Articulación de la cadera: ¿cuando se necesita una endoprótesis?

Cuando su propia articulación de la cadera se niega a obedecer, en muchos casos puede ser reemplazada por una artificial. La calidad de las endoprótesis disponibles en la actualidad garantiza cada vez menos complicaciones. Sin embargo, debe recordarse que ningún estanque artificial puede reemplazar completamente al natural. Además, a medida que la endoprótesis se desgasta, debe reemplazarse cada pocos años.

Degeneración de la articulación de la cadera la coxartrosis afecta aproximadamente al 4 por ciento. personas mayores de 60 años. La causa más común de la enfermedad (hasta un 40% de los casos) es una malformación de la cadera en forma de un acetábulo poco profundo en el que se mueve la cabeza femoral. Parte de la cabeza se desliza más allá del acetábulo, lo que lleva a la destrucción gradual de la articulación de la cadera. El desarrollo de la coxartrosis se ve favorecido por trastornos del metabolismo lipídico corporal, diabetes, alcoholismo, sobrepeso, lesiones y enfermedades de la cadera en la infancia. El síntoma de la degeneración de la cadera es un dolor en la ingle y la cadera al ponerse de pie y caminar, que a menudo se irradia a la rodilla (¡o solo se siente allí!), Y una cojera. El dolor en reposo aparece después de un estrés prolongado sobre la articulación afectada y persiste durante algunas horas después de acostarse (entonces es una expresión de una reacción inflamatoria). A medida que la enfermedad continúa, existe una limitación creciente de las posibilidades de movimiento en la articulación. El tratamiento se basa principalmente en el alivio de la articulación (adelgazamiento, uso de bastón o muletas) y ejercicio regular para mejorar el estado de los músculos. Las dolencias se alivian mediante procedimientos fisioterapéuticos (ambulatorios o sanatorios) y durante los períodos de exacerbación del dolor, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Pero la coxartrosis avanzada (especialmente la aparición de dolores nocturnos) es una indicación de reemplazo de cadera.

Importante

Los inicios de la artroplastia

La historia de la artroplastia se remonta al siglo XIX. Inicialmente, se insertaron varios materiales entre las superficies articulares dañadas, desde tejido humano (piel, fascia), pasando por tejidos animales, hasta materiales artificiales (por ejemplo, celuloide). Las superficies de los estanques también estaban cubiertas de metales preciosos: platino, oro y plata. Se han hecho intentos para construir juntas de reemplazo a partir de, por ejemplo, marfil, diversos tejidos animales y metales. Desafortunadamente, la mayoría de estas experiencias no han tenido éxito.

Endoprótesis en el pasado y hoy

La primera endoprótesis de articulación de cadera completa fue construida a mediados del siglo pasado por un prof. Estadounidense. J. Charnley. Los principios de su construcción no han cambiado hasta ahora, solo los materiales utilizados para la construcción son diferentes. La endoprótesis consta de una cavidad (hemisferio hueco) y una bola que termina en un alfiler. El primer casquillo estaba hecho de polietileno, hoy en día es cada vez más a menudo de titanio, y solo el revestimiento interior está hecho de polietileno. Inicialmente, se utilizó una aleación de cobalto, cromo, molibdeno y níquel para construir la cabeza y el tallo. Dado que el níquel era alergénico, fue reemplazado por titanio. Otro material utilizado hoy en día para la construcción de endoprótesis es la cerámica de alúmina. Es un material biológicamente neutro y resistente a la abrasión (la fricción entre superficies es similar a la de un estanque natural). Inicialmente, las prótesis enteras estaban hechas de cerámica, pero ahora solo se fabrican cabezas de prótesis. Con el paso de los años, el método de fijación de los componentes protésicos al hueso también ha cambiado. Inicialmente, el llamado cemento óseo. Era un polímero que, sin embargo, liberaba compuestos nocivos para el organismo y elevaba la temperatura, destruyendo los tejidos. Luego fue reemplazado por cemento acrílico, también no exento de defectos. Es por eso que el llamado dentaduras postizas no cementadas. La superficie exterior de las endoprótesis (acetábulo y tallo) está cubierta de titanio e hidroxiapatita (un componente mineral natural del hueso). Se vuelven ásperos, tienen una gran superficie y, por lo tanto, con el tiempo, el hueso natural crece en sus poros, manteniéndolos así como pegamento. La naturaleza de los cambios en la articulación, la calidad del tejido óseo (no cementado está más bien excluido en el caso de la osteoporosis) y la edad del paciente determinan qué tipo de endoprótesis se debe utilizar. Las endoprótesis no deben usarse hasta el final del período de crecimiento.

