Perturbaciones de agua y electrolitos

Las alteraciones del agua y los electrolitos rara vez son una enfermedad primaria, una enfermedad en sí misma, y ​​con mucha más frecuencia son el resultado de otras enfermedades graves, medicamentos o una nutrición inadecuada. Los cambios a largo plazo que aumentan lentamente en los niveles de electrolitos suelen ser asintomáticos, a menos que el aumento o la disminución sean muy importantes. Si, por el contrario, estas fluctuaciones son rápidas, incluso si el exceso de la norma es pequeño, pueden causar síntomas graves. Vale la pena conocer la importancia que tiene un equilibrio hídrico y electrolítico en nuestro organismo y, por tanto, cuáles pueden ser los síntomas de sus trastornos y por qué pueden ser peligrosos para la salud y la vida.

Tabla de contenido

1. Perturbaciones de agua y electrolitos: conceptos básicos
2. ¿Por qué es tan importante la estabilidad de las concentraciones de iones?
3. Alteraciones de agua y electrolitos: deshidratación
4. Perturbaciones de agua y electrolitos: sobrecarga de líquidos
5. Trastornos de la economía de los refrescos
• Hiponatremia
• Hipernatremia
6. Alteraciones del potasio
• Hipopotasemia
• Hiperpotasemia
7. Trastornos del metabolismo del magnesio
• Hipomagnesemia
• Hipermagnezmia
8. Trastornos de la economía del calcio
• Hipocalcemia
• Hipercalcemia
9. Trastornos de la economía de fosfato
• Hiperfosfatemia
• Hipofosfatemia

Las alteraciones del agua y de los electrolitos son el resultado de otras enfermedades, generalmente graves, que afectan a los riñones, los sistemas digestivo y endocrino. En el contexto del manejo de agua y electrolitos, existen estados de deshidratación, sobrecarga de líquidos y alteraciones electrolíticas relacionadas con: sodio, potasio, magnesio y fósforo.

Por supuesto, los valores anormales de electrolitos requieren tratamiento en forma de corrección de emergencia de los trastornos, pero el principio primordial es tratar de eliminar la causa, porque proporciona una cura permanente.

La terapia de las alteraciones de los electrolitos consiste en eliminarlos del cuerpo, en casos de exceso, y administrarlos en caso de deficiencia, pero es sintomático. Si no se elimina la causa y se retrasa el tratamiento sintomático, los síntomas reaparecerán.

Los cambios de electrolitos son muy desfavorables para nuestro cuerpo porque pueden provocar cambios en las cargas de las membranas celulares y los potenciales eléctricos entre las células y, como resultado, alteraciones en la conducción nerviosa y las contracciones musculares. Además, los electrolitos son un material de construcción y energético.

Vale la pena recordar que no todas las alteraciones en la concentración de iones son sintomáticas, si la deficiencia o el exceso se acumula durante un tiempo prolongado, generalmente es asintomático. Entonces la terapia no es necesaria o solo requiere una ligera corrección de la dieta.

Los grandes cambios de electrolitos pueden incluso poner en peligro la vida porque a veces causan deterioro de las funciones del sistema nervioso o del músculo cardíaco. En tal caso, es necesaria una terapia inmediata y una corrección rápida de las lesiones.

Cabe recordar que los cambios en las concentraciones de electrolitos provocados por una dieta inadecuada, en ausencia de otras enfermedades, suelen ser pequeños y no requieren un tratamiento intensivo.

Se debe enfatizar una vez más que los cambios de electrolitos que amenazan la salud y la vida son el resultado de enfermedades graves, generalmente del sistema digestivo o de los riñones. En tales casos, los pacientes están bajo el cuidado de médicos que controlan los cambios en las concentraciones de iones y comienzan el tratamiento si es necesario.

Perturbaciones de agua y electrolitos: conceptos básicos

En condiciones normales, los fluidos corporales son electro-neutros, isoosmolares e isoiónicos.

