La aspergilosis es causada por hongos del género Aspergillus (aspergillus), que causan todo tipo de reacciones alérgicas, infecciones cutáneas superficiales, infecciones invasivas limitadas, infecciones de pulmón abierto y pueden colonizar todo el cuerpo. ¿Cuáles son los síntomas de la aspergilosis? ¿Cómo va el tratamiento?
La aspergilosis cubre una amplia gama de enfermedades causadas por especies del género Aspergilo. Los brotes están muy extendidos por todo el mundo y sus esporas se encuentran en el aire, el suelo y la materia en descomposición. El contacto con ellos puede provocar varios tipos de reacciones alérgicas, infecciones superficiales de la piel, infecciones invasivas limitadas, infecciones pulmonares abiertas o colonización del cuerpo. La vía de infección más común e importante es el sistema respiratorio.Las infecciones a través del tracto digestivo o por piel dañada o membranas mucosas son menos comunes.
Aspergilosis: clasificación y síntomas clínicos
En el caso de reacciones alérgicas, la aparición de síntomas depende del grado de hipersensibilidad del paciente a los antígenos de Aspergillus.
- La sinusitis alérgica causada por Aspergillus se caracteriza por congestión nasal, dolor de cabeza, dolor facial y evidencia de laboratorio de hipersensibilidad.
- La aspergilosis broncopulmonar produce síntomas como asma, infiltrados pulmonares, eosinofilia en sangre periférica, niveles elevados de IgE sérica y evidencia de hipersensibilidad al antígeno. Aspergiloque puede confirmarse mediante pruebas cutáneas.
La colonización puede afectar los senos paranasales obstruidos y el tracto respiratorio inferior. Esto puede resultar en la formación de aspergiloma y el llamado aspergilosis bronquial obstructiva.
- El aspergiloma tiende a formarse dentro de los senos paranasales o cavidades pulmonares previamente formadas, con mayor frecuencia como consecuencia de antecedentes de tuberculosis u otra enfermedad pulmonar cavernosa crónica. Por lo general, es asintomático, aunque puede causar hemorragias pulmonares graves y potencialmente mortales; en tal situación, se sugiere la extirpación quirúrgica de la cavidad junto con el micelio. Puede detectarse realizando un examen radiológico.
- La aspergilosis bronquial obstructiva suele acompañar a una enfermedad pulmonar subyacente, como fibrosis quística, bronquitis crónica o bronquiectasias. Los síntomas permanecen como para la enfermedad subyacente, no hay daño tisular y no se requiere tratamiento.
Las formas invasivas limitadas de aspergilosis se desarrollan con mayor frecuencia en el contexto de una inmunosupresión leve, por ejemplo, con el uso de dosis bajas de esteroides, pero también en el caso de diabetes o enfermedades vasculares del colágeno. Por lo general, se forman en el parénquima pulmonar y los bronquios; esto es aspergilosis pseudomembranosa necrótica o aspergilosis necrótica pulmonar crónica. Sus síntomas son:
- fiebre
- falta de aliento
- tos con producción de esputo y hemoptisis.
El examen de rayos X muestra una neumonía localmente destructiva con la formación de infiltrados y la presencia de aspergiloma. El tratamiento implica la escisión quirúrgica de las áreas afectadas y la implementación de una terapia antifúngica.
La aspergilosis pulmonar invasiva y la aspergilosis diseminada son enfermedades extremadamente devastadoras, con una tasa de mortalidad muy alta, que suele superar el 70%. Se refieren a pacientes con inmunidad gravemente deteriorada, con neutropenia grave, tras trasplantes de médula ósea y órganos sólidos, y pacientes con sida. Los principales factores que predisponen al desarrollo de la infección son los recuentos de neutrófilos inferiores a 500 / cm3, la quimioterapia citotóxica y el tratamiento con corticosteroides. Los pacientes tienen fiebre, a menudo acompañada de dolor torácico pleural y hemoptisis debido a la presencia de infiltrados pulmonares. El diagnóstico final de estas formas de aspergilosis a menudo se retrasa porque los cultivos de sangre y esputo suelen ser negativos. Debido a la angioinvasión del hongo, a menudo se observa la propagación de la infección por sangre a sitios extrapulmonares. Los sitios ocupados con mayor frecuencia son el cerebro, el corazón, los riñones, el tracto digestivo, el hígado y el bazo.
Aspergilosis: diagnóstico de laboratorio
En el diagnóstico de infecciones por Aspergillus, los métodos microscópicos y los cultivos se utilizan con mayor frecuencia para identificar la presencia de esporas características. Las pruebas inmunológicas que detectan anticuerpos anti-Aspergillus y antígeno de galactomanano de Aspergillus en el suero sanguíneo también se utilizan como ayuda en el diagnóstico de aspergilosis invasiva.
Aspergilosis: tratamiento
El tratamiento farmacológico incluye anfotericina B y voriconazol, que actualmente proporciona una terapia más eficaz y menos tóxica. También se recomienda la extirpación quirúrgica de las áreas afectadas.
Los pacientes con neutropenia y otros grupos con alto riesgo de desarrollar aspergilosis requieren atención especial. Para minimizar la exposición a las esporas de Aspergillus, deben permanecer en habitaciones donde se filtra el aire.
