Los linfomas son tumores malignos que surgen de los glóbulos blancos. Los síntomas de los linfomas pueden ser inespecíficos: pueden ser, por ejemplo, fatiga, sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicable. Si hay un agrandamiento de los ganglios linfáticos, es necesario consultar a un médico; puede ser causado por el linfoma. ¿Qué otros síntomas del linfoma pueden ser y cómo se tratan estas afecciones? ¿Por qué a veces los médicos retrasan el inicio del tratamiento en un paciente con linfoma?
Linfomalinfoma) es una enfermedad neoplásica cuyo punto de partida son las células del sistema linfático, es decir, los glóbulos blancos. Las enfermedades que pertenecen a este grupo se originan con mayor frecuencia en los linfocitos B, con menos frecuencia en los linfocitos T y las células citotóxicas (NK). Cada linfoma es una neoplasia maligna, pero algunos de ellos tienen un curso relativamente leve, mientras que otros son definitivamente enfermedades más agresivas.
Los linfomas no son, al menos en Polonia, un cáncer extremadamente frecuente.
Según los datos del Registro Nacional de Cáncer de 2010, de todos los casos de cáncer, los linfomas representaron aproximadamente el 2,5% tanto en mujeres como en hombres. En cuanto a cifras específicas, en 2010 en Polonia se diagnosticaron más de 3,5 mil linfomas.
En el caso de las estadísticas de todo el mundo, en 2012 se diagnosticó la enfermedad perteneciente a este grupo en más de 560.000 pacientes y se registraron más de 300.000 defunciones al mismo tiempo.
Cualquiera puede contraer linfoma, tanto jóvenes como ancianos. Sin embargo, no todas las personas con linfoma padecen la misma enfermedad; existen muchas variedades.
Tabla de contenido
- Linfomas - tipos
- Linfomas: causas
- Linfomas: los primeros síntomas son inespecíficos
- Linfomas: síntomas más específicos
- Linfomas: un diagnóstico
- Linfomas: la gravedad de la enfermedad.
- Linfomas: tratamiento
- Linfomas: un pronóstico
Linfomas - tipos
La división básica distingue dos tipos de linfomas:
- Linfoma de Hodgkin
- linfoma no Hodgkin (linfoma no Hodgkin)
El linfoma de Hodgkin se presenta principalmente en personas jóvenes; la incidencia máxima se observa entre los 20 y los 40 años y después de los 50 años.
A su vez, el linfoma no Hodgkin se presenta principalmente en pacientes mayores de 60 años (sin embargo, hay algunas excepciones aquí; algunos tipos son más comunes en pacientes definitivamente más jóvenes).
El grupo de linfomas no Hodgkin incluye una gran cantidad de unidades, que difieren tanto en las células exactas de las que se originan como en el curso de estas enfermedades.
Ejemplos de enfermedades incluidas en este grupo (según la Organización Mundial de la Salud) son:
- Linfoma folicular no Hodgkin
- leucemia de células pilosas
- Leucemia linfoblástica de células B
- linfoma de zona marginal
- Linfoma de burkitt
- linfoma anaplásico de células grandes
- leucemia linfocítica crónica
- mieloma múltiple (mieloma múltiple, enfermedad de Kahler)
- micosis fungoide
- Macroglobulinemia de Waldenström
- linfoma periférico de células T
- linfoma de células del manto
- linfoma difuso de células B grandes
Linfomas: causas
Los linfomas, al igual que otros cánceres, se desarrollan cuando las células anormales se multiplican sin control. La incidencia de linfomas está influenciada por factores como:
- exposición a plaguicidas y radiaciones ionizantes
- inmunodeficiencias (ya sea debido al uso de inmunosupresores o infección por VIH)
- enfermedades autoinmunes (por ejemplo, artritis reumatoide o enfermedad celíaca)
- cargas familiares (si alguien de la familia ha padecido linfoma, aumenta el riesgo de esta enfermedad en sus familiares)
- ubicación geográfica (se ha observado que, por ejemplo, la mayoría de los casos de linfoma de Hodgkin se dan en Estados Unidos, Canadá y norte de Europa, mientras que en Asia la incidencia de esta unidad es mucho menor)
- estatus socioeconómico (las personas con un estatus más alto tienen un mayor riesgo de desarrollar, por ejemplo, linfoma de Hodgkin)
- tratamiento de quimioterapia previo por alguna razón (el riesgo de linfoma aumenta especialmente cuando la quimioterapia se ha combinado con radioterapia)
- Infecciones (infecciones bacterianas y virales; se observa una relación especial entre la infección por VEB y la aparición de linfoma de Hodgkin).
