La medicina moderna trae cada vez más terapias innovadoras. El método que garantiza el acceso de los pacientes a ellos son los programas de medicamentos, cada vez más elegidos por el pagador. Por un lado, brindan acceso a terapias costosas y, por otro, garantizan en gran medida el control presupuestario. Desafortunadamente, no están exentos de fallas: en primer lugar, el grupo de pacientes que pueden beneficiarse de ellos se reduce por los criterios de selección y su valoración generalmente cubre el costo del medicamento, pero solo en una medida limitada tiene en cuenta el tiempo y la carga de trabajo de los especialistas que implementan el programa. Así, la neurología es un campo en el que los programas de medicamentos requieren cambios para poder ser implementados de manera efectiva y responder a las necesidades reales de los pacientes.
El contenido de los programas de fármacos neurológicos ha cambiado en los últimos años, lo que no significa que los cambios sean suficientes.- Por cuarta vez, nos reunimos con neurólogos y especialistas en atención médica para discutir las direcciones deseadas de cambios en los programas de medicamentos. Esperamos que, como en años anteriores, nuestras discusiones den como resultado soluciones específicas necesarias para el beneficio de los pacientes. Es especialmente urgente modificar el tema del precio del servicio de los programas de medicamentos. - dijo el prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, consultora nacional en el campo de la neurología.
El problema básico es que el servicio de prestaciones es demasiado bajo. Es por eso que algunas instituciones no quieren aumentar el número de pacientes en el Programa, porque requeriría un aumento en el empleo. Estos problemas conciernen especialmente a los grandes centros. Los costos de mantenimiento deben estimarse cuidadosamente para que el médico pueda dedicar una cantidad adecuada de tiempo al paciente.
Un excelente ejemplo de un enfoque tan inadecuado es el programa de tratamiento actual de la AME. La oferta de la NFZ para el Voivodato de Lubelskie proponía 2.000 PLN para 2 postores antes de fin de año para todos los pacientes. Este enfoque es completamente inaceptable, agregó el prof. dr hab. n. med. Konrad Rejdak, presidente electo de PTN y consultor provincial en el campo de la neurología.
La segunda limitación significativa en los programas de medicamentos son los criterios de elegibilidad del paciente. En el Programa de Tratamiento de Pacientes con Esclerosis Múltiple, un ejemplo es el pequeño número de pacientes que son remitidos para tratamiento con medicamentos de segunda línea, lo que resulta de una definición muy restrictiva de ineficacia del tratamiento con medicamentos de primera línea.
Solo alrededor del 30% de los pacientes con EM en Polonia son tratados con terapias modificadoras de la enfermedad (DMT), mientras que la media europea es del 60% (aquí no se tienen en cuenta los ensayos clínicos). De los 130 centros que implementan programas de drogas, aproximadamente 70 instalaciones llevan a cabo programas de drogas tanto en la 1ª como en la 2ª línea de tratamiento, y aproximadamente 900 pacientes diagnosticados están esperando en filas para recibir los programas.
El principal desafío en términos de optimizar el tratamiento bajo los programas de medicamentos para pacientes con esclerosis múltiple en Polonia es un diagnóstico y diagnóstico más rápido de la enfermedad, acortando el tiempo de espera para iniciar la terapia desde el momento del diagnóstico y modificando las disposiciones del programa para reflejar las guías clínicas actuales. También es muy importante introducir un modelo de atención coordinada para pacientes con esclerosis múltiple, KOSM, teniendo en cuenta la complejidad de la atención y la cooperación entre el Fondo Nacional de Salud, ZUS y el gobierno local, dijo el Dr. Jakub Gierczyński, MBA del Instituto de Gestión de la Salud de la Universidad Lazarski en Varsovia.
Otro problema es el extenso sistema de facturación y presentación de informes, el llamado Sistema de Monitoreo del Programa Terapéutico (SMPT), que es impuesto por el pagador. Su implementación supone una carga administrativa adicional para los médicos, que en el caso de la neurología son todavía muy pocos. Como resultado, aumentan las colas de pacientes que esperan ser incluidos en el programa de medicamentos. En algunas instalaciones se tarda hasta 12 meses, lo que tiene consecuencias negativas para la salud de los pacientes.
