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La condrocalcinosis (pseudodema) es un término amplio que describe la presencia de depósitos de sales de calcio dentro de las articulaciones que han sido detectados por imágenes o histología. Este diagnóstico no está necesariamente asociado a la presencia de síntomas clínicos y puede aplicarse a cualquier tipo de depósito de calcio. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la pseudogota? ¿Cómo se trata la condrocalcinosis?
Condrocalcinosis (pseudo-gota, pseudo-gota, latín condrocalcinosisLa condrocalcinosis (seudogota) es una enfermedad reumática en la que se detectan depósitos de sales de calcio en las articulaciones. A veces, sin embargo, este término se usa generalmente para describir enfermedades causadas por cristales de pirofosfato de calcio o CPPD (enfermedad de pirofosfato de calcio dihidratado).
El pirofosfato es el tipo más común de sal de calcio que se precipita en las estructuras articulares. La condrocalcinosis, que se encuentra en las radiografías, rara vez puede ser causada por cristales de hidroxiapatita o fosfato dicálcico.
La CPPD es una artropatía metabólica causada por el depósito de cristales de pirofosfato de calcio en el cartílago articular y otros tejidos circundantes. La acumulación de depósitos en la membrana sinovial y el líquido sinovial puede provocar inflamación, lo que provoca síntomas molestos y, en consecuencia, incluso destrucción de la articulación afectada. La CPPD generalmente se encuentra en pacientes mayores de 50 años y su incidencia aumenta con la edad. A pesar de que se desconoce el porcentaje exacto de formas sintomáticas, cabe señalar que a menudo se observan marcadores radiológicos de calcificación en las articulaciones (condrocalcinosis), hasta en el 50% de las personas mayores de 85 años. La CPPD afecta a las mujeres un poco más a menudo.
Condrocalcinosis: causas
Se desconoce la causa exacta del depósito de cristales de pirofosfato de calcio. La CPPD puede ser primaria y familiar, con herencia autosómica dominante. Esta forma es rara. Tratamos más a menudo con personajes secundarios. La CPPD puede acompañar a enfermedades y afecciones como:
- una glándula tiroides hiperactiva o una glándula tiroides hipoactiva
- hiperparatiroidismo
- hemocromatosis
- Enfermedad de Wilson
- hipomagnesemia
- hipofosfatemia
- terapia crónica con esteroides
Además de un curso generalizado que puede afectar a muchas articulaciones, también podemos tratar un proceso local relacionado, entre otros: inestabilidad articular, eliminación del menisco y depósitos de amiloide.
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Pseudogota: síntomas y curso
La CPPD puede tener lugar de varias formas. El depósito de cristales de pirofosfato cálcico suele ser asintomático. El único indicador de la enfermedad es la condrocalcinosis aislada que se encuentra en las radiografías.
Aproximadamente el 25% de los casos son artritis aguda, que es clínicamente similar a un ataque de gota. Por esta razón, la forma aguda de esta afección a menudo se denomina "pseudogota". Los principales síntomas son dolor repentino, hinchazón y enrojecimiento de la piel alrededor de la articulación. Son paroxísticos, pero a diferencia de la gota, aumentan más lentamente y el dolor suele ser menos intenso. Las "pseudo" convulsiones generalmente afectan una articulación. La articulación de la rodilla se ve afectada con mayor frecuencia.
En el 5% de los casos, el depósito de pirofosfato de calcio puede presentarse como artritis crónica, que se manifiesta de manera confusa con la artritis reumatoide (AR). Las articulaciones están involucradas simétricamente (generalmente las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas) y los pacientes se quejan de hinchazón y rigidez matutina.
Casi la mitad de los casos de CPPD se asocian con osteoartritis resultante de la degeneración progresiva del cartílago articular. Los cambios degenerativos más comunes se refieren a la articulación de la rodilla. Además de las articulaciones periféricas, la columna lumbar puede verse afectada, lo que resulta en dolor y movilidad limitada, lo que puede ser clínicamente similar a la espondilitis anquilosante (EA).
Condrocalcinosis: diagnóstico
La prueba más objetiva e inequívoca que puede confirmar la forma aguda de CPPD es la prueba del líquido sinovial. Si se encuentran cristales en la muestra directa, el siguiente elemento de la prueba es la observación del sedimento fluido con el uso de luz polarizada. La característica de CPPD es la presencia de cristales en forma de diamante, que se caracterizan por una birrefringencia positiva débil. Pueden existir en forma libre o en forma fagocítica (absorbida) por "células alimenticias" - macrófagos o granulocitos. Vale la pena señalar que el líquido recolectado durante un ataque de seudogota generalmente tiene las características físicas de un líquido inflamatorio: es turbio ("lechoso") y puede tener un poco de sangre.
Actualmente, se enfatiza cada vez más el papel del examen de ultrasonido (USG), que, a diferencia de las radiografías tradicionales, ilustra perfectamente los tejidos blandos.
Las pruebas de imagen, en particular una imagen de rayos X básica, son un elemento muy importante del diagnóstico. Puede resaltar las características de la condrocalcinosis antes mencionada, es decir, la presencia de depósitos de calcio (en este caso pirofosfato cálcico - CPP) en el cartílago, así como en tendones, ligamentos, cápsulas articulares y meniscos. Las calcificaciones son lineales o puntuales.
El examen radiológico también muestra las características de la osteoartritis, que a menudo se asocia con CPPD. Estas características incluyen, por ejemplo, el estrechamiento del espacio articular o la presencia de espolones óseos, los llamados osteofitos. Esto le permite controlar el progreso de la forma crónica de la enfermedad.
Pseudo-bebé: tratamiento
Actualmente no existe una terapia eficaz disponible que prevenga la formación de cristales de pirofosfato de calcio. El tratamiento suele ser sintomático y depende de la forma clínica.Asintomático, no requiere tratamiento, pero su presencia puede constituir una manifestación secundaria de otra enfermedad, lo que impulsa diagnósticos extendidos.
En el tratamiento de la artritis aguda, es decir, un ataque de pseudogota, se utilizan, entre otros, aspiración de líquido sinovial inflamatorio e inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides. El tratamiento oral consiste principalmente en AINE (antiinflamatorios no esteroideos). En casos más graves, una alternativa puede ser la colchicina (utilizada en un ataque de gota), pero su uso debe realizarse bajo estricta supervisión médica. Las dosis bajas de colchicina pueden resultar eficaces para prevenir ataques frecuentes.
La artritis crónica es una indicación de tratamiento antiinflamatorio: AINE y GCS (glucocorticosteroides) en dosis bajas. En casos más graves, se intenta tratar fármacos modificadores de la enfermedad, por ejemplo, metotrexato, que se utiliza habitualmente en el tratamiento de la AR.
La osteoartritis relacionada con CPPD, como enfermedad primaria, es una enfermedad progresiva e irreversible. Además del tratamiento analgésico y antiinflamatorio, cabe destacar el importante papel de la fisioterapia. La rehabilitación sólida con el uso de kinesioterapia o fisioterapia puede ayudar a reducir las dolencias de las articulaciones, ralentizar la progresión de la enfermedad y mejorar el funcionamiento general.
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