La albuminuria es un síntoma en el que se excretan proteínas de moléculas pequeñas (las llamadas albúmina) en la orina. Hasta una determinada concentración, se asume que la albuminuria es un fenómeno fisiológico (normoalbuminuria), pero valores más altos siempre deben ser motivo de preocupación, ya que pueden indicar una enfermedad clínicamente silenciosa en este momento.
Tabla de contenido:
- ¿Qué es la albúmina?
- Las causas de la albuminuria
- Albuminuria y enfermedad renal crónica
- Albuminuria: signos clínicos
- Diagnóstico de albuminuria
- Albuminuria como factor pronóstico
- Albuminuria: recomendaciones
En terminología médica, la albuminuria solo nos dice que la albúmina ha aparecido en la orina, no necesariamente en concentraciones anormalmente altas. Sin embargo, en este artículo, para no confundir al lector, en aras de la simplicidad se puede asumir que el término "albuminuria" es un fenómeno patológico.
¿Qué es la albúmina?
Cuando se habla de albuminuria, vale la pena mencionar primero qué es la albúmina en sí. La albúmina son proteínas que se encuentran naturalmente en el plasma de animales y plantas. El hígado es responsable de su producción en nuestro organismo.
La albúmina representa más de la mitad de todas las proteínas en la sangre y su presencia es esencial para el buen funcionamiento de todo el cuerpo.
Aparte del hecho de que mantienen la presión arterial oncótica normal y son un tampón importante en la misma, la albúmina también desempeña un papel en el transporte de numerosas sustancias. En algunos estados patológicos, su producción puede verse reducida o pueden "escapar" excesivamente, con consecuencias negativas.
Las causas de la albuminuria
En condiciones fisiológicas, los glomérulos solo excretan una pequeña cantidad de albúmina. Si se daña la estructura de los riñones, aumenta el nivel de albuminuria. Tal condición puede ser causada, por ejemplo, por hipertensión arterial prolongada, tratada de manera ineficaz, o muchos años de diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. Se cree que la albuminuria puede ser un indicador de daño no solo a las nefronas sino también a todos los vasos pequeños del cuerpo.
Varias enfermedades renales crónicas en su curso provocan una pérdida gradual de nefronas, como resultado de lo cual las restantes, debido al uso excesivo, también pierden lentamente su función. Algunos autores creen que el daño renal continúa incluso cuando los glomérulos están en relativamente buenas condiciones. Según ellos, esto se debe a que la albúmina daña significativamente los túbulos renales, ya que activan células proinflamatorias en ellos.
Las enfermedades que pueden conducir a la albuminuria en su curso incluyen:
- diabetes
- hipertensión
- glomerulopatías
- enfermedad vascular renal
- mieloma múltiple
- tumores renales
- poliquistosis renal
- enfermedades sistémicas del tejido conectivo
- una próstata muy agrandada u otra obstrucción que obstruye el flujo de orina
- enfermedades inflamatorias intersticiales
Albuminuria y enfermedad renal crónica
El nivel de albuminuria según la guía KDIGO de 2012 es uno de los criterios que clasifican la enfermedad renal crónica en un estadio específico. La cantidad de albuminuria se determina por el cociente albúmina / creatinina (ACR) en cualquier muestra de orina o el nivel de albúmina, que se mide en una muestra de orina de su recolección diaria. Se pueden distinguir las siguientes categorías de albuminuria:
- A1: pérdida de hasta 30 mg de albúmina por día o ACR <30 mg / g
- A2 - pérdida de 30-300 mg de albúmina por día o relación ACR de 30-300 mg / g
- A3 - pérdida de más de 300 mg de albúmina por día o ACR> 300 mg / g
Si la albuminuria supera los 300 mg al día, se denomina proteinuria manifiesta.
