¿Qué es la enfermedad de Dupuytren? Reporte de un caso

La enfermedad de Dupuytren, llamada contractura de la fascia palmar, es una enfermedad del colágeno debajo de la piel. Este colágeno sufre hipertrofia y acortamiento, que se manifiesta por una movilidad reducida de los dedos y un engrosamiento subcutáneo a menudo visible. La enfermedad no causa dolor. Los hombres mayores de 50 años corren mayor riesgo de enfermarse, y con menos frecuencia las mujeres.

El paciente J.B. Un hombre de 69 años vio a un ortopedista con una deformidad creciente de su mano derecha.

“Soy carpintero, ahora jubilado, pero a veces hago varios trabajos en mi fábrica, ayudo a mi hijo y, a veces, capacito a los empleados. Durante 3-4 años, he notado que algo le pasa a mis dedos en mi mano derecha. Primero, apareció un engrosamiento en el costado de la palma, como una cicatriz dura justo debajo de la piel. No fue doloroso, corrió hasta el cuarto dedo, pero no restringió el movimiento de los dedos.

Con el paso del tiempo, noté que el cuarto dedo comenzaba a curvarse y era más difícil enderezarlo, y el engrosamiento y las cicatrices se volvían cada vez más pronunciadas. Sin embargo, la mano seguía funcionando y pude seguir trabajando. Intenté masajearlo y estirarlo, pero con poco éxito. Aproximadamente 2 años después de los primeros síntomas, apareció un segundo engrosamiento que llega al quinto dedo. Al mismo tiempo, tenía cada vez más dificultades para extender mi dedo intravenoso.

Esto me asustó un poco porque no pensé que esta enfermedad pudiera crecer y afectar a otros dedos. Pensé que era el resultado de varias lesiones o cortes que son muy fáciles de realizar en el trabajo de un carpintero. Decidí mostrárselo a mi hijo y juntos decidimos que es necesario acudir al ortopedista para una consulta. Allí descubrí que es la enfermedad de Dupuytren, una enfermedad genética, y el tratamiento es solo cirugía ”.

El paciente fue diagnosticado y se le ofreció tratamiento; la cirugía es el tratamiento estándar para la enfermedad de Dupuytren. Su alcance puede ser diferente: desde una fasciotomía con aguja relativamente simple hasta el método quirúrgico de extirpación extensa de las bandas contraídas de la fascia palmar. El procedimiento de fasciotomía con aguja desafortunadamente causa recaídas frecuentes y rápidas, los procedimientos quirúrgicos extensos están asociados con una estadía en el hospital y, a menudo, con un largo período de curación y convalecencia. Por tanto, la decisión sobre el método de tratamiento no es fácil para el paciente.

“Me preguntaba qué decisión tomar, es difícil - vivo lejos de la ciudad, cuando la mano está después de la operación, será difícil conseguir vendajes, etc. Tenía miedo de este procedimiento y pospuse mi decisión. La mano era cada vez más problemática, la contractura afectaba al cuarto y quinto dedo, otras personas notaron mis problemas, por ejemplo, al saludarme, se sorprendieron de que solo di dos dedos. Tenía dificultades con las actividades diarias como lavarme, afeitarme, etc.

Para mi horror, noté cambios similares comenzando por el otro lado. Había que hacer algo, la decisión sobre el procedimiento se hizo cada vez más real. Un día, mi hijo llamó y dijo que había encontrado información en Internet sobre un nuevo tratamiento para la enfermedad de Dupuytren. Encontró un médico que utiliza este método y concertamos una cita ".

Actualmente, el método de tratamiento de la enfermedad de Dupuytren, ampliamente utilizado en EE.UU. y Europa Occidental, consiste en administrar un preparado que contiene la enzima colagenasa a las bandas contraídas de la fascia palmar, que disuelve las bandas de colágeno responsables de la formación de contracturas. Es una técnica mínimamente invasiva que se puede utilizar de forma ambulatoria.

“El médico nos presentó el método de tratamiento con colagenasa. Dijo que mis cambios califican para este tratamiento. Me informó sobre el curso del tratamiento, posibles complicaciones y costos. Tenemos que pensar y elegir la posible fecha del procedimiento ".