Electronutralidad significa que el flujo de iones a través de las membranas biológicas tiene lugar en una dirección tal que la suma de las concentraciones de iones cargados negativamente (Cl-, HCO3-) y positivos (por ejemplo, K +, Na +) en ambos lados de la membrana es idéntica (de modo que las cargas se neutralizan ). El estado de neutralidad de electrolitos es de la mayor importancia en el contexto de la economía de electrolitos.

Isoosmolalidad significa la identidad de la presión osmótica en todos los espacios de agua, un cambio en la cantidad de sustancias osmóticamente activas en un espacio hace que el líquido se desplace y las presiones osmóticas se igualen nuevamente.

La osmolalidad de los fluidos corporales es fisiológicamente de aproximadamente 280-295 mmol / kg H2O, en el plasma es causada por sodio, glucosa y urea. Si la osmolalidad del líquido es menor que fisiológicamente, lo llamamos hipotensión, y si es mayor, hipertonía, estos términos generalmente se usan en el contexto de sobrecarga de líquidos y deshidratación.

El último término: isoionia es una concentración constante de iones, se lo conoce con mayor frecuencia en el campo de la economía del hidrógeno.

¿Por qué es tan importante la estabilidad de las concentraciones de iones?

El espacio intracelular y extracelular contiene una cierta cantidad de electrolitos: iones positivos (cationes) e iones negativos (aniones).

A pesar de la ley de electroneutralidad, la estructura específica de la membrana celular (por ejemplo, transportadores de iones ubicados dentro de ella) hace que la suma de cargas en ambos lados sea diferente.

Esta diferencia se denomina potencial de membrana y se mantiene mediante la estructura de la membrana celular antes mencionada, que impide el flujo de iones, y transportadores (por ejemplo, bomba de sodio-potasio) que constantemente mueven iones hacia adentro y hacia afuera de la célula.

La acción de un estímulo (eléctrico, mecánico o químico) altera este delicado equilibrio y cambia la permeabilidad de la membrana celular.

Esto da como resultado un desplazamiento inmediato, similar a una avalancha, de cargas a través de la membrana celular, que es la creación de un potencial de acción (impulso nervioso), que se extiende a lo largo de toda la célula.

Es el mecanismo principal responsable de la conducción de los impulsos nerviosos y las contracciones musculares. Es por eso que las alteraciones importantes de los electrolitos tienen un impacto tan grande en el funcionamiento de nuestro cuerpo, tanto del sistema nervioso como de los músculos.

Alteraciones de agua y electrolitos: deshidratación

La deshidratación es una condición en la que la cantidad de agua en el cuerpo es demasiado baja y existen varios mecanismos para ello. Están relacionados con la pérdida de agua, pero difieren en las alteraciones de electrolitos que las acompañan como resultado de diferentes mecanismos de pérdida de líquido y, por lo tanto, la proporción de agua y electrolitos que quedan en el cuerpo.

Dependiendo de esta relación, surge lo siguiente:

• deshidratación isotónica, como su nombre indica, la pérdida de electrolitos es proporcional a la pérdida de agua, por lo que la molalidad del plasma es como está en equilibrio. La molalidad mencionada es la concentración de sustancias osmóticamente activas contenidas en un kilogramo de disolvente - agua. Dicha deshidratación generalmente ocurre a través del tracto digestivo - diarrea, a través de los riñones - poliuria, piel - quemaduras, o mediante el mecanismo de transferencia de líquido al llamado tercer espacio, cuando ocurre el edema. El tratamiento consiste en reponer el líquido perdido y tratar la causa de la pérdida de agua.
  
  
• deshidratación hipertónica, en este caso se produce una pérdida de una cantidad desproporcionada de agua en relación a las sustancias osmóticas, y su exceso permanece en el organismo, por lo que aumenta la tonicidad de los fluidos corporales. Esto, a su vez, conduce a un desplazamiento de agua del espacio intracelular al espacio extracelular y a la deshidratación de las células. Las razones son, por ejemplo, la ingesta insuficiente de líquidos o la pérdida a través de los riñones (diabetes insípida), la deshidratación hipertónica se acompaña de una sed fuerte, como un intento de compensar la osmolalidad (concentración de sustancias osmóticamente activas) aumentando la cantidad de disolvente. Si la deshidratación aumenta rápidamente, pueden aparecer síntomas neurológicos: alteraciones de la conciencia o alucinaciones. El tratamiento se basa en la reposición de líquidos, preferiblemente hipotónicos, por vía oral e intravenosa.
  