Linfomas: los primeros síntomas son inespecíficos
Los linfomas pueden provocar síntomas de dos categorías diferentes. Las primeras son dolencias inespecíficas que pueden considerarse un síntoma de enfermedades completamente diferentes.
Hablamos de problemas como fiebre indeterminada, pérdida de peso y sudores nocturnos.
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Linfoma y resfriados y gripe
El linfoma se confunde con mayor frecuencia con un resfriado prolongado o una gripe. No es de extrañar, en estos casos aparecen síntomas como:
- fiebre baja o fiebre
- sudores nocturnos
- fatiga, debilidad general del cuerpo
- pérdida de peso
- tos e incluso dificultad para respirar (cuando el linfoma se encuentra en el pecho)
- congestión nasal, secreción nasal (cuando el linfoma se encuentra en la nasofaringe)
- picazón en la piel en todo el cuerpo
Si estos síntomas persisten a pesar del tratamiento, debe consultar a su médico de inmediato.
¿Cómo se puede diferenciar entre linfoma y resfriado o gripe?
Con la gripe, la temperatura alta permanece alta todo el tiempo, mientras que con el cáncer en cuestión, aparece y desaparece (incluso varias veces al día) sin razón aparente.
Este síntoma ya debería despertar nuestras sospechas.
Además, una tos seca y persistente es característica del linfoma. También ocurre con la gripe, pero solo al comienzo de la enfermedad. A medida que se desarrolla, se convierte en tos húmeda.
También se debe prestar atención a los cambios en la piel y los bultos subcutáneos que no son característicos de la gripe o los resfriados, pero especialmente el linfoma.
Además, el desarrollo de un cáncer del sistema linfático puede estar indicado por ascitis y / o hinchazón de las extremidades inferiores, y hematomas o sangrado (si se localiza en la médula ósea que produce glóbulos).
ImportanteTanto en el curso del linfoma, la influenza u otras enfermedades infecciosas, los ganglios linfáticos se agrandan.
Sin embargo, en el curso de una infección, los ganglios linfáticos son dolorosos, generalmente blandos, elásticos y pueden moverse contra la piel. Además, la piel sobre ellos es roja y cálida. Estos ganglios linfáticos suelen mostrar que el cuerpo está combatiendo la infección.
Sin embargo, si los ganglios linfáticos son indoloros (aunque en algunos pacientes se produce dolor después de beber alcohol), están agrandados hasta al menos 2 cm y también son duros, densos, a menudo agrupados en haces, la piel sobre ellos no se ve afectada (ni enrojecida ni caliente). y, además, durar más de 2-3 semanas, es motivo de preocupación. Entonces debería ver a un médico.
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Linfoma y mononucleosis
Los síntomas de la mononucleosis son muy similares a los síntomas del linfoma. Ambas enfermedades incluyen:
- ganglios linfáticos duros e hinchados (en la ingle, axilas, en el cuello o debajo de la mandíbula), que con mayor frecuencia se agrandan en haces. Sin embargo, aquellos en el curso de la mononucleosis son sensibles al tacto.
- fiebre - en el caso de la "enfermedad de los besos", dura de forma continua hasta 2 semanas. En el curso del linfoma, la fiebre aparece y desaparece (incluso varias veces al día)
- dolor abdominal: en el caso del linfoma, el dolor abdominal se produce cuando el linfoma se localiza en el estómago o el intestino. En el caso de la mononucleosis, es causada por un agrandamiento del bazo, por lo que con mayor frecuencia se localiza en la cavidad abdominal superior del lado izquierdo (este síntoma ocurre en el 50% de los pacientes).
Además, en el curso del linfoma, no hay otros síntomas de mononucleosis, como las amígdalas cubiertas con una capa gris (que provoca un olor desagradable y nauseabundo en la boca) y la inflamación característica de los párpados, el puente de la nariz o el borde de las cejas.
