Aterectomía: tipos, indicaciones, curso, complicaciones.

La aterectomía pertenece al grupo de procedimientos percutáneos mínimamente invasivos. Su propósito es eliminar o reducir el volumen de placas ateroscleróticas que estrechan la luz de los vasos y restringen el flujo sanguíneo. ¿Cuáles son las indicaciones de la aterectomía y cómo se realiza este procedimiento? ¿Cuales son las complicaciones?

La aterectomía es un procedimiento endovascular (endovascular) ya que todo el procedimiento tiene lugar en la luz del vaso. La única violación de la continuidad del tejido es el acceso vascular percutáneo. El lugar de la punción suele ser la arteria femoral. Esta parte del procedimiento usa anestesia local. Se inserta un catéter en la arteria a través de la cual se colocan los atectos en la vecindad más cercana de la placa diana. La colocación adecuada del dispositivo es posible gracias a la inspección fluoroscópica de la máquina de rayos X. La obtención de imágenes de la estenosis vascular es posible gracias a un examen simultáneo con el uso de un agente de contraste: la angiografía. Debido al mecanismo de eliminación de la placa aterosclerótica, podemos distinguir varios tipos de arterectomía. Los más importantes son:

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• Aterectomía coronaria direccional (DCA): la eliminación de la placa aterosclerótica es posible gracias al elemento de corte que se mueve a lo largo del eje longitudinal del vaso, que gradualmente lo "corta" en fragmentos más pequeños que se acumulan en una cámara especial del dispositivo.
• Aterectomía de alta velocidad (HSRA); rotablación: en este caso, la rotura de la placa aterosclerótica se lleva a cabo utilizando un cabezal giratorio especial. Impulsado por una turbina de aire, "perfora" las constricciones. La superficie de la cabeza está equipada con micropartículas de diamante. La rotablación se utiliza principalmente en el caso de placas duras altamente calcificadas ubicadas a gran distancia. Su ejecución puede preceder a la inserción del stent. Una indicación también puede ser una reestenosis del llamado reestenosis, es decir, hipertrofia de la íntima arterial en respuesta al daño endotelial a través de un stent previamente implantado.
• Aterectomía con láser: utiliza un haz de luz monocromático de alta energía para disolver (vaporizar) la placa sin dañar el tejido circundante.
• Aterectomía orbitaria: uno de los métodos más nuevos, algo similar a la rotaablación; el dispositivo recubierto con un borde de diamante gira en el lumen del vaso con un movimiento circular de alta frecuencia (en una órbita) y "frota" la placa aterosclerótica.

Se están logrando avances significativos con las herramientas utilizadas en la aterectomía. Las próximas generaciones de dispositivos permiten aumentar la efectividad, ampliar las indicaciones y reducir el riesgo de complicaciones al reducir el trauma por presión en el vaso y mejorar los métodos de drenaje de los restos de placas dañadas.

¿Cuáles son las indicaciones de la atertectomía?

La aterectomía está indicada principalmente en el grupo de enfermedades arteriales periféricas, que con mayor frecuencia son causadas por aterosclerosis. Un ejemplo emblemático es la isquemia crónica de las extremidades inferiores causada por el estrechamiento de las arterias por placas ateroscleróticas. El bloqueo del flujo provoca isquemia, cuyo síntoma típico es el dolor del llamado claudicación intermitente (dolor en el miembro inferior asociado al ejercicio, desaparece tras un breve descanso). En estadios avanzados, la isquemia de los tejidos periféricos puede causar ulceración y cambios necróticos.

Los procedimientos de aterectomía también han encontrado su lugar en la cardiología intervencionista. Se pueden utilizar en la cardiopatía isquémica como un método alternativo para limpiar las arterias coronarias. Sin embargo, no se realizan de forma rutinaria en esta indicación.Actualmente, el estándar es PTCA (angiplastia coronaria transluminal percutánea), es decir, angioplastia coronaria percutánea, asociada con mayor frecuencia con la implantación de la llamada stent.

Las indicaciones para la aterectomía se consideran individualmente. Su uso depende de factores como la estructura y dureza de la lámina (fuerte o ligeramente calcificada), el grado y la longitud de la constricción y la ubicación.

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¿Cuáles son las posibles complicaciones?

Como cualquier procedimiento médico, la aterectomía conlleva cierto riesgo de complicaciones. Cabe mencionar que en el caso de procedimientos endovasculares es pequeño. Entre las complicaciones encontradas, podemos distinguir:

• relacionado con el lugar de la inyección: hematoma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa;
• perforación del vaso examinado, su disección y la formación de pseudoaneurisma (debido a la extravasación de sangre);
• embolia arterial distal del sitio de la estenosis de la aterectomía; los fragmentos de placa que se eliminarán pueden ser el material de bloqueo del lumen;
• trombosis.

En el caso de la aterectomía realizada dentro de los vasos coronarios, existe un riesgo insignificante (no superior al 0,5%) de arritmias graves, que pueden conducir a la muerte.

Como se mencionó anteriormente, en el caso de la aterectomía, se realiza una angiografía simultánea para visualizar la ubicación y la forma de la estenosis, lo que le permite elegir el procedimiento adecuado. Esta prueba implica la administración de un agente de contraste a base de yodo al paciente. Las complicaciones relacionadas incluyen:

• reacciones alérgicas al yodo (hasta e incluido el shock anafiláctico): un historial de reacción anafiláctica grave y documentada al yodo es una contraindicación absoluta para la administración de un agente de contraste iónico (si conoce la presencia de tal alergia, asegúrese de informar a su médico antes de este tipo de examen); las reacciones potencialmente mortales son muy raras;
• nefropatía por contraste: daño renal agudo bajo la influencia de un agente de contraste; raro; más común en pacientes con factores de riesgo como edad avanzada, insuficiencia renal, diabetes, insuficiencia cardíaca o el uso de fármacos nefrotóxicos; existen estándares de manejo periprocedimiento para prevenir esta complicación.

¿Cómo es la preparación para el procedimiento?

Elementos básicos de la preparación del paciente para la cirugía:

• recopilar una entrevista y documentación médica;
• realizar pruebas de laboratorio para diagnosticar posibles desviaciones y distinguir a los pacientes del grupo de riesgo de complicaciones, por ejemplo, pruebas de función renal como elemento de prevención de la nefropatía por contraste;
• el paciente debe estar con el estómago vacío (al menos 8-10 horas después de la última comida);
• Hidratación adecuada;
• solo con prescripción médica: posible suspensión de los fármacos nefrotóxicos y anticoagulantes;
• antes del procedimiento: lavar a fondo el cuerpo y eliminar el vello alrededor del lugar de la inyección;
• administración de medicamentos destinados a calmar y reducir el dolor del paciente.

¿Cuáles son los efectos de la aterectomía?

La aterectomía, como la angioplastia (o estos métodos en combinación), da buenos resultados de tratamiento y es muy eficaz para restaurar las arterias. Ninguno de estos métodos tendrá un efecto a largo plazo a menos que el tratamiento quirúrgico sea seguido por una modificación del estilo de vida y la mitigación de los factores de riesgo de aterosclerosis (principalmente fumar). De lo contrario, la aterosclerosis puede reaparecer y continuar provocando síntomas isquémicos.