  
• deshidratación hipotónica, es una escasez de agua acompañada de una eficiencia molar plasmática reducida (es hipotónica en relación con el estado normal), es decir, la cantidad de sustancias osmóticamente activas es demasiado pequeña. Esto conduce a la infiltración de agua en las células (como un intento de igualar la presión osmótica), lo que es especialmente peligroso para el cerebro, ya que puede provocar hinchazón. El tratamiento para la deshidratación hipotónica es la administración de líquidos con una mayor concentración de sodio.

Un cierto grupo de síntomas es común a todos los tipos de deshidratación, que incluyen:

• aumento de la sed
• sequedad de las membranas mucosas y la piel
• presión arterial baja
• latidos cardíacos acelerados
• pasar pequeñas cantidades de orina

Muy raramente, y solo en estados avanzados, aparecen otros síntomas: las alteraciones de la conciencia o alucinaciones antes mencionadas.

En términos de terapia, además del reemplazo de líquidos de emergencia, es necesario tratar la causa de las dolencias, de lo contrario, la deshidratación reaparecerá.

Perturbaciones de agua y electrolitos: sobrecarga de líquidos

Es una condición en la que la cantidad de agua en el cuerpo es demasiado alta, ya que en el caso de la deshidratación, la causa de esta condición afecta la cantidad de electrolitos excretados, y por ende el cambio en sus concentraciones en los fluidos intracorpóreos.

Entonces se hace una distinción entre:

• hidratación isotónica, en la que aumenta el volumen del espacio extracelular, la cantidad de sustancias osmóticas aumenta proporcionalmente. Este estado de cosas conduce a la aparición de edema. Como resultado de insuficiencia cardíaca, enfermedades hepáticas o renales, el sodio y una cantidad proporcional de agua se acumulan en el cuerpo. En el tratamiento, lo más importante es eliminar la causa de la sobrecarga de líquidos, así como administrar diuréticos de manera eficiente y reducir la cantidad de ingesta de líquidos.
  
  
• La sobrecarga de líquido hipertónico es una alteración muy rara de la gestión del agua porque puede ser causada por la administración de líquidos de mayor molalidad, por ejemplo, al beber agua de mar o durante la alimentación a través de una sonda gástrica. Los fluidos intracorpóreos son entonces hipertónicos, lo que provoca la deshidratación de las células y un aumento del espacio extracelular. Esta cantidad excesiva de líquido provoca edema, aumenta la presión arterial y aumenta los síntomas neurológicos (debido a la contracción de las neuronas). El tratamiento consiste en eliminar el exceso de sodio y agua mediante la dieta, diuréticos y, excepcionalmente, mediante diálisis.
  
  
• La sobrehidratación hipotónica, o intoxicación por agua, ocurre cuando la cantidad de agua es desproporcionada a la cantidad de sodio en el cuerpo, lo que causa hiponatremia y reduce la molalidad de los fluidos corporales. La mayoría de las veces, esta afección ocurre en presencia de enfermedad renal o secreción anormalmente alta de la hormona vasopresina, lo que resulta en una excreción insuficiente del llamado agua libre. En resumen, los electrolitos se eliminan del cuerpo, pero se elimina una cantidad desproporcionada de agua. El tratamiento consiste en suplementos de sodio y posible restricción de líquidos.

El diagnóstico tanto de deshidratación como de hiperhidratación se basa en encontrar la causa de esta condición, ya que permite, por un lado, hacer una hipótesis de osmolalidad de los fluidos corporales y, por otro, iniciar la terapia.

La determinación de la osmolalidad sérica y de los electrolitos, especialmente los niveles de sodio, en las pruebas de gases en sangre o suero venoso ayuda a diferenciar si se trata de un estado hiper o hipotónico.

