cuenta el hecho de que la NHF registra solo 600.000 consultas externas de EPOC al año, el tema del diagnóstico y tratamiento de la EPOC parece particularmente dramático. Anualmente, se producen más de 62.000 hospitalizaciones por exacerbación de la enfermedad. Como consecuencia, los gastos de tratamiento ambulatorio se comparan con los gastos hospitalarios en una proporción de 1: 3,5. Desafortunadamente, también hay una alta mortalidad en Polonia, con 15.000 personas que mueren de EPOC cada año.

• ¿Qué es PoChP?

A.M.F .: Enfermedad pulmonar crónica, progresiva e incurable, que limita el flujo de aire en el tracto respiratorio, destruye irreversiblemente el tejido pulmonar. Con el paso de los años, es asintomático o levemente sintomático. El proceso inflamatorio prolongado en los pulmones conduce a insuficiencia respiratoria, debilita la fuerza y, a menudo, conduce a la exclusión de la vida profesional y social, también a la discapacidad permanente, con una reducción permanente de la calidad de vida. Además, la EPOC debe tratarse como una enfermedad sistémica. La investigación muestra que la EPOC aumenta el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, osteoporosis, presión arterial alta y muchas otras enfermedades. Debe recordarse que esta es siempre una relación recíproca: las enfermedades que concurren con la EPOC la agravan. También aumenta la susceptibilidad a las infecciones respiratorias.

• Solo el 3 por ciento. de los encuestados pueden saber qué es la EPOC.

A.M.F .: Este es el mayor problema en la prevención temprana: detener la enfermedad. Y no solo en Polonia. El déficit de conocimientos sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se observa en todas las latitudes.

• ¿Cuánto cuesta el tratamiento?

A.M.F .: Aproximadamente 165 millones PLN se gastan anualmente en el tratamiento de la EPOC, de los cuales 125 millones PLN en hospitalización, es decir, el servicio de salud más caro. Por otro lado, solo se gastan 34 millones PLN en atención ambulatoria (especialistas, médicos de familia), que debería ser el eslabón principal en la atención de pacientes con EPOC. Este es el caso de Polonia. A diferencia de los países de la Unión Europea, donde el gasto en atención ambulatoria, incluida la educación, la farmacoterapia y la rehabilitación, es el más eficaz en términos de calidad de vida del paciente, sistema de salud pública y finanzas públicas. Funciona y demuestra en la práctica. Los importes que no notamos son costes indirectos: gastos relacionados con el ausentismo, prestaciones, pensiones, etc. En Polonia, la Caja del Seguro Social gasta más de 230 millones PLN para este fin únicamente en relación con la EPOC. Si la actitud hacia el tratamiento de la EPOC y su financiación se mantiene sin cambios, será difícil mejorar significativamente los indicadores de salud.

• ¿Cuál es la principal causa de la EPOC?

A.M.F.: Humo de tabaco. Como han demostrado todos los estudios, es el principal culpable de la EPOC. De los casos diagnosticados, el 80 por ciento son pacientes fumadores.

Solo una reducción inmediata de la exposición a los factores desencadenantes, incluido, en particular, dejar de fumar e implementar el tratamiento correcto al mismo tiempo, puede ralentizar el proceso de destrucción iniciado en el sistema respiratorio.

La investigación también muestra que alrededor del 50 por ciento de los fumadores desarrollan una limitación irreversible del flujo de aire en los pulmones y del 10 al 20 por ciento. hay síntomas clínicamente significativos de EPOC. Otros factores de riesgo que llaman la atención son la contaminación del aire, que es común, y los factores ocupacionales a menudo relacionados con la especificidad del lugar de trabajo. A su vez, en países donde los hornos se queman con desechos orgánicos, esta exposición es un factor de riesgo clave para el desarrollo de EPOC. Como ocurre con todas las enfermedades crónicas, la predisposición genética indudablemente juega un papel importante. Por supuesto, la mayoría de las veces los factores están relacionados entre sí, lo que aumenta el riesgo de desarrollar EPOC. Sin embargo, no cambia el hecho de que el humo del tabaco es la mayor amenaza.

• ¿Cuáles son los primeros síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

A.M.F .: Dificultad para respirar, tos matutina diaria, a menudo con expectoración de esputo, dificultades para respirar notorias, por ejemplo, al subir escaleras, dificultad para mantener los pasos de una persona acompañante, cuando no era un problema hasta hace poco. Desafortunadamente, estos y otros síntomas similares generalmente se subestiman, se ignoran y solo cuando todo esto se vuelve realmente problemático e interrumpe el estilo de vida normal. Desafortunadamente, por lo general, resulta que la enfermedad ya ha realizado cambios irreversibles en el tracto respiratorio. Cuanto antes se introduzca el tratamiento, mayores serán las posibilidades de detener el desarrollo de la enfermedad y reducir el número de exacerbaciones, que tienen el mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes y empeoran su salud. La EPOC comienza a manifestarse clínicamente con mayor frecuencia en personas mayores de 40 años.

• ¿Cómo se trata la EPOC?

A.M.F.: La clave es dejar la adicción. Solo entonces entra en juego el papel de las drogas. Actualmente, la farmacoterapia se basa en dos grupos de fármacos que expanden las vías respiratorias (bronquios). Recientemente, se han introducido nuevas preparaciones en ambos grupos, esto es un progreso significativo, dando a los médicos una mayor elección de terapia, especialmente porque algunas de estas preparaciones pueden usarse una vez al día y otras dos veces al día. Uno de los preparados del grupo de colinolíticos entró en las listas de reembolso, el otro está esperando en la fila, se está negociando. Esta es una muy buena noticia para los pacientes y los médicos y, espero, también un buen pronóstico para el aumento gradual, como parte del reembolso, en la disponibilidad de terapias modernas para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Los medicamentos se administran principalmente por inhalación, directamente en los bronquios.

A.M.F .: El médico debe enseñar al paciente el uso correcto del inhalador y luego comprobarlo en la práctica en cada visita. Desafortunadamente, muchos pacientes, pero también muchos médicos, no aprecian el uso de la técnica de inhalación correcta en la terapia general. La investigación muestra que hasta el 50 por ciento. los pacientes están usando inhaladores incorrectamente. Esto significa que solo una fracción de la dosis llega a su destino, que son los pulmones. El punto es que con la creciente incidencia de EPOC y sus graves efectos en la salud pública y la salud, no se debe desperdiciar nada que pueda ayudar a combatir la enfermedad en general.

Cómo usar el inhalador correctamente

Depende del tipo de inhalador. Coloque la boquilla de presión en la posición de "boquilla hacia abajo", sosténgala con el pulgar y coloque el dedo índice (o medio) en el recipiente del medicamento. Agitamos el inhalador vigorosamente durante 5 segundos. Siéntese o párese e incline la cabeza ligeramente hacia atrás. Respiramos tranquilamente por un rato, respiramos profundamente, nos metemos la boquilla del inhalador en la boca, respiramos lenta y profundamente, mientras presionamos el recipiente del medicamento con el dedo. Retenemos el aire durante 10 segundos y lo dejamos salir lentamente. Videos instructivos que muestran cómo usar varios inhaladores, en: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html

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