La trombectomía mecánica es un método de tratamiento endovascular de obstrucciones en las arterias, es decir, un accidente cerebrovascular. Este procedimiento, después de la angioplastia coronaria, es otro ejemplo de técnicas endovasculares mínimamente invasivas que recientemente se han desarrollado ampliamente en medicina. Descubra qué es la trombectomía, si es un tratamiento adecuado para todas las personas con accidente cerebrovascular y dónde se realiza.
Tabla de contenido
- Hospitales que realizan trombectomía
- ¿Quién tiene una trombectomía?
- Trombectomía: la técnica de realizar el procedimiento.
- Tratamiento después de la trombectomía
- Complicaciones de la trombectomía
- La trombectomía no es solo para el tratamiento del accidente cerebrovascular
La trombectomía mecánica es un procedimiento endovascular para eliminar una obstrucción en la arteria cerebral. Desde la introducción de este método a mayor escala, ha comenzado un período completamente nuevo de tratamiento de accidentes cerebrovasculares, gracias al cual tenemos la oportunidad de ayudar a las personas en las que el tratamiento estándar, la trombólisis, es ineficaz o está contraindicado y el accidente cerebrovascular es extremadamente severo. Sin embargo, recuerde que es fundamental pedir ayuda rápidamente cuando aparecen los primeros síntomas de un ictus:
- entumecimiento en una mano
- comisura de la boca caída
- trastornos del habla
Esto se debe al hecho de que la trombectomía también tiene sus limitaciones: el tiempo. Cuanto antes se proporcione ayuda, mayores serán las posibilidades de éxito del tratamiento, independientemente del método de tratamiento seleccionado.
Un accidente cerebrovascular es un conjunto de síntomas causados por una disfunción cerebral que resulta de un trastorno del flujo sanguíneo. Hay dos tipos de accidente cerebrovascular: puede ser un accidente cerebrovascular hemorrágico, cuando hay daño en un vaso y sangrado en el cerebro, o un accidente cerebrovascular isquémico. En este caso, los vasos cerebrales están cerrados por una embolia y la sangre no fluye a áreas específicas del cerebro, y la fuente de la embolia puede ser la fibrilación auricular o la aterosclerosis carotídea.
El primero de ellos: los episodios hemorrágicos son raros, el tratamiento incluye una terapia no específica: tratamiento con líquidos, monitorización del paciente, tratamiento farmacológico adecuado y, en ocasiones, neurocirugía. Para el accidente cerebrovascular isquémico, las opciones de tratamiento son más amplias y específicas.
El estándar de atención en tal caso en Polonia es actualmente la trombólisis, es decir, disolver la embolia con medicamentos trombolíticos, los anticoagulantes "adelgazan la sangre".
La trombectomía, es decir, la eliminación mecánica del bloqueo, se utiliza cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz o está contraindicado.
La efectividad de cada método depende principalmente del momento de su implementación, por eso es tan importante actuar con rapidez en caso de síntomas de ictus. Para garantizar la máxima efectividad, el procedimiento debe realizarse dentro de unas pocas horas desde el inicio de los síntomas. Cabe recordar que los síntomas típicos de un ictus son: trastornos del habla, asimetría facial, desequilibrio o debilitamiento de los músculos de un lado del cuerpo. En el caso de cualquiera de ellos, es necesario llamar de inmediato a asistencia médica.
Hospitales que realizan trombectomía
La trombectomía mecánica se realiza en centros altamente especializados por varios motivos. Primero: antes de realizar el procedimiento, es necesario realizar un diagnóstico de imágenes completo: tomografía o resonancia magnética, no solo de los vasos cerebrales, sino también de la aorta y las arterias del cuello. Esto permite, en primer lugar, calificar adecuadamente al paciente para que el procedimiento realizado sea efectivo y seguro. Las pruebas de imagen también son muy útiles para planificar el procedimiento y seleccionar el equipo apropiado por parte del operador.
El procedimiento en sí se realiza en una sala de neurorradiología con acceso a radiación de rayos X y la posibilidad de realizar una angiografía durante el procedimiento, es la técnica de imagen básica utilizada durante la trombectomía.
Los pacientes después de dicha cirugía requieren una atención adecuada, por lo que el centro de trombectomía debe incluir, fuera de la sala de neurorradiología: un departamento de neurología con perfil de ictus, una unidad de cuidados intensivos y un departamento de neurocirugía.
Por supuesto, el equipo que atiende al paciente no es menos importante, todos sus miembros juegan un papel clave: médicos que preparan al paciente para el procedimiento, radiólogos que evalúan las pruebas de imagen y finalmente realizan el procedimiento, en su mayoría radiólogos intervencionistas, así como técnicos y enfermeras que garantizan las condiciones adecuadas para el procedimiento.
En 2017, había 25 centros en Polonia que ofrecían la posibilidad de realizar trombectomía. Esperemos que este número aumente y que sea posible un tratamiento quirúrgico a gran escala de los accidentes cerebrovasculares, como fue el caso del tratamiento de los ataques cardíacos, cuando se organizaron rápidamente muchos laboratorios de hemodinámica, lo que contribuyó significativamente a la efectividad del tratamiento de la cardiopatía isquémica. . Desafortunadamente, los requisitos organizativos y la necesidad de contar con instalaciones adecuadas pueden en muchos casos ser difíciles de obtener.