Trastornos de la economía de los refrescos

El sodio es un electrolito importante siendo el factor principal que influye en el potencial eléctrico de los fluidos y su osmolalidad. Su función se debe a que es el catión básico del líquido extracelular y una importante sustancia osmóticamente activa.

Además, el sodio juega un papel clave en la transmisión de los impulsos nerviosos y las contracciones musculares, gracias a su carga positiva y la capacidad de penetrar en la membrana celular.

Las normas de concentración de este ión en el suero son aproximadamente 135-148 mmol / l.

• Hiponatremia

Esta reducción de la cantidad de sodio en el organismo se denomina hiponatremia, y en la mayoría de los casos está provocada por un exceso de agua en relación con el sodio (sobrecarga hipotónica).

La causa más común es la secreción inadecuada de la hormona antidiurética, que da como resultado la inhibición de la excreción de agua con una eliminación excesiva de sodio del cuerpo.

Dependiendo del momento de aumento de la deficiencia de sodio, podemos distinguir la hiponatremia aguda y crónica, que es importante por la gravedad de los síntomas de esta condición y el método de tratamiento.

Si la hiponatremia dura mucho, los síntomas son leves, normalmente alteración de la concentración, a veces del equilibrio, pero si la enfermedad se desarrolla rápidamente (en 48 horas), los efectos pueden ser muy graves:

• dolores de cabeza
• convulsiones
• coma

Además, dependiendo de la causa, la deficiencia de sodio también se acompaña de un cambio en la osmolalidad: la tonicidad de los líquidos intracorporales y la volemia, es decir, la cantidad de líquidos corporales.

Debido al hecho de que el sodio es la sustancia osmóticamente activa más importante, su reducción provoca hipotensión e inflamación de las células debido a la entrada de agua a ellas.

En el diagnóstico de hiponatremia, por supuesto, se usa la determinación de este electrolito en la sangre, también es necesario determinar la osmolalidad sérica y, a veces, también la osmolalidad urinaria.

Esto permite la determinación de la causa más probable y la implementación de un tratamiento adecuado dirigido no solo a corregir las alteraciones de los electrolitos, sino sobre todo a eliminar la causa subyacente de esta afección.

El método de terapia depende en gran medida del tiempo de aparición de la hiponatremia y los síntomas, además de la terapia causal, se utilizan goteos de sodio, pero deben administrarse con mucho cuidado, ya que una corrección demasiado rápida de la hiponatremia puede poner en peligro la vida.

Si los síntomas son leves o no existen, el tratamiento no siempre es necesario.

• Hipernatremia

Con mayor frecuencia ocurre como resultado de la pérdida de agua, por ejemplo, en el aumento de la sudoración, vómitos y diarrea intensos, diabetes insípida o en el caso de una ingesta insuficiente de agua.

Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de los síntomas depende de la dinámica de la progresión del trastorno; si se trata de una afección que se desarrolla lentamente, es posible que no cause ningún síntoma.

En casos de emergencia, hay alteraciones de la conciencia, náuseas y vómitos y, a veces, incluso coma. El tratamiento de la hipernatremia se basa en eliminar su causa y en la fluidoterapia adecuada.

Alteraciones del potasio

El potasio es el principal catión intracelular y una de las cuatro sustancias básicas osmóticamente activas.

Al igual que en el caso del sodio, su función principal es contribuir a la contracción de los músculos, incluido el músculo cardíaco, así como los músculos lisos (presentes en el tracto digestivo y urinario, entre otros).

No menos importante es el papel del potasio en la transmisión de los impulsos nerviosos, y es un componente de muchas enzimas. Las normas de laboratorio de los niveles de potasio sérico oscilan entre 3,8 y 5,5 mmol / l.

• Hipopotasemia

La pérdida excesiva de agua y, por lo tanto, generalmente de electrolitos, por los riñones es la causa más común de hipopotasemia, existen muchas razones para esta condición:

• diuréticos
• hiperaldosteronismo (corteza suprarrenal hiperactiva)
• enfermedades genéticas, por ejemplo, síndrome de Gitelman

Debido al riesgo de alteración de los niveles de potasio, se deben medir los electrolitos séricos durante el tratamiento con diuréticos.