Vale la pena saber que el VEB, la causa de la mononucleosis y que permanece en el cuerpo de por vida después de la infección primaria, puede ser responsable del desarrollo del linfoma de Burkitt. El riesgo aumenta en personas con un sistema inmunológico débil, como las que son VIH positivas.
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Linfoma y dermatitis atópica
El síndrome de Sézary y la forma eritrodérmica de la micosis fungoide, un tipo de linfoma cutáneo de células T, pueden confundirse con casos graves de dermatitis atópica.
Tanto en el curso del linfoma cutáneo como de la dermatitis atópica grave, se puede desarrollar eritrodermia, es decir, afectación cutánea generalizada por la enfermedad, que se manifiesta por enrojecimiento y descamación en más del 90%. la superficie de la piel.
Además, en ambos casos la piel pica y el cabello puede caerse. También puede sentir agrandamiento de los ganglios linfáticos.
Entonces, ¿cómo se distingue la EA del linfoma cutáneo?
En primer lugar, la EA es una enfermedad que generalmente se diagnostica en niños (con mayor frecuencia se presenta en recién nacidos o entre los 6 y 7 años de edad). El linfoma cutáneo, por otro lado, suele aparecer en los ancianos, a menudo de forma grave.
Por lo tanto, un paciente con dermatitis atópica de aparición tardía y / o grave requiere especial atención para realizar diagnósticos que excluyan / confirmen el desarrollo de linfoma cutáneo primario.
Además, la dermatitis atópica suele ir acompañada de hipersensibilidad o intolerancia o alergia a los alimentos (casi el 50% de los niños que padecen EA también padecen asma bronquial o fiebre del heno), que no se observa en el curso del linfoma.
Además, en pacientes con atopia, se pueden observar infecciones bacterianas, virales o fúngicas, lo cual no es característico de un cáncer del sistema linfático.
Además, los linfomas cutáneos se pueden confundir con afecciones cutáneas como:
- soriasis
- eccema de contacto alérgico
- escamas de pescado
- otros que se manifiestan como eritrodermia
Linfomas: síntomas más específicos
Otros posibles síntomas del linfoma son mucho más específicos y se asocian a la presencia de masas neoplásicas. Entre ellos se mencionan:
- agrandamiento de los ganglios linfáticos (por lo general miden más de 2 cm, los ganglios agrandados por el linfoma generalmente no duelen y la piel sobre ellos no cambia; en el curso de la enfermedad, los ganglios pueden crecer juntos en haces)
- dolencias relacionadas con la infiltración de varios órganos por el linfoma (por ejemplo, dolor abdominal relacionado con el agrandamiento del bazo o ictericia resultante de la afectación del hígado)
- síntomas resultantes de la infiltración de la médula ósea (por ejemplo, anemia).
Los síntomas del linfoma están determinados por varios factores, que incluyen donde se ubicarán las masas tumorales en el cuerpo.
Por ejemplo, los pacientes con cáncer de pecho pueden experimentar dificultad para respirar, tos o una sensación inespecífica de opresión en el pecho.
En el caso de uno de los tipos de linfoma, un síntoma bastante interesante es el dolor en los ganglios linfáticos, que puede aparecer después de… beber alcohol.
Está aumentando el número de personas que padecen linfoma. Sin embargo, las nuevas terapias aún están fuera del alcance de los pacientes polacos.
Fuente: biznes.newseria.pl
Linfomas: un diagnóstico
Las pruebas de laboratorio, de imagen e histopatológicas son factores importantes en el diagnóstico de linfomas.
Se realizan, entre otros recuentos de sangre periférica (en los que se puede detectar anemia y leucocitosis), así como mediciones de la actividad de la lactato deshidrogenasa o pruebas para determinar la función del hígado y los riñones.
Las pruebas de imagen son extremadamente importantes; por lo general, inicialmente, se realizan pruebas como tomografía computarizada, resonancia magnética o PET-CT, que ayudan a determinar si la enfermedad se ha propagado.
Además de los ya mencionados, los exámenes histológicos e inmunohistoquímicos son extremadamente importantes en el diagnóstico de linfomas. Se pueden realizar después de que se haya recolectado el ganglio linfático afectado; se recomienda que el examen no incluya un fragmento, sino todo el ganglio linfático. A veces, también se solicitan pruebas de médula ósea, por ejemplo, una biopsia por aspiración de médula ósea.
