El carcinoma de células escamosas de pulmón es un tipo de cáncer de pulmón que está particularmente asociado con la exposición al humo del tabaco, por lo que ocurre con mayor frecuencia en fumadores, pero también en personas expuestas al humo de tabaco. Vale la pena averiguar cuáles son sus síntomas, métodos de tratamiento y pronóstico.
Tabla de contenido
- Carcinoma de células escamosas de pulmón: síntomas
- Carcinoma de células escamosas de pulmón: factores de riesgo
- Carcinoma de células escamosas de pulmón: diagnóstico
- Carcinoma de células escamosas de pulmón: estadificación
- Carcinoma de células escamosas de pulmón: tratamiento
- Carcinoma de células escamosas de pulmón: avance de la enfermedad y opciones de tratamiento
- Carcinoma de células escamosas de pulmón: pronóstico
El carcinoma de células escamosas de pulmón representa aproximadamente el 30% de todos los tumores en este órgano. Este cáncer pertenece al grupo de los cánceres de pulmón, pero su punto de partida son las células alteradas del tracto respiratorio inferior: los bronquios.
El carcinoma de células escamosas de pulmón pertenece al grupo de carcinomas de células no pequeñas, que constituyen la mayoría de los casos de cáncer de pulmón (más del 80%), los tipos restantes de cáncer de pulmón son carcinomas de células pequeñas, metástasis de otros órganos y otros tumores raros, por ejemplo, sarcomas.
El cáncer de pulmón de células pequeñas es un cáncer cuya aparición está particularmente fuertemente asociada con el tabaquismo, y dejar de fumar reduce significativamente el riesgo de contraer la enfermedad.
El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte entre las enfermedades neoplásicas y, de acuerdo con las tendencias observadas, esta situación continuará durante muchos años, además, el hecho de que el número de mujeres que padecen este cáncer esté aumentando es un fenómeno preocupante.
Los peligros del cáncer de pulmón son la falta de síntomas tempranos y la falta de pruebas de detección eficaces disponibles.
Independientemente de la etapa de avance, se emprende el tratamiento de este cáncer, pero según la etapa de avance, los objetivos de la terapia varían.
Si es posible, el objetivo es curar, si el proceso está muy avanzado, solo se puede entender el tratamiento paliativo, porque en una etapa avanzada, la efectividad de los métodos de tratamiento que conocemos es baja.
La esperanza de mejorar los resultados del tratamiento del cáncer de pulmón radica en fármacos dirigidos molecularmente, que actualmente se investigan intensamente y se introducen lentamente en la terapia, quizás se conviertan en el tratamiento de elección en el futuro y permitan una lucha eficaz contra esta enfermedad.
Carcinoma de células escamosas de pulmón: síntomas
Desafortunadamente, el cáncer de pulmón en estadio temprano generalmente no causa síntomas y no existen métodos de detección altamente efectivos y fácilmente disponibles para este tipo de cáncer. Por eso es tan importante evitar la exposición a los factores que provocan el desarrollo de esta enfermedad; en primer lugar, dejar de fumar.
Si los síntomas ya aparecen, la tos seca es la más común y en los fumadores cambia su naturaleza: se vuelve más intensa o aparece en otros momentos del día. Además, puede ir acompañado de disnea, dolor en el pecho y, en formas avanzadas, hemoptisis.
La neumonía recurrente es un síntoma menos común, especialmente si ocurre en la misma área del órgano. Son causados por daños a los mecanismos de defensa del organismo debido al proceso continuo de proliferación: el sistema inmunológico está deteriorado y los mecanismos que purifican el tracto respiratorio, lo que promueve la multiplicación de bacterias.
Otros síntomas del cáncer de pulmón son raros y, por lo general, en casos avanzados, estos síntomas inusuales son:
- el llamado síndrome de la vena cava superior, que se manifiesta por hinchazón, enrojecimiento de la cara y el cuello, enrojecimiento conjuntival e hinchazón de las manos. Los dolores de cabeza y los mareos son menos comunes.