Otra forma de eliminar el potasio es a través del tracto digestivo, por lo que la diarrea también puede contribuir a graves alteraciones electrolíticas.

En muy raras ocasiones, la hipopotasemia se produce debido a una deficiencia dietética o cambios de electrolitos, es decir, la entrada de potasio en las células.

Los síntomas de hipopotasemia no siempre ocurren, si es una condición crónica de progresión lenta, puede ser completamente asintomática. Si la deficiencia es tan grave que afecta el potencial de reposo de las células nerviosas y musculares, así como el equilibrio ácido-base, puede provocar complicaciones muy graves, que incluyen:

• alteraciones del ritmo cardíaco
• debilidad muscular
• molestias gastrointestinales, incluida la obstrucción intestinal

El diagnóstico se realiza sobre la base de pruebas de laboratorio, es importante determinar otros parámetros del equilibrio electrolítico y ácido-base en el caso de alteraciones del nivel de potasio. Dependiendo de su gravedad, el potasio se complementa con preparaciones orales o intravenosas a través de un goteo.

• Hiperpotasemia

Hay muchas causas de niveles altos de potasio, siendo las más comunes:

• insuficiencia renal
• trastornos del sistema endocrino (hipoaldosteronismo, es decir, insuficiencia suprarrenal)
• tomar ciertos medicamentos para la presión arterial alta o enfermedad de las arterias coronarias
• ingesta excesiva de suplementos dietéticos que contienen potasio

Por lo tanto, durante la terapia con preparaciones de potasio y en enfermedades renales graves, es necesaria una determinación regular de los electrolitos séricos.

Al afectar el potencial de reposo de los músculos y los nervios, la hiperpotasemia causa debilidad muscular, arritmias cardíacas y parestesia (hormigueo) y, a veces, alteración de la conciencia.

El hallazgo de hiperpotasemia obliga a un diagnóstico más detallado para conocer la causa de esta condición y detectar cualquier otra alteración electrolítica o ácido-base.

El primer tratamiento consiste en eliminar la causa y limitar el suministro de este elemento. Si las concentraciones son lo suficientemente altas como para alterar el ritmo cardíaco, se administran medicamentos para unir el potasio en la sangre (lo "inactivan") y diuréticos para eliminar el exceso de iones.

Trastornos del metabolismo del magnesio

El magnesio tiene muchas funciones: participa en los procesos energéticos, la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas, es un componente básico de los huesos y, como el sodio y el potasio, participa en la transmisión de señales en el sistema nervioso, así como en la contracción de las fibras musculares.

El magnesio es principalmente un ion intracelular, pero su participación en la formación del potencial de reposo es menor que en el caso de los elementos antes mencionados. Las normas de concentración de magnesio en el suero son 0,65-1,2 mmol / l.

• Hipomagnesemia

La hipomagnesemia es rara, puede ser el resultado de una deficiencia dietética, malabsorción o pérdida excesiva en la orina o el sistema digestivo.

El diagnóstico de anomalías del magnesio es bastante difícil porque es un ión intracelular y solo se pueden detectar grandes cambios en la cantidad de magnesio en el cuerpo en las pruebas de laboratorio.

Los síntomas son similares a otros trastornos electrolíticos, pero en este caso solo ocurren con fluctuaciones muy grandes en la cantidad de magnesio:

• Aritmia cardíaca
• debilidad muscular y calambres

El tratamiento generalmente no requiere una acción inmediata, una dieta adecuada o la suplementación con tabletas es suficiente. Si, por el contrario, la deficiencia de este elemento conduce a síntomas peligrosos, incluidas arritmias cardíacas, es necesaria la administración intravenosa de sales de magnesio.

• Hipermagnezmia

Una concentración demasiado alta de magnesio es extremadamente rara, las causas más comunes son: exceso en la dieta (la mayoría de las veces con una suplementación demasiado intensiva) y función renal alterada que causa su eliminación inadecuada.

Los síntomas son similares a los de la deficiencia: alteraciones en la fuerza y ​​sensación muscular y alteraciones en el ritmo cardíaco. En su caso, es necesario un tratamiento intensivo de la hipermagnesemia estimulando la eliminación del magnesio.

