La cardiología intervencionista es una de las áreas de la medicina de la que podemos estar orgullosos. Estamos a la vanguardia de Europa en términos de tratamiento eficaz de los ataques cardíacos. Hablamos con el Prof. Ph.D. sobre el rostro contemporáneo de la cardiología intervencionista y los difíciles inicios de esta disciplina. Dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
La cardiología intervencionista permite el tratamiento de muchas enfermedades cardiovasculares sin abrir el tórax, proporcionando a los médicos mucha satisfacción profesional. Pero es aún más importante para los pacientes que no solo escapan de la muerte, sino que también se recuperan más rápido y se recuperan por completo. Hablamos con el Prof. Ph.D. sobre el rostro contemporáneo de la cardiología intervencionista y los difíciles inicios de esta disciplina. Dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- El sistema cardiovascular es como un sistema hidráulico ...
Profe. Radosław Stefan Kiesz: Sí. En Estados Unidos, donde trabajo, decimos que los cardiólogos intervencionistas o especialistas endovasculares son fontaneros. En pocas palabras, significa que cuando una tubería se obstruye, debe desenchufarse. Si este tubo está en el corazón, tenemos muy poco tiempo para abrirlo y evitar daños en el músculo cardíaco. El sistema hidráulico funciona en conjunto con el sistema eléctrico, lo que permite que el corazón se contraiga y, por lo tanto, bombee sangre. Es tan figurativamente, por supuesto.
- ¿Cuál es el lado más débil y más fuerte de este sistema?
R.S.K .: Los ataques cardíacos generalmente se desarrollan entre las 8 y las 10 a.m. o entre las 2 y las 3 a.m. Dependiendo de la extensión del infarto, disponemos de unas 2 horas para rescatar. Durante este tiempo, el paciente debe llegar a un centro especializado donde los "fontaneros" podrán abrir un vaso coronario obstruido, restaurar el flujo sanguíneo y así revertir el daño al músculo cardíaco. La debilidad del músculo cardíaco es que si no intervenimos lo suficientemente rápido, el daño al corazón conducirá a inestabilidad eléctrica, desarrollará fibrilación ventricular y el paciente morirá. Incluso si sobrevive, una gran parte del corazón morirá, se formará una gran cicatriz y desarrollará una miocardiopatía isquémica. Una persona con tal enfermedad tiene un corazón débil y está prácticamente discapacitado. En el pasado, la única salvación para estas personas era el trasplante de corazón. Actualmente, también tenemos otras opciones para salvar a estos pacientes.
- ¿Cuáles son estas posibilidades?
R.S.K .: Cuando llegué a Polonia después de 1990, visité muchos hospitales aquí. Aprendí de mis colegas que aunque hay muchos departamentos de cardiología en el llamado provincias, la gente muere en masa de infartos. Luego sugerí a mis colegas la creación de centros de cardiología intervencionista en pueblos pequeños, que tratarían los ataques cardíacos de una manera moderna. Y porque he aprendido los principios y la técnica de la colocación de stents, inventados por mi amigo, el prof. Julio Palmaz, quería que se usaran stents también en Polonia. Así es como se creó la red de laboratorios hemodinámicos, donde se pueden salvar vidas con relativamente poco gasto. Podemos revertir los efectos de un infarto y, tras una corta hospitalización, el paciente vuelve a una vida productiva.
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- ¿De dónde sacaste tus stents? Después de todo, no estaban en Polonia en ese momento.
R.S.K .: Los traje en una maleta de Estados Unidos. Más de una vez, el paciente estaba en la mesa y los oficiales de aduanas todavía estaban revisando mi equipaje. En 2001, publicamos los resultados de nuestras observaciones médicas, que abrieron el camino para los stents en los hospitales polacos. Con el tiempo, resultó que los pacientes con stents metálicos experimentaron reestenosis, es decir, el vaso se cerró nuevamente. Con los stents convencionales, la reestenosis se desarrolla en el 50-60% de los pacientes, mientras que en los diabéticos en el 70%. El paciente volvió con nosotros. Por eso hemos estado trabajando en este tipo de stents que estarían armados con medicamentos cardiológicos. Funcionó y la ventaja de los stents recubiertos con fármaco es que solo el 1-2% de los pacientes experimentan reestenosis.
- ¿Los stents farmacológicos solo protegen contra la reestenosis?
R.S.K .: Los stents para fármacos resuelven los problemas de salud de un paciente en un 98%. En medicina, nada es 100% seguro.
- ¿Cómo evalúa el profesor el tratamiento de los infartos en Polonia?