En la voivodato de Lubelskie, más de 70 pacientes con EM esperan ser incluidos en el programa de medicamentos. Esto se debe principalmente a la escasez de fondos para la implementación de los programas. Estamos hablando de pacientes jóvenes de entre 20 y 40 años que quieren ser activos profesionalmente y no ser una carga para la sociedad y el sistema, y una enfermedad en la que el tiempo es especialmente importante. El tratamiento tiene como objetivo prevenir el daño al sistema nervioso y, por lo tanto, la discapacidad, dijo el Prof. Konrad Rejdak.
Un gran problema es también la asignación de fondos para la implementación de programas de medicamentos por parte de las sucursales provinciales del Fondo Nacional de Salud - enfatizó el prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, presidente de la Sociedad Neurológica Polaca. Ocasionalmente, el centro recibe una cantidad limitada de dinero que no cubre el costo del tratamiento de todos los pacientes elegibles. Este es el caso del tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Luego, los hospitales niegan el acceso a la terapia a otros pacientes, después de haber utilizado los fondos asignados por el Fondo Nacional de Salud. El paciente debe esperar a ser incluido en el programa hasta que el Fondo Nacional de Salud asigne fondos adicionales o buscar otra instalación que implemente el programa. En este último caso, suele asociarse a acudir a un centro de otra provincia, lo que ciertamente no es beneficioso para el paciente.
Los problemas con los programas de medicamentos no solo están relacionados con la esclerosis múltiple, sino también con otras afecciones neurológicas. ¿Hay algo que se pueda hacer para mejorarlos y hacer que satisfagan mejor las necesidades de los pacientes?
De acuerdo con el Dr. Jakub Gierczyński, vale la pena enfatizar que la comunidad neurológica implementa un número creciente de programas de medicamentos. Gracias a esto, los pacientes polacos tienen acceso a nuevas terapias.
Sin embargo, esto se asocia a una mayor carga de trabajo para los neurólogos que, además de los programas de medicamentos, deben brindar atención a los pacientes en tratamiento hospitalario y AOS, y actividades educativas que trabajan en los centros académicos. Se debe incrementar la valoración de los servicios médicos en los programas de medicamentos en neurología.
También es muy importante crear modelos de atención coordinada e integral en entidades patológicas específicas en torno a programas de medicamentos, orientados a mejorar la eficiencia y la entrega de valor. Valor que está condicionado por la consecución de efectos sobre la salud para determinados desembolsos económicos.
Los programas de drogas deben ser evaluados y monitoreados cuidadosamente a través del análisis de indicadores definidos, idealmente dentro del registro de pagadores (contrato). Los datos reales de la práctica clínica (RWD) pueden ser una medida confiable de la efectividad de un programa de medicamentos determinado. Por lo tanto, no solo se necesitan nuevas competencias del personal médico que implementa la terapia, sino también del personal de apoyo al programa de medicamentos: secretarias médicas, analistas de bases de datos y coordinadores de atención.
Los programas de medicamentos se crean principalmente para garantizar el acceso de los pacientes a terapias modernas. Es importante que estén estructurados de tal manera que puedan satisfacer las necesidades reales de los pacientes.
Para su correcta implementación, es necesario el diálogo del pagador a nivel central y regionales del Fondo Nacional de Salud con médicos, consultores médicos y representantes de las organizaciones de pacientes, porque ellos conocen mejor lo que necesitan los pacientes. También es necesario modificar las tasaciones, lo que permitirá el pago adecuado del trabajo que tienen que hacer los médicos para realizarlas.
Durante la conferencia también se discutirá la problemática del Programa Piloto de Tratamiento de Trombectomía Mecánica de Pacientes en Fase Agudo de Ictus Isquémico, y el proyecto relacionado con este Programa para la implementación del Sistema Coordinado de Atención al Ictus (KUM). Actualmente, de acuerdo con la posición del Ministro de Salud en octubre de 2018, se deben introducir nuevos centros al Programa, de manera de nivelar gradualmente las desproporciones en el acceso a este método de terapia, que es una terapia que salva vidas y de probada alta efectividad, comúnmente utilizada en los países desarrollados - concluyó el Prof. Jarosław Sławek.