- dolor de hombro
- Síndrome de Horner, causado por daño a las fibras nerviosas que van a los ojos.
- ritmo cardíaco anormal, si la infiltración involucra el corazón
- ronquera como resultado de la parálisis del nervio laríngeo
- líquido en la cavidad pleural
- Atelectasia pulmonar, es decir, disminución de la aireación del parénquima.
Si se presenta alguno de estos síntomas y no hay síntomas que sugieran una enfermedad respiratoria, el diagnóstico comienza buscando otras causas, ya que la probabilidad de este cáncer es baja.
Muy a menudo, estas dolencias ocurren en una etapa avanzada, cuando otros síntomas ya han llevado al diagnóstico.
Si el cáncer de pulmón de células escamosas se encuentra en una etapa avanzada, también aparecen pérdida de peso y debilidad, estos son síntomas tardíos, similares a los causados por metástasis, p.
- dolor óseo y las denominadas fracturas patológicas que ocurren con metástasis óseas
- dolor de cabeza, convulsiones, trastornos del equilibrio y cambios de comportamiento como resultado de metástasis en el sistema nervioso central
- dolor epigástrico, náuseas, ictericia, si aparecen metástasis en el hígado
En el curso de la neoplasia de células escamosas, los llamados síndromes paraneoplásicos causados por la secreción de hormonas o sustancias similares a ellas por el tumor, que afectan el metabolismo del sistema, pueden ocurrir en muy raras ocasiones. Estos incluyen, por ejemplo:
- Síndrome de Cushing
- síndrome carcinoide
- exceso de calcio
- neuropatías
- cambios en la piel
- trombosis venosa
- anemia
Carcinoma de células escamosas de pulmón: factores de riesgo
Como se mencionó en la introducción, el factor de riesgo más importante para el carcinoma de células escamosas de pulmón es el tabaquismo, depende del período de tabaquismo, la intensidad y la edad de la adicción, aumentando la probabilidad de la enfermedad incluso varias docenas de veces.
El humo del tabaco contiene muchas sustancias con carcinogenicidad comprobada, y el contenido de nicotina no afecta la probabilidad de enfermarse y no existe una cantidad o duración "segura" para fumar.
Las personas que dejan de fumar tienen un riesgo menor de contraer la enfermedad, pero aún son más altos después de muchos años sin fumar que aquellos que nunca han fumado.
El tabaquismo pasivo también es peligroso, se estima que incluso la mitad de las personas que no fumaban activamente y desarrollaron carcinoma de células escamosas estuvieron expuestas al humo del tabaco.
Actualmente se desconoce el impacto en los cánceres de pulmón de los llamados cigarrillos electrónicos; están disponibles por muy poco tiempo para sacar conclusiones sobre sus efectos en la salud.
Otros factores de riesgo del cáncer de pulmón son mucho menos importantes e incluyen: predisposición genética, exposición a radiación ionizante (radioterapia), exposición al asbesto y metales pesados.
Carcinoma de células escamosas de pulmón: diagnóstico
Los síntomas similares al cáncer de pulmón pueden incluir:
- tumores benignos
- absceso pulmonar
- tuberculosis
- sarcoidosis
- pero también metástasis tumorales de otros órganos
Para realizar un diagnóstico determinado, es necesario realizar varias pruebas adicionales.
Si existe una sospecha justificada de cáncer de pulmón, es necesario un diagnóstico extendido para detectar o excluir este cáncer. Comienza con la realización de una radiografía de tórax en dos proyecciones, es decir, anterior y lateral, puede mostrar el tumor en sí o características indirectas que puedan indicarlo, p. Ej.
- agrandamiento de los ganglios linfáticos
- líquido en la cavidad pleural
- no voy a renunciar
- a veces metástasis óseas
Cuando aparecen cambios perturbadores en la radiografía, cada médico general debe derivar al paciente a un especialista.
