La angiografía es una prueba de imágenes que se usa para evaluar los vasos sanguíneos, generalmente las arterias. Al realizar angiografía, radiografías y sombreado, se utilizan agentes de contraste. Hace posible encontrar lugares de flujo sanguíneo anormal como resultado de muchas enfermedades diferentes, también ayuda a planificar procedimientos adicionales y, a veces, a implementar un tratamiento quirúrgico inmediato. Vale la pena averiguar cuántas posibilidades te brinda este tipo de investigación, de qué se trata exactamente. El artículo también describe cuándo se realiza la angiografía y los posibles riesgos asociados con ella.
Tabla de contenido
- Angiografía: métodos de ejecución.
- Angiografía clásica: indicaciones
- Angiografía clásica: curso
- Angiografía: posibles complicaciones
- Angiografía: agentes de contraste
La angiografía es uno de los exámenes radiológicos en los que se evalúan elementos seleccionados del sistema circulatorio, puede realizarse mediante métodos no invasivos (por ejemplo, angio-TC) o métodos invasivos (por ejemplo, angiografía coronaria) que implican la punción del vaso, pero que permiten el tratamiento simultáneo dentro de un platos.
El principio de la angiografía se basa en la administración de un medio de contraste y la toma de una serie de radiografías mientras se llenan los vasos con contraste. Como resultado, los vasos son visibles como una sombra uniforme que sigue su curso. A continuación, se interpretará dicha imagen y, sobre esta base, se podrán implementar los procedimientos adecuados.
En condiciones estándar, los vasos sanguíneos son permeables a los rayos X y, en la práctica, no pueden visualizarse solo con radiación. Por tanto, al realizar una angiografía, el interior del vaso se rellena con un medio de contraste impermeable a los rayos X y que permite examinar el vaso en estudio.
Cabe recordar que la imagen obtenida es un reflejo del interior del vaso y solo de los lugares por donde fluye la sangre. De esta forma, es imposible visualizar la pared y la superficie exterior del vaso sanguíneo, o lugares donde no hay contraste. Una vez administrado el medio de contraste, se realiza una serie de radiografías, la llamada fluoroscopia, en la que se puede ver el vaso que se examina.
Angiografía: métodos de ejecución.
Angiografía clásica: como se describió anteriormente, este examen se realiza administrando el agente de contraste directamente en el vaso que deseamos fotografiar. Luego, se realizan una serie de radiografías, que muestran el contraste que fluye, es decir, indirectamente el vaso, sus ramas, posibles ensanchamientos, rotura del vaso y salida de contraste, su flujo incorrecto, o su cierre y falta de flujo. De esta manera, se realiza una venografía (flebografía), cuando el contraste se administra por vía intravenosa y se evalúan las venas y, con mucha más frecuencia, la arteriografía, la evaluación de las arterias y sus ramas:
- arterias pulmonares
- arterias de las extremidades
- arterias abdominales
- arterias del cerebro
Un tipo de arteriografía es la angiografía coronaria, es decir, la valoración de las arterias coronarias (que irrigan el corazón), en este caso se insertan catéteres largos a través de la arteria femoral o radial, a través de los cuales se administra el contraste a las arterias coronarias. La angiografía coronaria es un examen que permite y siempre se realiza durante la angioplastia coronaria, es decir, la colocación de un stent.
De manera similar, se puede realizar una angiografía de los vasos cerebrales, luego, en lugar de las arterias coronarias, se administra el contraste a la arteria carótida interna. En este caso, el término terapia también es posible, por ejemplo, de aneurismas cerebrales.
Hoy en día, en la era de la radiología y la cardiología intervencionista, la angiografía clásica se realiza con mayor frecuencia como parte de un procedimiento invasivo. Hay casos en los que no es necesario un examen invasivo y los métodos basados en tomografía, resonancia magnética o ecografía proporcionan una imagen suficiente. Las pruebas que se describen a continuación son métodos no invasivos de imágenes vasculares y no se consideran angiografía convencional, aunque muestran vasos.
- Tomografía computarizada - angio-CT
El principio del examen es el mismo que en el caso de la angiografía clásica: el contraste se administra por vía intravenosa y luego, después de un tiempo específico, se realiza una tomografía computarizada del área bajo examen. En este caso, es posible visualizar tanto las arterias como las venas, este examen se utiliza a menudo para evaluar los vasos de la cabeza o las arterias pulmonares en caso de sospecha de embolia pulmonar.
Una variante de este examen es la angio-TC de las arterias coronarias, a diferencia de la angiografía coronaria, es un método no invasivo utilizado especialmente en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica. Desafortunadamente, tiene una resolución más baja, es más difícil de interpretar y es menos sensible que la angiografía clásica.
