Síndrome posdisfuncional: causas, tratamiento.

El síndrome pospunción es un conjunto de síntomas que es una complicación posterior a una punción lumbar. Este procedimiento se realiza para diagnosticar el líquido cefalorraquídeo o para realizar anestesia epidural o espinal. Las mujeres, especialmente las embarazadas, están más expuestas a ella.

El síndrome pospunción tiene una etiología desconocida. La principal causa de su aparición es probablemente una disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo. La disminución se produce no solo como resultado de la recolección de líquido cefalorraquídeo para su examen, sino también después de una punción sin recolección, que está relacionada con la persistencia de la fuga de líquido en el sitio de punción dural. Tal pérdida puede ser de hasta 158 ml.

Una teoría es que la aparición de los síntomas es el resultado del desplazamiento de las estructuras intracraneales y la consiguiente compresión y tracción de estructuras sensibles al dolor, como los vasos sanguíneos o los senos durales.

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Otra teoría explica el dolor provocado por la expansión de los vasos sanguíneos intracraneales provocado por el mecanismo de compensación de la disminución de la presión intracraneal provocada por la disminución del volumen del líquido cefalorraquídeo.

Escuche qué es un síndrome postoperatorio, cuáles son sus causas y cómo se trata. Este es material del ciclo BUENO ESCUCHAR. Podcasts con consejos.

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Síndrome posdisfuncional: síntomas

• dolor de cabeza intenso

Por lo general, los síntomas del síndrome posdural aparecen dentro de las 24 a 48 horas. por pinchazo. Sin embargo, ha habido informes de dolores de cabeza que cumplen los criterios para el diagnóstico de síndrome posdural hasta 14 días.

• mareo
• sentirse mareado
• parestesia del cuero cabelludo
• alteraciones visuales (incluida fotofobia)
• rigidez de nuca
• náusea
• vomitando
• dolor de espalda
• dolor en brazos y miembros inferiores
• pérdida parcial de audición
• parálisis del nervio cerebral

La duración de los síntomas en aproximadamente el 70% es de 7 días, pero en casos individuales incluso meses. El síntoma dominante es una cefalea contusa localizada en el área frontal y / o occipital, bilateral en 2/3 de los casos y unilateral en los casos restantes. El dolor está relacionado con la posición del cuerpo: se intensifica al estar de pie y durante la presión con los músculos abdominales. Las náuseas son el síntoma comórbido más común (en el 85% de los casos).

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Síndrome postoperatorio: diferenciación

En el caso de dolor de cabeza que sugiera un síndrome posdural, se debe considerar lo siguiente en el diagnóstico diferencial:

• hematoma o hidrocele subaracnoideo, cuando las quejas se retrasan
• meningitis (rara)
• síndrome idiopático con baja presión del líquido cefalorraquídeo: se producen síntomas idénticos, pero no están precedidos por una punción del espacio subaracnoideo

Síndrome posdisfuncional: tratamiento

El tratamiento a largo plazo fue sintomático y de poco éxito. Se administraron analgésicos, se incrementó la ingesta de líquidos y se recomendó reposo en cama. Actualmente, en casos severos, donde el tratamiento conservador es ineficaz, se aplica un parche de sangre en el espacio epidural. Para ello, se recogen 10-20 ml de sangre en condiciones asépticas y se inyectan en el espacio epidural en el lugar de la punción realizada previamente. El paciente debe acostarse boca arriba durante 1 a 2 horas para que la sangre se coagule en el lugar de la inyección. El 90% de los síntomas desaparecen después del primer parche. Si los dolores vuelven a aparecer, la inyección de sangre se puede repetir después de 24 horas.

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Síndrome postoperatorio: prevención

• Retirada de la anestesia espinal en pacientes con antecedentes de dolores de cabeza intensos.
• uso de agujas con el núcleo más fino posible (25,26 o 27 G), y en pacientes jóvenes, uso de agujas de punta de lápiz, porque cuanto más joven es el paciente y más gruesa es la aguja, más frecuente es el síndrome posdural
• No se permiten múltiples punciones de la duramadre para ingresar al espacio subaracnoideo
• durante la punción, el orificio de la aguja de punción debe apuntar hacia un lado
• Vuelva a insertar el estilete en la aguja de punción antes de sacarlo.
• El reposo en cama de 24 horas es innecesario ya que no afecta la aparición de dolores de cabeza posdurales.

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