Pericarditis constrictiva

La pericarditis constrictiva, aunque rara, es muy peligrosa para la salud. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la pericarditis constrictiva? ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad? ¿Por qué puede ser muy peligroso?

Pericarditis constrictiva (lat. pericarditis constrictivapericarditis constrictiva) es una complicación de la pericarditis crónica. Es raro, se desarrolla lentamente y sus síntomas no son muy característicos. La pericarditis constrictiva tiene muchas causas, especialmente infecciosas, pero también se presenta como una complicación del tratamiento de otras enfermedades, como la radioterapia. El peligro de la enfermedad es desarrollar insuficiencia cardíaca, cuyos síntomas dominan el cuadro de la enfermedad, y si la insuficiencia cardíaca progresa rápidamente, puede ser potencialmente mortal. El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia sobre la base de pruebas de imagen. El tratamiento se basa en combatir la causa de la pericarditis constrictiva, y si eso es imposible o agotado, la cirugía cardíaca es una alternativa.

Pericarditis constrictiva - causas

El corazón está rodeado por el pericardio, o más bien el saco pericárdico, que tiene dos capas (placas): una está adherida al músculo cardíaco y se llama pericardio seroso, la otra, es decir, pericardio fibroso, lo rodea desde el exterior, que a su vez se adhiere al diafragma e indirectamente. al esternón. Hay un espacio muy estrecho entre estas capas, o la cavidad pericárdica, llena con una pequeña cantidad de líquido (menos de 30 mililitros).Un aumento repentino y grande de la cantidad de líquido puede provocar un taponamiento cardíaco, y una pequeña cantidad es necesaria para el correcto funcionamiento del corazón, ya que se desliza durante las contracciones. Además, el pericardio protege el corazón y evita que el músculo se estire demasiado durante la diástole.

La pericarditis es un proceso que tiene lugar en las placas pericárdicas. Por lo general, provoca un aumento de la producción y acumulación de una cantidad excesiva de líquido en la cavidad pericárdica y las causas de la inflamación pueden incluir:

Dependiendo de la duración de la enfermedad, hay pericarditis aguda, recurrente y crónica, que dura más de 3 meses.

• infecciones virales o bacterianas
• enfermedades autoinmunes, por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia sistémica
• tumores
• enfermedades metabólicas, por ejemplo, uremia en el curso de insuficiencia renal
• medicamentos
• amilosis

La pericarditis constrictiva ocurre con mayor frecuencia como resultado de la pericarditis crónica; ocurre con mucha más frecuencia después de la inflamación viral, bacteriana y tuberculosa. Además, tienen un pronóstico negativo:

• temperatura alta al inicio de la enfermedad
• gran volumen de líquido en la cavidad pericárdica
• mala respuesta al tratamiento

Las causas menos comunes de pericarditis constrictiva son la radioterapia o la cirugía cardíaca.

Pericarditis constrictiva: el mecanismo de su formación.

Los síntomas de la pericarditis constrictiva ocurren cuando se impide que el corazón se relaje libremente. Dependiendo de la causa de la pericarditis constrictiva, esto sucede a través de un mecanismo diferente. Por ejemplo, la cirugía cardíaca conduce a la formación de adherencias. Por otro lado, un proceso inflamatorio crónico asociado a infección o radioterapia provoca el engrosamiento del pericardio y un aumento de la cantidad de tejido conectivo fibroso en las placas pericárdicas, que es muy inflexible y casi imposible de estirar. De manera muy similar, esta condición provoca depósitos de calcio en las placas pericárdicas en el curso de, por ejemplo, tuberculosis. Todas estas condiciones conducen a una reducción en el tamaño del pericardio y a la incapacidad de estirar el saco pericárdico, lo que evita que el corazón se agrande durante la diástole. La pericarditis constrictiva reduce la cantidad de sangre que fluye al corazón. El resultado de esto no es solo una reducción en el volumen de sangre expulsada, sino también un estancamiento de la sangre en las venas, es decir, el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

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Pericarditis constrictiva: síntomas

La pericarditis constrictiva se desarrolla lentamente y es imposible predecir a quién afectará. Los síntomas aparecen en promedio 2 años después de la acción del factor causante de la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos pueden ocurrir mucho más tarde. Los síntomas de la pericarditis constrictiva son inespecíficos. La más comúnmente diagnosticada es la insuficiencia cardíaca, especialmente el ventrículo derecho, que tiene una pared más delgada, es más susceptible a la deformación y ya no funciona con tanta eficacia. El ventrículo izquierdo es "más fuerte", por lo que su funcionamiento se verá afectado cuando la enfermedad empeore.