Trastornos de la economía del calcio

El calcio, junto con el sodio y el potasio, es responsable del buen funcionamiento de los músculos y los nervios; participa en la transmisión de impulsos y en la contracción de las fibras musculares.

Además, es uno de los componentes básicos de los huesos, responsable de los procesos enzimáticos y de la coagulación sanguínea.

La concentración correcta de calcio en el suero es 2,25-2,75 mmol / l, es solo alrededor del 1% del calcio contenido en nuestro cuerpo, porque la mayor parte se encuentra en los huesos e intracelularmente.

El sistema endocrino, el tracto digestivo, los riñones y la vitamina D son responsables del metabolismo del calcio.

• Hipocalcemia

La causa más común de deficiencia de calcio es una cantidad insuficiente en los alimentos, otras causas de esta condición pueden ser:

• malabsorción
• nefropatía
• trastornos hormonales, especialmente en las glándulas paratiroides

La hipocalcemia grave se manifiesta por tetania, es decir, entumecimiento y espasmos musculares, incluida la garganta, a veces también con fotofobia, ataques de asma o dolor abdominal.

Si la deficiencia de calcio es leve y crónica, es posible que no cause ningún síntoma. La hipocalcemia sintomática es una emergencia y se trata inmediatamente reemplazando la deficiencia de calcio, con mayor frecuencia por vía intravenosa.

• Hipercalcemia

El exceso de calcio en el suero se debe con mayor frecuencia a alteraciones en la concentración de la hormona paratiroidea y, por lo tanto, con mayor frecuencia al hiperparatiroidismo, con menor frecuencia es el resultado de una proteína similar a la hormona paratiroidea producida por los tumores, que tiene un efecto idéntico, provocando un aumento en la cantidad de calcio en el plasma.

Los síntomas de la hipercalcemia incluyen:

• problemas de riñon
• trastornos del tracto digestivo (náuseas y vómitos, úlcera péptica)
• hipertensión
• debilidad muscular

Este tratamiento, además de forzar la diuresis y eliminar el calcio del organismo, inhibe la liberación de este elemento de los huesos con fármacos utilizados, por ejemplo, en la osteoporosis.

Trastornos de la economía de fosfato

Los compuestos de fósforo tienen varias funciones en nuestro organismo, la más común es su papel en la formación de huesos y dientes, pero también juegan un papel importante en el equilibrio ácido-base, el ion PO43 es uno de los principales aniones intracelulares.

Además, el fósforo es un componente de los ácidos nucleicos (ADN y ARN) y un portador de energía (trifosfato de adenosina).

Los valores normales de fosfato sérico son 0,9-1,6 mmol / l.

• Hiperfosfatemia

La causa más común de hiperfosfatemia es la insuficiencia renal, es decir, la incapacidad para eliminar el exceso de fósforo del cuerpo, el hipoparatiroidismo es menos común, lo que también reduce la cantidad de fosfato excretado en la orina.

Los síntomas de hiperfosfatemia a menudo están ausentes y los síntomas de la enfermedad subyacente, como insuficiencia renal, son los síntomas más importantes.

En el tratamiento, es fundamental eliminar la causa y reducir el fosfato en la dieta, en ocasiones se utilizan sustancias para ligar el fosfato en el tracto gastrointestinal, lo que impide su absorción.

• Hipofosfatemia

La hipofosfatemia, o deficiencia de fosfato, generalmente resulta de una deficiencia de este compuesto en la dieta, con menos frecuencia como resultado de malabsorción o pérdida por los riñones.

Como se mencionó, los fosfatos juegan un papel importante en los procesos energéticos, por lo que su deficiencia conduce a la alteración de los procesos en los que el consumo de energía es mayor: las contracciones musculares (ocurre parálisis o debilidad) y el funcionamiento del sistema nervioso (aparecen convulsiones y en ocasiones coma).

En términos de tratamiento, la hipofosfatemia no difiere de otras alteraciones electrolíticas; por lo general, se utilizan suplementos orales y tratamiento causal.