Albuminuria: signos clínicos
La albuminuria no es una enfermedad en sí misma, sino solo un síntoma de una enfermedad que ocurre en el cuerpo. A veces, sin embargo, puede ir acompañado de otros síntomas relacionados con la fuga de proteínas con la orina. La albúmina en el lecho vascular es responsable de mantener la presión oncótica correcta. Esto significa que evitan que el plasma se escape de los vasos hacia los espacios de tejido que los rodean. Es poco probable que la albuminuria leve produzca síntomas clínicos adicionales. Sin embargo, a valores más altos, cuando la albúmina es demasiado baja, los líquidos saldrán de los vasos y se puede producir hinchazón, principalmente alrededor de los tobillos. La orina espumosa característica también se puede observar con proteinuria.
Diagnóstico de albuminuria
Debe recordarse que medir el nivel de albúmina en una sola muestra de orina, es decir, la relación albúmina / creatinina, es una prueba de detección que solo da una idea del estado de los riñones. La prueba de diagnóstico es la medición de la albuminuria en la recolección diaria de orina, y solo este método es lo suficientemente confiable como para hacer un diagnóstico preciso. El diagnóstico de albuminuria siempre debe ir acompañado de una prueba general de orina, que nos ayudará a detectar, por ejemplo, una posible inflamación, porque solo ese conjunto de pruebas nos garantiza el diagnóstico correcto. Es posible que los pacientes a los que queramos realizar análisis de orina no presenten actualmente síntomas de afecciones agudas o exacerbaciones de enfermedades crónicas, inflamaciones, no puedan realizar un esfuerzo físico intenso, pues tales situaciones pueden distorsionar los resultados de las pruebas de laboratorio.
Albuminuria como factor pronóstico
Muchos estudios científicos han demostrado que la albuminuria sigue siendo un factor independiente que aumenta el riesgo de enfermedades como eventos cardiovasculares (por ejemplo, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular), insuficiencia cardíaca y también conduce a la progresión de la enfermedad renal crónica y aumenta el riesgo de muerte. Las pruebas de detección que pueden revelar la presencia y el grado de albuminuria deben incluirse en pacientes con enfermedad renal crónica, diabetes, presión arterial alta y aquellos con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Además, no se recomienda la detección de albuminuria en personas asintomáticas y de bajo riesgo. Sin embargo, conviene recordar que la albuminuria también puede aparecer en personas sanas cuando van acompañadas de obesidad, dieta rica en proteínas, ejercicio intenso, inflamaciones e infecciones diversas, así como en fumadores.
Albuminuria: recomendaciones
Si la albuminuria aparece en una persona sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares, metabólicas o nefrológicas, solo se puede comprobar para un seguimiento transitorio y encontrar una explicación de su presencia. Sin embargo, si se detecta albuminuria en un paciente con enfermedad crónica, debe ser inmediatamente bajo la supervisión de un nefrólogo.
Los pacientes con hipertensión deben controlar regularmente su presión arterial en casa y consultar a un médico si es necesario, para que se mantenga dentro del rango normal en todo momento.
A menudo, en ausencia de contraindicaciones, los pacientes con albuminuria reciben inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA), ya que tienen efectos renoprotectores comprobados y se recomiendan para su uso en pacientes con albuminuria, incluso en ausencia de hipertensión. arterial. Si bien los pacientes con diabetes tipo 1 pueden ser remitidos a un nefrólogo solo cinco años después del diagnóstico de la enfermedad, cuando se les diagnostica diabetes tipo 2, dicho paciente debe acudir a dicha cita de inmediato. Está relacionado con el diferente curso de ambos tipos de diabetes. La diabetes tipo 1 es muy dinámica y se detecta de inmediato. La diabetes tipo 2, por otro lado, puede durar muchos años y no ser diagnosticada, dañando los riñones todo el tiempo. El médico que realiza el diagnóstico nunca sabe cuánto tiempo han estado dañados los riñones, por lo que se deben implementar diagnósticos completos de inmediato. En ambos grupos de pacientes diabéticos, la monitorización de una posible albuminuria debe realizarse una vez al año.