Los pacientes pueden quejarse, entre otras cosas:

• hinchazón en las piernas
• dolor de estómago
• micción frecuente por la noche u otros síntomas de insuficiencia cardíaca

Durante el examen, el médico puede encontrar ensanchamiento de las venas yugulares, líquido en el abdomen e hígado agrandado. Cuando se trata de insuficiencia ventricular izquierda asociada con una baja cantidad de sangre bombeada, los síntomas más comunes son:

• fatiga
• debilidad
• disnea

y en el reconocimiento médico, el llamado frecuencia cardíaca paradójica, tonos cardíacos silenciosos o presión arterial baja. Otros síntomas que pueden ocurrir, no relacionados con la insuficiencia cardíaca, son dolor de pecho, sensación de latidos cardíacos irregulares y alteraciones del ritmo cardíaco.

Pericarditis constrictiva: diagnóstico

Los estudios de imágenes son la herramienta de diagnóstico más importante, mientras que el objetivo principal del diagnóstico debe ser comprender la causa de la pericarditis constrictiva. Primero, se realiza una ecocardiografía: esta prueba le permite verificar si hay líquido en la cavidad pericárdica, así como diagnosticar muchas otras patologías, por ejemplo, defectos de las válvulas, así como evaluar el grado de insuficiencia cardíaca.

Otras herramientas de diagnóstico son: la radiografía de tórax y la tomografía computarizada que se utilizan con igual frecuencia, que permiten la visualización de calcificaciones, y la tomografía, además, evalúa objetivamente el grosor del pericardio y distingue entre calcificaciones y adherencias. Sin embargo, la condición es realizar una prueba con un aparato de nueva generación. Desafortunadamente, la tomografía es menos útil si la enfermedad no tiene calcificación pericárdica.

También es útil una prueba de ECG, que le permite identificar arritmias, cambios en la onda T o bajo voltaje del complejo QRS. La resonancia magnética y el cateterismo cardíaco se realizan con menos frecuencia. Este último suele ser necesario para evaluar la función del ventrículo derecho, aquél cuyo trabajo se ve afectado con mayor frecuencia en el curso de la enfermedad. El cateterismo permite medir las presiones en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y sobre esta base identificar los trastornos diastólicos del ventrículo derecho. Si se rompe el ventrículo izquierdo, aumentan la presión en la arteria pulmonar y la presión de enclavamiento. Excepcionalmente se realiza biopsia cardíaca (durante la diferenciación de miocardiopatía restrictiva) y angiografía coronaria, que se realizan antes de la cirugía con el fin de excluir enfermedad arterial coronaria.

Pericarditis constrictiva - tratamiento

Lo más importante en el tratamiento de la pericarditis constrictiva es restaurar el corazón a la normalidad, es decir, un flujo sanguíneo adecuado al ventrículo derecho y suficiente sangre para bombear fuera del corazón.

El tratamiento farmacológico se puede utilizar para reducir la cantidad de líquido en el saco pericárdico y reducir la velocidad de los latidos del corazón. Se utilizan fármacos como glucocorticosteroides, fármacos antiinflamatorios no esteroides y posiblemente colchicina.

Si es posible, se aplica un tratamiento causal, por ejemplo, la tuberculosis se trata en la tuberculosis. Cuando no se puede aplicar el tratamiento causal, la única terapia permanente eficaz es la pericardiectomía, es decir, la eliminación completa del saco pericárdico alterado. Este procedimiento está reservado para personas con un estadio avanzado de pericarditis irreversible y aporta una mejora del 80%. enfermo. Por otro lado, los resultados del cateterismo cardíaco (es decir, las presiones en el ventrículo derecho y la aurícula derecha) mejoran en un 60%. enfermo. El tiempo de recuperación después de la cirugía varía y depende de la extensión de la cirugía, la gravedad de la enfermedad y la carga en otros sistemas. Las recaídas son raras, pero si ocurren, se considera que la causa no es la extirpación de todo el saco pericárdico. Las personas curadas deben permanecer bajo el cuidado de un cardiólogo y someterse a exámenes regulares, p. Ej. examen ecocardiográfico.

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