Aunque a veces la lesión es invisible en la imagen, si los síntomas persisten, el especialista ordenará más pruebas, por ejemplo, tomografía computarizada, broncoscopia, que permite un examen visual directo de la laringe, tráquea y bronquios, o toracoscopia, que permite ver los pulmones y el conjunto. cavidad pleural.
Durante estas pruebas, puede tomar inmediatamente muestras de tejido para un examen histopatológico, que determinará si las lesiones son malignas o no. El cáncer tarda mucho en desarrollarse y se puede ganar cuando la lucha se inicia temprano.
Desafortunadamente, una imagen de rayos X correcta no excluye la aparición de neoplasias con un 100% de certeza.
Otra prueba útil es la tomografía de tórax.
La llamada tomografía de dosis baja es útil en el diagnóstico de sospecha de cáncer, mientras que la tomografía computarizada "estándar" se utiliza principalmente para evaluar el avance de la enfermedad: tamaño del tumor, infiltración de estructuras adyacentes y presencia de metástasis en los ganglios linfáticos.
La PET juega un papel similar, permite detectar pequeñas metástasis en los ganglios linfáticos y posibles metástasis fuera del tórax, además, este examen es necesario a la hora de planificar el tratamiento, tanto en el ámbito de la cirugía como de la radioterapia.
La resonancia magnética se usa con menos frecuencia en el diagnóstico.
Después de las pruebas de imagen, la siguiente etapa del diagnóstico es la obtención de material para el examen citológico y celular.
En el caso del cáncer de pulmón de células pequeñas, con mayor frecuencia se ubica alrededor del hilio del pulmón, el lugar donde el bronquio ingresa a los pulmones. Esta ubicación facilita la obtención de material celular mediante broncoscopia, es decir, una broncoscopia realizada a través de la nariz o la boca, este examen permite evaluar la extensión del tumor, tomar muestras para su examen o realizar un examen ecográfico endobronquial de los ganglios linfáticos.
Si este método de recolección de muestras no es efectivo, se realiza una biopsia del tumor mediante un examen transesofágico.
Otros métodos son: examen de esputo (rara vez eficaz), mediastinoscopia, es decir, mediastinoscopia, y toracotomía, es decir, recoger el material después de abrir el tórax.
Antes de comenzar el tratamiento, las células tumorales deben recolectarse y examinarse microscópicamente, ya que el manejo adicional depende de esto.
La determinación de marcadores tumorales en sangre no tiene importancia clínica en la etapa de diagnóstico.
En los últimos años, el diagnóstico molecular se ha vuelto cada vez más importante, lo que brinda la posibilidad de seleccionar un tratamiento individual en función del perfil de mutación del cáncer de un paciente determinado. Se trata de la valoración del ADN de las células tumorales, se realiza como paso siguiente al examen citológico, si se encuentran determinadas mutaciones, es posible incluir fármacos que bloqueen las vías de señal dañadas por estos genes anormales.
Carcinoma de células escamosas de pulmón: estadificación
Hay 4 etapas básicas en el avance del cáncer de pulmón:
I ° - tumor confinado al parénquima pulmonar
II ° - tumor confinado al parénquima pulmonar con metástasis en los ganglios linfáticos
III ° - tumor que se infiltra en las estructuras del mediastino, la columna o forma múltiples metástasis a los ganglios linfáticos
IV ° - propagación a órganos distantes
La estadificación se evalúa sobre la base de los exámenes de imagen antes mencionados, especialmente la tomografía computarizada de tórax con contraste.
Además, la resonancia o tomografía cerebral y la gammagrafía ósea son útiles para excluir la presencia de metástasis en pacientes con sospecha de metástasis en estos órganos. Los ganglios linfáticos se evalúan sobre la base de un examen PET o una biopsia.
Carcinoma de células escamosas de pulmón: tratamiento
Se ha comprobado que este tipo de neoplasias no es muy susceptible a la quimioterapia, y la decisión sobre el método de tratamiento se toma mediante consulta médica tras valorar la gravedad de la enfermedad y el estado general del paciente.