El procedimiento de administración de colagenasa en la enfermedad de Dupuytren se realiza de forma ambulatoria, pero de acuerdo con el régimen sanitario del quirófano. A menudo son unidades de cirugía de un día. Después de la calificación inicial, el paciente está programado para una fecha específica: se le solicita un medicamento, que debe entregarse y almacenarse en las condiciones adecuadas; temperatura de 2 a 8 grados C.Después de la admisión en la sala y el establecimiento de un historial médico, el médico examina al paciente nuevamente, informa sobre el diagnóstico, los métodos de tratamiento posibles y alternativos, los efectos previsibles del tratamiento, incluidas las complicaciones, y las consecuencias de suspender el tratamiento, sobre esta base el paciente da su consentimiento por escrito para el tratamiento propuesto. El paciente disfrazado se dirige a la sala de tratamiento, donde, después de preparar y cubrir el campo operatorio, el médico realiza de 2 a 3 inyecciones de colagenasa en las hebras de la fascia palmar contraída. Este procedimiento no requiere anestesia. Después del procedimiento, se coloca un apósito y el paciente se va a casa. Él informa después de 24 horas.

“Juntos tomamos la decisión de someternos a un tratamiento con colagenasa. Me quedaré con mi hijo estos días. Llegamos al Departamento de Cirugía de Un Día en un momento específico; los trámites fueron breves. El médico describió mi condición y presentó mi consentimiento para el procedimiento de firma.

Debo admitir que fue un momento difícil, porque las posibles complicaciones enumeradas en él pueden ser preocupantes, pero este es un procedimiento estándar y el paciente debe ser consciente de que se trata de un procedimiento médico y que potencialmente puede pasar cualquier cosa, el riesgo siempre está ahí. Estuve de acuerdo y firmé. Nosotros actuamos. El procedimiento en sí, para mi sorpresa, fue casi indoloro - tres pequeños pinchazos - como una picadura de avispa en la mano. Un vendaje, un pedido de no mover los dedos en casa, recomendaciones de esperar una hora más después de la cirugía en la clínica y eso es todo por hoy, me sorprendió del todo, ¿cómo? ¿Es todo?

La segunda etapa del tratamiento ocurre después de la incubación de la enzima, es decir, al menos 24 horas después de la administración. Nuevamente, en el quirófano, esta vez después de la anestesia local o regional, se realiza un procedimiento correctivo, rompiendo los hilos contraídos.

“En casa sentí que mi mano estaba hinchada, tan fuerte que me dolía un poco, pero después de los analgésicos cedió. No moví los dedos, aunque tuve la tentación de comprobar que se estaban estirando. Regresamos a la clínica. Después de cambiarse de ropa en el quirófano - desagradable anestesia manual - clavar la aguja desde la palma y sensación de empuje, pero aparentemente rasgar los hilos es doloroso, por lo que hay que hacerlo. La mano se veía extraña: hinchazón considerable, hematomas y leves hematomas en el área donde se administró la colagenasa. Después de 15-20 minutos, el médico comenzó a editar: primero puso su mano en un rodillo de este tipo (vendaje enrollado) y luego, comenzando con el segundo dedo, masajeó gradualmente la piel y enderezó los dedos, mientras enderezaba el cuarto y quinto dedo, escuché y sentí un crujido, como un "crack ", Quizás tres veces. Nada duele.

Cuando terminé, el médico me mostró su mano: el cuarto dedo estaba casi recto y el quinto dedo completamente extendido. El médico me dijo que doblara y estirara los dedos, todo funcionó como debía. La piel se veía fea, hinchada, amoratada, tenía unas grietas de 1 cm. - pero escuché que lo mismo se curará rápidamente. Vestir, dar de alta y volver a casa: verifique en dos días ".

Después de corregir la contractura, si es necesario, cambie los apósitos hasta que la herida esté completamente curada. En el caso de las articulaciones contraídas de forma secundaria, se recomienda rehabilitación y ejercicio. A veces, una ortesis que mantiene los dedos en extensión es posible durante un período de 1 mes.

“En casa, después de que terminó la anestesia, me dolía la mano, tuve que tomar analgésicos. Pero con el paso del tiempo, los síntomas disminuyeron. Después de dos días, cambiando el apósito: la hinchazón ha disminuido claramente y las heridas casi han cicatrizado. Muevo los dedos con facilidad; me duele un poco cuando trato de enderezarlo por completo, pero el efecto, en comparación con el estado original, es asombroso. Me voy a casa mañana. Todavía estoy haciendo ejercicio. Control en 1m-c. "

Debe recordarse que no todas las disfunciones de los dedos significarán hacer un diagnóstico, informar al paciente sobre el diagnóstico y pronóstico, los métodos de tratamiento posibles y alternativos, los efectos predecibles del tratamiento, incluidas las complicaciones predecibles, y su omisión. Sólo sobre esta base el paciente podrá dar su consentimiento al método de tratamiento óptimo, según el médico y el paciente.