- Imagen de resonancia magnética - angio-MR
Este método se llama angiografía, pero el principio de su implementación es completamente diferente al de la mayoría de los estudios de este tipo. En primer lugar, utiliza imágenes de resonancia magnética, por lo que no hay rayos X aquí. Además, gracias al uso de esta técnica, los agentes de sombreado rara vez se utilizan, porque la propia resonancia permite la valoración de los vasos, incluso en ausencia de contraste en su luz. La angio-RM se usa con mayor frecuencia para evaluar los vasos del cerebro, y con mucha menos frecuencia se usa para evaluar los vasos coronarios.
- Ultrasonido
La ecografía también permite la evaluación de vasos. La ecografía muestra, en primer lugar, la estructura de la pared del vaso y la velocidad del flujo sanguíneo, lo que indica indirectamente la presencia de un posible estrechamiento. Desafortunadamente, este examen es técnicamente difícil y solo es posible en los vasos disponibles para la ecografía, por lo que no es posible examinar, por ejemplo, las arterias coronarias de esta manera; además, los resultados dependen del ángulo de aplicación del transductor y la frecuencia de ultrasonido utilizada durante el examen.
Angiografía clásica: indicaciones
Por sus amplias posibilidades diagnósticas y terapéuticas, la angiografía tiene múltiples aplicaciones:
- enfermedades arteriales, por ejemplo, estenosis arterial (cardiopatía isquémica, isquemia de miembros inferiores, estenosis carotídea). Sobre esta base, se evalúa si es invasivo o conservador: es necesario un tratamiento farmacológico.
- infarto de miocardio
- sospecha de embolia, por ejemplo, embolia pulmonar
- defectos del desarrollo de los vasos sanguíneos y su posible corrección
- La trombosis venosa profunda
- diagnóstico de enfermedades cerebrovasculares, por ejemplo, aneurismas
Angiografía clásica: curso
Estas pruebas se realizan en el laboratorio de radiología invasiva o en el laboratorio de hemodinámica (en el caso de la angiografía coronaria), el operador suele ser un radiólogo, cirujano vascular o cardiólogo, según el tipo de exploración.
Los análisis de sangre se realizan antes de la angiografía, que incluyen un hemograma completo y creatinina, para verificar la función renal del medio de contraste que se administra.
La preparación adicional para el procedimiento implica actividades de enfermería: inserción de una cánula, afeitado de los sitios de acceso vascular y su desinfección, el último de ellos se realiza en la habitación inmediatamente antes del procedimiento.
Se requiere ayuno para el procedimiento.
La angiografía en sí comienza con anestesia local en el área del acceso vascular, en la ingle o la muñeca. Luego, después de perforar el vaso, se inserta un catéter en el vaso, que conduce al vaso que es el objetivo de la angiografía. La posición del catéter se evalúa mediante rayos X. Luego se administra un contraste, que se mezcla con la sangre y llena los vasos examinados, lo que permite su obtención de imágenes.
El resultado es un cortometraje, una serie de fotografías de rayos X en serie, que se guarda en una versión digital para poder volver a verlo más tarde. Una vez capturadas las imágenes, se puede completar el examen o se pueden realizar procedimientos de cardiología o radiología intervencionista. Luego se retira el catéter y se coloca un vendaje compresivo sobre el sitio de punción.
Angiografía: posibles complicaciones
Cualquier tipo de angiografía es una prueba segura y las complicaciones son raras. Si se realiza una tomografía o una resonancia magnética, el único riesgo es la administración de contraste: pueden ocurrir reacciones alérgicas en personas alérgicas y, en el caso de enfermedades renales, su daño. Ambas complicaciones se pueden prevenir de manera adecuada si el médico que se prepara para el procedimiento está informado sobre la hipersensibilidad al contraste o la enfermedad renal.
Tanto el daño renal como una reacción alérgica también pueden ocurrir en el curso de la angiografía clásica.
Otras complicaciones pueden estar relacionadas con el sitio de inserción del catéter: acceso vascular, pueden ser hematomas y hematomas o daño vascular.
Los eventos más graves ocurren excepcionalmente y varían según el área del cuerpo estudiada y el tipo de examen, pueden incluir:
- infarto de miocardio
- alteraciones del ritmo
- carrera
Sin embargo, el riesgo de complicaciones siempre supera los beneficios obtenidos durante las pruebas realizadas, permitiendo por un lado el diagnóstico y un tratamiento posterior adecuado, y por otro, un tratamiento a menudo inmediato en caso de daño o estrechamiento de los vasos.
Angiografía: agentes de contraste
Los agentes de contraste utilizados en la angiografía clásica y la angiografía por TC contienen yodo. Este elemento no es tóxico y al mismo tiempo al absorberlo debilita la transmisión de los rayos X, lo que asegura un efecto de contraste. Esto mantiene el área que contiene el sombreador más oscura que el resto de la imagen para que pueda evaluarla.
El contraste de yodo puede ser iónico o no iónico, el primero es un poco más tóxico y presenta un riesgo de daño renal en personas con enfermedad renal, por lo que se utilizan agentes no iónicos en tales casos.
En una resonancia magnética, cuando se utilizan agentes de contraste, son compuestos completamente diferentes, que no contienen yodo y su estructura se basa en gadolinio.
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