En las primeras etapas, el método de elección es la cirugía que consiste en la extirpación del lóbulo, muy raramente todo el pulmón, y los ganglios linfáticos regionales.
En casos más avanzados, se puede utilizar cirugía precedida de quimioterapia. Otro método de terapia es la llamada terapia combinada, es una combinación de dos técnicas de entre:
- operación
- radioterapia
- quimioterapia
El más utilizado:
- radioterapia preoperatoria, a veces junto con quimioterapia,
- Radioterapia posoperatoria, si no hay certeza de que el tumor se extirpará en el momento de la cirugía.
- quimioterapia preoperatoria para reducir la gravedad de la enfermedad y aumentar la posibilidad de extirpación completa del tumor
- quimioterapia posoperatoria
Otro método importante para tratar el cáncer de pulmón microcítico es la radioterapia, se utiliza en personas que no pueden ser operadas debido al avance del cáncer o la presencia de contraindicaciones para la cirugía. Tipos de radioterapia:
- radical: si el tumor es limitado, no hay metástasis, el objetivo es curar
- estereotáxico: en las primeras etapas del tumor, si la cirugía está contraindicada
- paliativo: destinado a reducir los síntomas en las etapas más avanzadas de la enfermedad
El tratamiento endobronquial se utiliza con poca frecuencia y consiste en: suministro de material radiactivo - braquiterapia, es decir, irradiación directa de las lesiones, fototerapia o ensanchamiento de las vías respiratorias - colocación de stents.
En el cáncer de pulmón de células escamosas, la quimioterapia se usa solo excepcionalmente, con mayor frecuencia en el tratamiento de la enfermedad avanzada para reducir los síntomas.
Recientemente, también contamos con terapia dirigida, molecularmente dirigida a aquellos cambios en el metabolismo celular que son responsables del desarrollo del cáncer.
En el cáncer de pulmón de células escamosas, se utilizan los llamados inhibidores de la tirosina quinasa del receptor del factor de crecimiento epidérmico humano: erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib, así como anticuerpos monoclonales: atezolizumab, nivolumab.
Carcinoma de células escamosas de pulmón: avance de la enfermedad y opciones de tratamiento
Sobre la base de estudios especializados, el avance del cáncer se determina con más detalle dividiendo los grados en categorías posteriores o utilizando la clasificación TNM detallada. La evaluación de la progresión de la enfermedad es la base para planificar su terapia y seleccionar el tratamiento adecuado.
El tratamiento quirúrgico con la intención de extirpar toda la masa del tumor se realiza en los estadios 1 y 2, a veces con quimioterapia.
En las etapas menos avanzadas de Grado 3, el tratamiento comienza con quimioterapia seguida de cirugía. Los grados avanzados 3 y 4 son las formas más graves de la enfermedad, en tales casos se realiza tratamiento con radioterapia o radioterapia y quimioterapia.
Carcinoma de células escamosas de pulmón: pronóstico
El pronóstico depende en gran medida de la etapa primaria de la enfermedad (tamaño, ubicación, infiltración, presencia de metástasis en los ganglios y otros órganos), así como de la edad, el sexo y las características moleculares de la neoplasia.
Se cree que en las etapas 1 y 2 es posible curar a más del 50% de los pacientes, mientras que en las etapas 3 y 4 solo menos del 15%. La aparición de metástasis a distancia empeora el pronóstico, pero por supuesto no descarta un tratamiento posterior (la mayoría de las veces es quimioterapia).
Desafortunadamente, el pronóstico del cáncer de pulmón es muy malo, principalmente debido a la detección tardía del tumor, que a su vez se debe a la falta de síntomas tempranos y pruebas de detección eficaces.
Se estima que solo alrededor del 10% de los pacientes pueden curar el carcinoma de células escamosas y que el tratamiento quirúrgico tiene éxito en menos del 20% de los pacientes.
Debido a tan mal pronóstico, es necesario reducir los factores de riesgo de la enfermedad, en primer lugar dejar de fumar.
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