Embarazo después de los 40: la maternidad tardía tiene sus ventajas y desventajas

Cada vez más mujeres deciden dar a luz a un hijo después de los 35 o incluso 40 años. ¿Un embarazo tan tardío conlleva más riesgos tanto para la madre como para el bebé? Sobre los problemas de la maternidad tardía - entrevista con la prof. Dr. hab. med. Romuald Dębski, ginecólogo-obstetra, endocrinólogo, jefe de la II Clínica de Obstetricia y Ginecología del Centro Médico de Educación de Postgrado del Hospital Bielański de Varsovia.

¿Se dice que la fruta tardía es la más dulce o es también el caso del embarazo tardío? Y dar a luz a un niño después de los 40 años es un fenómeno cada vez más común. ¿Esto también se aplica a la maternidad? Una madre polaca estadística da a luz a su primer hijo a la edad de 27 años, pero el número de mujeres que piensan en ampliar la familia solo después de los 40 está creciendo.

• ¿Qué significa la maternidad tardía desde el punto de vista médico?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Si miras el problema a través del prisma de la biología reproductiva, hay que decir que el momento óptimo para dar a luz es cuando la mujer tiene entre 18 y 20 años. Sin embargo, si se mira este problema de manera realista, para muchas mujeres es demasiado pronto para quedar embarazadas. Después de todo, este es el momento en que las mujeres jóvenes reciben educación, comienzan a trabajar y no piensan en la maternidad en absoluto. Pero en muchas regiones del mundo, tener hijos en la adolescencia es la norma. No con nosotros, aunque solo sea por la dependencia socioeconómica. Por lo tanto, el pico de capacidad reproductiva en Polonia cae en el período de 20 a 25 años. Sin embargo, esto no significa que dar a luz al primer hijo después de los 25 años conlleve un cierto número de riesgos. Desde un punto de vista médico, se asume que el primer embarazo después de los 35 años es un embarazo tardío. Hablamos de verdadera maternidad tardía cuando una mujer decide tener su primer hijo después de los 40 años. Sin embargo, debe recordarse que no solo el primero, sino también el siguiente embarazo después de los 40 tiene un riesgo mucho mayor de complicaciones que los anteriores.

• ¿Cuáles son los argumentos para dar a luz antes?

R.D .: Hay muchos de ellos. Pero lo más simple: la mayoría de las mujeres de 40 años están menos en forma física que cuando tenían 20 años. Como resultado, les resulta más difícil soportar la carga del embarazo. Tomemos el ejemplo de la carga sobre el corazón. En 28-34. Durante la semana de embarazo, el corazón tiene que bombear 2-3 litros de sangre más, lo que afecta el estado de todo el organismo. A menudo escucho de mis pacientes que se sintieron muy bien en su primer embarazo, y ahora, después de unos años, el embarazo las hace mucho más cansadas. Otro problema es que en las mujeres mayores de 40 años a menudo padecen enfermedades crónicas, por ejemplo, hipertensión, diabetes tipo 2, que afectan el curso del embarazo y aumentan el riesgo de complicaciones. Finalmente, es importante recordar que la frecuencia de embarazos múltiples aumenta con la edad. Soy plenamente consciente de que una mujer que ha decidido tener un bebé tardío estará feliz de tener gemelos. Pero para nosotros, los médicos, ya no hay tantas razones para la alegría, porque un embarazo de este tipo conlleva un riesgo varias veces mayor de complicaciones tanto para la madre como para los niños.

• ¿La edad de la madre realmente determina la calidad del embarazo?

R.D .: Sí ​​y no. La mayoría de los embarazos después de los 40 años tienen éxito, pero no siempre. Cuando algo sale mal, no se puede dar a luz a un niño, el drama de una mujer puede ser enorme. Aunque solo sea porque es demasiado tarde para una segunda oportunidad. Estas son las situaciones más dramáticas en obstetricia. Pero los embarazos tardíos también tienen un final feliz. El año pasado, cuatro mujeres polacas mayores de 50 años dieron a luz niños sanos. No niego a las mujeres el derecho a tener hijos después de los 35 o 40 años. Pero estas mujeres deben saber que incluso cuando están completamente sanas, no sufren de enfermedades crónicas, el embarazo no solo puede ser una expectativa alegre de un bebé. Hasta hace poco, el término poco elegante "vieja primípara" se utilizaba para referirse a las mujeres que dieron a luz a su primer hijo después de los 30 años. Desde el punto de vista de la biología, 25 años es el momento óptimo para el primer hijo. Actualmente, la edad promedio para dar a luz al primer hijo es de 27 a 28 años. El término "elemento viejo" (probablemente no existe un término más delicado) se utiliza en relación con las mujeres que dan a luz por primera vez después de los 35 años. A una mujer que da a luz después de los 40 años a veces se le llama "mamá de última hora". No me gustan estos términos, pero funcionan y vale la pena saber qué significan.

• ¿Más específicamente?

R.D .: De acuerdo. Primero que nada, es mucho más fácil quedar embarazada a los 20 que a los 40. Otro problema puede ser el parto. Por lo general, después de los 35 años, dura más y es más difícil, más oneroso para una mujer. Una de las razones es la disminución de la elasticidad de los tejidos, lo que se traduce en dificultades para abrir el cuello uterino. En obstetricia, estamos hablando de la falta de avance en el trabajo de parto, es decir, una situación en la que la edad de la mujer es un obstáculo para el nacimiento de un hijo. El argumento supremo contra la maternidad muy tardía es el mayor riesgo de defectos cromosómicos, como el síndrome de Down. En pocas palabras: cuanto mayor es la madre, mayor es el riesgo de este defecto. Okay. A los 30 años, el riesgo de tener un bebé con síndrome de Down es de 1: 1000. Sin embargo, esto no significa que los niños con defectos cromosómicos no nazcan de mujeres jóvenes. ¿Que sigue? Después de los 35 años, aumenta el riesgo de intoxicación por embarazo y diabetes gestacional. Por supuesto, podemos lidiar con tales problemas, gracias a los cuales el embarazo y el parto generalmente terminan con éxito. Pero es importante recordar que no siempre podemos controlar las complicaciones.