El 1 de diciembre de 2018 se inició un proyecto piloto del Ministerio de Salud, en el cual asumirá siete instalaciones que realizan trombectomía mecánica como parte de la Sala de Emergencias, estas son:
- Centro médico de la Alta Silesia en Katowice
- Hospital clínico provincial n. ° 2 en Rzeszów
- Hospital Público Independiente Especialista para Occidente en Grodzisk Mazowiecki
- Hospital Clínico Público Independiente No. 4 en Lublin
- Hospital Universitario de Cracovia
- Centro clínico universitario en Gdańsk
- Instituto Médico Militar de Varsovia
¿Quién tiene una trombectomía?
La posibilidad de realizar el procedimiento es resultado de muchas condiciones, y el tiempo de su realización es crucial, por lo que tomar la decisión de utilizar este método es tan difícil. La elección de la mejor opción de tratamiento se basa en muchos factores, que incluyen:
- tiempo desde el inicio de los síntomas
- su tratamiento actual para el accidente cerebrovascular
- lugar de cierre del vaso - ubicación del bloqueo
- la gravedad del accidente cerebrovascular
- comorbilidades
Tener en cuenta todos los riesgos y beneficios le permite decidir para quién será seguro y eficaz el procedimiento.
Trombectomía: la técnica de realizar el procedimiento.
Como se mencionó, la trombectomía se realiza en el laboratorio de neurorradiología. La preparación para el procedimiento incluye afeitar y desinfectar la piel alrededor del acceso vascular.
El procedimiento se realiza bajo anestesia local o general (anestesia general), dependiendo de las preferencias del operador, ambos métodos tienen sus fortalezas y debilidades.
El procedimiento comienza con la punción de la arteria femoral en la ingle. Luego, se introducen catéteres largos que corren contra el torrente sanguíneo, sucesivamente a través de las arterias ilíacas, la aorta hacia la carótida, las arterias carótidas internas y luego las arterias cerebrales, o desde la aorta hacia las arterias subclavias y vertebrales.
El procedimiento se realiza bajo el control de scopy, es decir, una serie de imágenes de rayos X que se muestran en la pantalla durante los procedimientos, la administración simultánea de un agente de contraste permite la localización de un trombo, un lugar de flujo sanguíneo limitado.
Luego, se insertan pequeñas cestas a través de los catéteres, con los que se extrae y extrae el coágulo. Después del procedimiento, se comprime el sitio de punción.
La propia idea del procedimiento no es complicada, sin embargo, para que se realice de manera efectiva y segura, requiere no solo de una gran cantidad de equipo (trombectomas, catéteres, catéteres de balón, bombas), sino también paciencia y precisión, por lo que estos procedimientos son de larga duración.
Tratamiento después de la trombectomía
El tratamiento adecuado después de la cirugía permite no solo mejorar la salud, sino también prevenir episodios similares en el futuro. En primer lugar, es necesario establecer la causa de un accidente cerebrovascular, para este fin, se realizan diagnósticos del sistema cardiovascular, por ejemplo:
- evaluación del ritmo cardíaco
- examen ecocardiográfico
- Ecografía de las arterias carótidas.
- Pruebas de laboratorio
Esto es para detectar y tratar la causa, o al menos para prevenir episodios posteriores. El manejo depende del agente causal e incluye:
- en el caso de la fibrilación auricular, se pueden formar trombos en la aurícula izquierda, que pueden formar un émbolo y provocar un accidente cerebrovascular. El tratamiento es profilaxis: administración de anticoagulantes que inhiben este proceso.
- en el caso de la aterosclerosis carotídea, depósitos de colesterol, se utilizan fármacos para reducir su cantidad e inhibir la actividad de las plaquetas, y en ocasiones también tratamiento quirúrgico
El tratamiento apropiado de todas las enfermedades es igualmente importante, incluidas, por ejemplo, enfermedades sistémicas (por ejemplo, artritis reumatoide), diabetes o hipercoagulabilidad.
La rehabilitación juega un papel clave en la recuperación después de un accidente cerebrovascular.
Complicaciones de la trombectomía
La trombectomía es un procedimiento en los vasos delicados del cerebro, cuyo daño puede ser muy grave. Como con cualquier procedimiento, la trombectomía conlleva el riesgo de complicaciones, que resultan de varios aspectos:
- acceso vascular
- administración de un agente de contraste
- daño a la embarcación con el bloqueo
Las complicaciones son raras y la mayoría de las veces no afectan los efectos del tratamiento, incluyen:
- punción del vaso y hemorragia intracraneal
- daño a la aorta
- bloqueos
- daño a la arteria femoral
- reacciones alérgicas al contraste
Es, entre otros, por el riesgo de complicaciones, que es necesario contar con instalaciones adecuadas, incluida la neurocirugía, para implementar ayuda inmediata si es necesario.
La trombectomía no es solo para el tratamiento del accidente cerebrovascular
Otra condición en la que se puede utilizar esta técnica es la embolia pulmonar. El principio del procedimiento es similar, la diferencia es el lugar donde se realiza. En este caso, se perfora la vena femoral, luego se inserta un catéter de arteria pulmonar a través de la vena ilíaca, la vena cava inferior, la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
Debido al tamaño de los vasos y la extensión de las lesiones, a menudo no es posible eliminar el bloqueo con una canasta, como es el caso de las arterias cerebrales pequeñas.
Durante la trombectomía de embolia pulmonar, el material se fragmenta y se extrae en partes. Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en el laboratorio de hemodinámica y el operador suele ser un cardiólogo invasivo.
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