Nuevas soluciones en artroplastia

Desde hace varios años (y recientemente también en Polonia) la artroplastia de cadera se puede realizar de forma diferente.Se implanta un acetábulo metálico en el hueso de la cadera, pero la cabeza y el cuello del fémur no se cortan. La cabeza está cubierta con una cubierta metálica esférica y el movimiento del metal sobre el metal es suave, sin frotamientos dolorosos. La ventaja del procedimiento es una rehabilitación muy corta y el hecho de que no cierra el camino a una posible operación clásica posterior. La desventaja es que el Fondo Nacional de Salud no lo reembolsa (a diferencia de la artroplastia normal) (el costo del procedimiento supera los 20.000 PLN). Casi como el suyo La estructura de un estanque artificial se adapta a la función natural (rotar, deslizar, doblar). Sin embargo, conviene recordar que ninguna articulación artificial puede sustituir por completo a la natural y, además, requiere un cambio de estilo de vida y el cumplimiento de determinadas normas que permitan proteger la endoprótesis. Se desgasta: se desgasta un promedio de aproximadamente 0.02 mm al año y se afloja ligeramente con el tiempo. Por lo tanto, la endoprótesis debe reemplazarse cada pocos años. Para posponer este momento en el tiempo, debe seguir las recomendaciones, incl. Evite el trabajo físico duro, no salte, no corra, es decir, no fuerce la pierna con la endoprótesis. No apoye la pierna sobre la pierna (riesgo de torcedura). Es importante perder el exceso de peso (la sobrecarga daña la articulación más rápidamente) y prevenir la osteoporosis (aumenta el riesgo de aflojamiento de la endoprótesis y la posibilidad de su protuberancia, es decir, la hendidura acetabular en los huesos pélvicos).

Problema

Prótesis ascendente

Es una endoprótesis no de una articulación sino de un hueso. En Polonia, el primero se implantó en un niño de 14 años en marzo de 2006. El implante es como dos mangas, una en la otra. Gracias a la implantación de un motor en miniatura (operado de forma inalámbrica), la endoprótesis se puede alargar gradualmente (en un total de varios centímetros) sin necesidad de más operaciones.

Articulación de cadera como nueva

El diseño de las endoprótesis modernas permite reproducir por completo los movimientos de la articulación dañada La copa, que es un hemisferio hueco, se implanta en el lugar de un acetábulo natural limpio ubicado en el ilion pélvico. La cabeza y el cuello del fémur cortados quirúrgicamente se reemplazan por una bola de metal con un pasador, es decir, un pasador especial incrustado en la cavidad medular del fémur restante. La nueva cabeza se desliza sobre el nuevo acetábulo, reemplazando la articulación de la cadera dañada.

Las endoprótesis pueden reemplazar muchas articulaciones

Hoy en día, la ortopedia tiene muchos tipos de articulaciones artificiales que recrean perfectamente las funciones de las reales. La gran mayoría de las prótesis se utilizan en el área de las extremidades inferiores, principalmente las caderas y luego las rodillas. Con mucha menos frecuencia, la endoprótesis se reemplaza por la articulación superior del tobillo y la primera articulación metatarsofalángica (articulación del dedo gordo del pie). Sin embargo, en las extremidades superiores, la artroplastia de las articulaciones hombro-hombro, codos y pequeñas articulaciones de las manos (articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales) se realiza con mayor frecuencia. Las endoprótesis no son baratas: el costo del procedimiento es de 2 a 9 mil. PLN.