Sin embargo, en un paciente con sospecha de linfoma, no solo se realizan pruebas para confirmar o descartar el diagnóstico. También se ordena a los pacientes que realicen otros análisis, por ejemplo, ecocardiografía o pruebas de función pulmonar, cuyos resultados influyen en la planificación del tratamiento.
Linfomas: la gravedad de la enfermedad.
Todas las pruebas mencionadas son importantes no solo porque permiten un diagnóstico final, su realización también permite determinar qué tan avanzada está la enfermedad del paciente.
Para ello, el llamado la escala de Ann Arbor (ahora modificada), que distingue cuatro grados de linfoma:
- Grado I: compromiso de un ganglio o un grupo de ganglios adyacentes o presencia de una lesión extraganglionar sin compromiso de los ganglios
- estadio II: afectación de más de dos grupos de ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma o cambios en los ganglios con afectación de un órgano cercano a los ganglios
- Estadio III: compromiso de los ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma o ganglios linfáticos por encima del diafragma con compromiso simultáneo del bazo
- estadio IV: afectación del órgano extra-linfático con afectación ganglionar simultánea.
La extensión de esta clasificación se refiere al linfoma de Hodgkin. Allí, junto al paso, también se utilizan dos letras: A y B.
La letra A en este caso significa que el paciente no tiene síntomas generales.
La letra B se agrega al grado de linfoma de Hodgkin cuando el paciente está luchando con alguna de las condiciones, como fiebre de más de 38 grados C sin razón aparente, pérdida de peso superior al 10% (dentro de los 6 meses) o sudores nocturnos.
Linfomas: tratamiento
Básicamente, existen dos métodos para tratar los linfomas: quimioterapia y radioterapia. Sin embargo, no todos los pacientes diagnosticados reciben tratamiento de inmediato. El inicio de la terapia depende del tipo de linfoma diagnosticado.
Las enfermedades de este grupo se pueden dividir en tres grupos:
- linfomas indolentes (por ejemplo, leucemia linfocítica crónica)
- linfomas agresivos (por ejemplo, linfoma de células del manto)
- linfomas muy agresivos (por ejemplo, linfoma de Burkitt).
En el caso del primero, el diagnóstico a menudo se hace al azar: los pacientes suelen ser de edad avanzada y es posible que no presenten síntomas generales.
Aquí, el principio de "mirar y esperar" se usa a menudo: se basa en el hecho de que el paciente está bajo la observación constante de los médicos y el tratamiento se implementa solo cuando la enfermedad progresa.
Este procedimiento de ninguna manera está descuidando al paciente, los linfomas lentos son difíciles de curar por completo, además, el tratamiento con quimioterapia a veces puede traer más efectos negativos que beneficios, por lo que solo se inicia cuando realmente se necesita.
El tratamiento de los linfomas agresivos y muy agresivos es muy diferente. En su caso, la terapia se inicia lo antes posible. Aquí, sin embargo, existe una relación bastante interesante: estas enfermedades pueden tener un curso muy rápido (un agrandamiento significativo de los ganglios linfáticos puede ocurrir en solo unos días), sin embargo, estos tumores a menudo son muy sensibles a la quimioterapia.
Linfomas: un pronóstico
El tipo de enfermedad determina el pronóstico de un paciente con linfoma.
Los pacientes con linfoma no Hodgkin indolente rara vez tienen la posibilidad de una recuperación completa; aunque es posible alcanzar la etapa de remisión, la enfermedad puede reaparecer. No obstante, cabe destacar aquí que el tiempo de supervivencia en el caso de estos linfomas, incluso sin tratamiento, puede llegar a varios años desde el diagnóstico de la enfermedad.
En el caso de linfomas no Hodgkin agresivos, es posible lograr una recuperación completa en hasta la mitad de todos los pacientes.
En cuanto al linfoma de Hodgkin, estos son los mejores efectos del tratamiento: la cura permanente es posible en hasta 9 de cada 10 pacientes diagnosticados con la enfermedad.
Fuentes:
- Interna Szczeklika 2016/2017, editor P. Gajewski, publ. Medicina practica
- Recursos de la American Society of Hematology, disponibles en línea: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Materiales del Registro Nacional de Cáncer, acceso en línea: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., Revisión de 2016 de la clasificación de neoplasias linfoides de la Organización Mundial de la Salud, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
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