• ¿La edad del padre influye en el curso del embarazo?

R.D .: Afortunadamente no. Los partidarios de la maternidad tardía citan con entusiasmo la edad de la madre de Johann Sebastian Bach, un genio compositor que nació cuando tenía 47 años. Pero aparentemente el genio de un niño se asocia más a menudo con la edad madura del padre, no con la madre. En el cuerpo de un hombre sano, se producen constantemente espermatozoides nuevos y de valor completo, que son capaces de fertilizar el óvulo. Los espermatozoides se forman a lo largo de la vida de un macho adulto. El esperma madura alrededor de 100 días. Entonces, en un hombre de 40 años y tres meses, se desarrolló un espermatozoide que podría estar involucrado en la fertilización cuando tenía 40 años. Una mujer nace con una determinada cantidad de óvulos y no hay forma de aumentar la cantidad de óvulos. Los ovocitos se forman durante la vida intrauterina, por lo que son mayores que las propias mujeres, cuya edad se cuenta desde el nacimiento. Con la edad, son seleccionados, maduros y de ellos surge una nueva vida o mueren. Con el tiempo, los huevos también requieren mucha más estimulación hormonal para que se desarrollen por completo. Los ovocitos que maduran y ovulan en mujeres de 40 a 45 años tienen anomalías genéticas con más frecuencia que en mujeres jóvenes.

• ¿Y el riesgo de aborto espontáneo también aumenta con la edad?

R.D .: Sí, muy claro. Cuanto mayor es el riesgo de defectos cromosómicos, mayor es el riesgo de aborto espontáneo. Después de los 40, las mujeres abortan en más del 40 por ciento. embarazos, después de los 45 - la mitad.

• ¿Los bebés nacidos de madres maduras son más débiles y tienen un peso más bajo al nacer?

R.D .: Si no se ha desarrollado patología durante el embarazo, los bebés nacen sanos. Diré más. Los niños nacidos de mujeres maduras suelen ser atendidos con más cuidado, suelen tener mejores condiciones de desarrollo y, al parecer, enferman con menos frecuencia. Volvamos al nacimiento en sí. Dijiste que en una mujer madura es más difícil.

• ¿Estas mujeres dan a luz por la fuerza de la naturaleza o deciden hacerse una cesárea?

R.D .: Es un asunto individual. Pero las estadísticas confirman que en la mayoría de estas madres, los embarazos se interrumpen mediante cesárea, y esto está médicamente justificado. A menudo nos enfrentamos al cuello uterino, que no está preparado para el parto, y su capacidad limitada para abrirse. Pero hay que mirarlo de otra forma. El parto por cesárea es más fácil de controlar y monitorear su curso que por fuerzas naturales. Además, se cree ampliamente, aunque no del todo cierto, que los bebés que nacen por cesárea tienen menos problemas de salud. Por lo tanto, las mujeres, que probablemente darán a luz solo una vez después de los cuarenta, a menudo presionan para que se realice una cesárea para interrumpir sus embarazos.

• A menudo se escucha que el embarazo tardío rejuvenece a la mujer y pospone el proceso de envejecimiento. ¿Es verdad?

R.D .: El embarazo no rejuvenece biológicamente a una mujer. Cada mujer, independientemente de la edad de la mujer, es una carga pesada, un gran esfuerzo para su cuerpo. No me gustaría que se leyera que estoy en contra de la maternidad. Pero seamos sinceros, una mujer que da a luz a varios hijos tiene un organismo más agotado que la que no ha dado a luz en absoluto. Sin embargo, eso no significa que sea más saludable. Otro problema es el aspecto psicológico de la paternidad tardía. Yo misma tengo un hijo de 4 años y cuando estoy en el jardín de infancia, entre padres más jóvenes que yo, me siento mucho más joven. Gano energía, tengo que cuidar mi condición, estar al día de novedades en juguetes, etc. Creo que las mujeres lo sienten de manera similar. A menudo escucho de mis pacientes que después de tener un bebé se sienten realizadas, completamente femeninas. Entiendo esto y estoy feliz con ellos. Sin embargo, mis muchos años de experiencia profesional sugieren que se debe persuadir a las mujeres para que tengan una maternidad temprana, cuando el embarazo no conlleva tantos riesgos tanto para la mujer como para el niño. Apartamento, carrera profesional: estos son argumentos importantes para no tener hijos inmediatamente después de la graduación. Pero es mejor no posponerlo indefinidamente. En biología, incluida la que nos concierne, todo tiene su tiempo y merece la pena utilizarlo.

Pruebas prenatales

Actualmente, en cada embarazo, independientemente de la edad, el riesgo individual de defectos cromosómicos debe evaluarse sobre la base de ecografías y, a veces, determinaciones bioquímicas. Si estas pruebas indican un alto riesgo, se recomienda realizar una prueba invasiva: amniocentesis, muestreo de vellosidades coriónicas y, en situaciones seleccionadas, tomar una muestra de sangre de un niño. Pero por otro lado, he tenido muchos embarazos en mujeres mayores de 40 años, en las que no había justificación para tales pruebas.

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