Una de las amenazas más importantes para la salud de los polacos es la enfermedad coronaria, que es una enfermedad causada, popularmente hablando, por la aterosclerosis. Hoy hablamos del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de las arterias coronarias, es decir, la angioplastia, con el prof. Adam Witkowski, jefe del Departamento de Cardiología y Angiología Intervencionista del Instituto de Cardiología de Anin.
La intervención coronaria percutánea profesional (ICP) es un procedimiento destinado a la dilatación o restauración de una arteria coronaria estrecha o cerrada o un injerto de derivación de arteria coronaria previamente implantado. La primera angioplastia percutánea con el uso de un catéter con balón (angioplastia con balón, clásica) fue realizada por el Dr. Andreas Gruentzig en 1977 en Zurich.
- La angioplastia coronaria es un procedimiento que restaura el vaso sanguíneo causado por cambios ateroscleróticos. ¿De qué se trata exactamente?
El procedimiento consiste en perforar la arteria femoral en la ingle o la arteria radial en la muñeca a través de la piel e insertar un catéter a través de esta arteria, que luego se coloca en la boca de la arteria coronaria. A través de este catéter, denominado catéter guía, después de la coronariografía, es decir, el contraste del correspondiente vaso coronario y su valoración visual, se inserta un alambre coronario muy fino en la arteria coronaria estrechada, que, tras pasar por el lugar de la estenosis, se ancla en la circunferencia del vaso. A continuación, se desliza sobre esta guía un catéter con un balón o un balón y un stent colocado sobre él, es decir, una prótesis fabricada con una malla metálica muy fina, normalmente recubierta de un fármaco antiproliferativo, que se llena de líquido a la presión adecuada (habitualmente de 6 a 16 atmósferas o en el caso de implantación). stent aún más). Después del procedimiento, la guía y el catéter con balón se retiran del vaso coronario y se inyecta contraste a través del catéter guía para evaluar el efecto del procedimiento. Cuando se implanta un stent, permanece permanentemente en la arteria coronaria. Aparte de los stents metálicos, también hay stents completamente biodegradables que después de algún tiempo, generalmente entre 1 y 3 años, "desaparecen" por completo del vaso coronario. Después de la PCI, el sitio de punción de la arteria se cierra con un vendaje compresivo o dispositivos especiales de cierre. También se utilizan otros métodos para evaluar la estenosis o el efecto del tratamiento durante los procedimientos de ICP, como la ecografía intracoronaria (ICUS), el gradiente de estenosis y la reserva de flujo parcial (FFR) o la tomografía de coherencia óptica (OCT). Todos estos métodos requieren la introducción de sondas o guías adicionales en la luz coronaria.
- Según describe el procedimiento, parece muy difícil, complicado y lleva mucho tiempo, ¿de hecho lo es?
En promedio, el procedimiento de angioplastia coronaria percutánea demora entre 40 y 60 minutos, pero depende de la complejidad del procedimiento, es decir, del número de arterias coronarias que el operador pretende ensanchar.
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- Dígame cuándo y en qué pacientes se realiza la angioplastia.
Los procedimientos de angioplastia coronaria percutánea se realizan en pacientes con infarto agudo de miocardio y en aquellos pacientes con angina estable, en los que el tratamiento farmacológico es ineficaz y en los que la angiografía coronaria invasiva o la tomografía computarizada de múltiples cortes muestran un estrechamiento significativo (estrecho) de un vaso coronario de tamaño grande o mediano. A menudo, en pacientes con angina estable, el llamadopruebas de esfuerzo, también llamadas pruebas de provocación, para confirmar la isquemia del miocardio.
- ¿Cuáles son estas pruebas?
Tales pruebas incluyen, por ejemplo, una prueba de esfuerzo de ECG o una prueba de esfuerzo con isótopos (SPECT). Esta última prueba también determina el tamaño del área de isquemia miocárdica, si es mayor al 10% del área total del músculo ventricular izquierdo, el paciente debe ser candidato a revascularización percutánea (PCI) o quirúrgica (CABG).
- ¿Cómo califican los cardiólogos a los pacientes para una angioplastia? ¿Está precedido por una serie de estudios detallados?