R.S.K .: Creo que este es el mejor sistema de tratamiento en Europa y tal vez incluso en el mundo. Por lo general, pasan de 20 a 30 minutos desde los primeros síntomas de un ataque cardíaco hasta la llegada al hospital. En EE. UU., Nos alegra que una persona enferma llegue al hospital en una hora. Si tiene un ataque cardíaco, es solo en Polonia, porque la persona enferma tiene más posibilidades de sobrevivir. Mucho más grande que en Londres o París. Los recortes financieros planeados destruirán este sistema. En Polonia, muchos tratamientos aún no están financiados, que ya son estándar en otros países, p. Ej.rotablación, es decir, un procedimiento en el que se pueden despejar los vasos bloqueados con placa aterosclerótica calcificada.
ImportanteLos stents no solo salvan el corazón
Los stents pueden implantarse no solo en las arterias coronarias. El profesor Radosław Stefan Kiesz implantó un stent en la arteria carótida; fue el tercer procedimiento de este tipo en el mundo. Los stents también se pueden insertar en las arterias ilíacas o renales y en las arterias superficiales de la pierna, aunque en este caso, debido a los movimientos que hacemos al caminar, otras técnicas para limpiar los vasos sanguíneos debajo de la rodilla funcionan mejor que los stents. También se utilizan en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares.
- Ha realizado el primer procedimiento de angioplastia aguda en Polonia. ¿Recuerdas cómo era?
R.S.K .: Por supuesto, aunque hace 30 años. En ese momento, trabajaba en el hospital de Pica Spartańska en Varsovia como asistente principal del entonces médico Witold Różyła. Un médico de un viaje a Zúrich del profesor Andreas Gruntzig trajo varios catéteres para inflar vasos. Entonces yo estaba de guardia y todos nuestros jefes se ocupaban de la delegación de personas muy importantes que visitaban el hospital. El servicio de ambulancia trajo a un paciente cuyo amigo estaba realizando un cateterismo, pero la arteria derecha del corazón estaba bloqueada durante el procedimiento. El paciente desarrolló un infarto masivo, el hombre entró en shock cardiogénico. Decidí abrir la arteria. Inserté un catéter en una arteria coronaria, tomé el globo y lo abrí con oxígeno. Se abrió la arteria, el infarto se volvió ante nuestros ojos, la piel se puso rosada, el paciente no se quejaba de dolor. Hice una angiografía coronaria, pero la estenosis de la arteria aún era grave. No me gustó, así que ensanché la arteria con otro globo. Al día siguiente me acusaron de falla del catéter. Después de unos años, supe por el profesor Gruntzig que había realizado la primera angioplastia de choque cardiogénica del mundo.
- Entonces, ¿vale la pena invertir en cardiología intervencionista?
R.S.K .: Por supuesto que vale la pena. El paciente rescatado no solo podrá continuar su carrera profesional por su cuenta, sino que tampoco recibirá una pensión y no será una carga para la familia. Suele ocurrir que una persona enferma deba ser atendida por los familiares más cercanos, quienes tienen que dedicarle todo su tiempo, renunciando a su trabajo. Sin embargo, debe recordarse que cada paciente es diferente y el tratamiento eficaz se basa en considerar estas necesidades individuales. Sigo escuchando acerca de la personalización del tratamiento, pero no lo veo en la práctica. Miro la situación en Polonia desde la perspectiva de Texas, pero esto me permite seguir siendo objetivo. Si alguien me dice que solo debería usar el antiguo stent de metal porque es más barato, no estoy de acuerdo porque es una acción poco ética contra la medicina basada en evidencia.
ImportanteMenos ataques cardíacos fatales
Hace veinte años, el 25% de los ataques cardíacos en Polonia resultaron en la muerte del paciente. Ahora la tasa de mortalidad ha caído al 5,6%. Este es un resultado muy bueno: el cuarto entre los países de la OCDE, donde el promedio es del 7,8%. En los centros concentrados en las Clínicas Cardíacas Polaco-Americanas, la mortalidad por infarto es del 1-1,5%. Cuando un paciente llega tarde al centro hemodinámico y se encuentra en el llamado shock cardiogénico, la mortalidad supera el 90%. Pero los médicos también pueden sacar a los enfermos de tales condiciones. Luego, además de la colocación de stents, es necesario utilizar dispositivos que apoyen la circulación.
Co-fundador y vicepresidente del consejo de supervisión de American Heart of Poland. AHoP son las clínicas del corazón polaco-americanas, una red de más de 20 departamentos especializados de cardiología intervencionista, cardiocirugía y cirugía vascular en Polonia.
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