En pacientes con infarto agudo de miocardio, es suficiente evaluar el estado clínico del paciente: dolor severo en el pecho, que a menudo se irradia a la mandíbula inferior o el antebrazo, y un ECG. En casos dudosos, el llamado enzimas indicadoras, generalmente troponina: su aumento confirma el diagnóstico de un ataque cardíaco. En pacientes con angina estable, es necesaria una historia clínica cuidadosa, un examen físico con presión arterial, ECG, a menudo pruebas de provocación, ECHO del corazón y una angiografía coronaria. Solo después de una evaluación tan completa se puede decidir si el paciente requiere angioplastia coronaria percutánea, revasparización quirúrgica o debe ser tratado de forma conservadora.
- En comparación con la revasarización quirúrgica, la angioplastia es mucho menos invasiva y ¿cuál es su eficacia?
Suele ser muy alto, llegando al 95-98% en el caso de tratamientos electivos. Puede ser menor en casos de emergencia, por ejemplo, infarto agudo de miocardio, especialmente en infarto de miocardio complicado por shock cardiogénico (entonces es alrededor del 50%, pero sin un intento de realizar una angioplastia, la mortalidad alcanza el 100%).
- Sin embargo, la angioplastia es un procedimiento y ciertamente tiene algunos peligros y amenazas asociados. ¿Qué?
Las complicaciones más frecuentes, pero infrecuentes, de la angioplastia coronaria percutánea son las complicaciones locales relacionadas con el sitio de punción de las arterias femorales o radiales, como el hematoma subcutáneo o la trombosis arterial. Además, con la ICP electiva también pueden ocurrir complicaciones graves como infarto de miocardio, insuficiencia renal aguda, ictus y muerte, estas complicaciones son muy graves dependiendo de la condición clínica y la edad del paciente, la anatomía del árbol coronario y la complejidad de las lesiones ateroscleróticas en las arterias coronarias. raramente, por ejemplo, el riesgo de accidente cerebrovascular es inferior al 1%, ataque cardíaco alrededor del 0,5%, muerte alrededor del 1%.
- ¿Qué enfermedades se tratan con angioplastia y qué se puede tratar en el futuro?
Los procedimientos de PCI se utilizan para tratar a pacientes con todas las formas de enfermedad de las arterias coronarias y, por lo tanto, principalmente con síndromes coronarios agudos: infarto agudo de miocardio y angina inestable, y muchos pacientes con angina estable cuyos síntomas, es decir, dolor en el pecho, no pueden controlarse con tratamiento de drogas. Debido a la mejora continua de la técnica de los procedimientos de PCI y a los dispositivos cada vez mejores (p. Ej., Stents) utilizados en estos procedimientos, muchos pacientes pueden ahora someterse a procedimientos de PCI en el caso de estenosis de la arteria coronaria izquierda principal y, en casos seleccionados, también en la enfermedad coronaria multivaso. Los stents bioabsorbibles, es decir, que desaparecen por completo después de un tiempo después de la implantación de la arteria coronaria, son el siguiente paso en la mejora tecnológica y quizás en el futuro amplíen aún más las indicaciones de la angioplastia coronaria percutánea.
- Profesor, si no la angioplastia, ¿qué alternativa tienen los médicos?
Una alternativa es la revascarización quirúrgica (CABG), es decir, la implantación por un cirujano cardíaco de puentes de derivación venosos y / o arteriales sin pasar por el sitio de la estenosis de la arteria coronaria. Tal operación fue introducida en 1966 por el Dr. Rene Favaloro. Actualmente, estas operaciones también se realizan sin necesidad de circulación extracorpórea y, en casos seleccionados, sin cortar el esternón. Los pacientes con angina estable también pueden ser tratados con éxito de forma conservadora (farmacológica, dietética, rehabilitación) durante algún tiempo.
El texto fue redactado con motivo de la IX Conferencia de Cardiología Preventiva 2016 en Cracovia
Angiografía coronaria: examen de las arterias coronarias
La angiografía coronaria es una prueba altamente especializada que evalúa el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias. Como se trata de un examen cardíaco de riesgo, solo se realiza si existe una indicación médica clara. Compruebe cómo funciona la angiografía coronaria. Fuente: "Sala de operaciones" (FOKUS TV)
