¿Hay arritmias que ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres? ¿Cuál es la especificidad de las alteraciones del ritmo cardíaco en ambos sexos y qué arritmias son más peligrosas: mujeres o hombres? Dice el Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej.
Doctor, ¿hay arritmias entre las arritmias que son más comunes en mujeres que en hombres?
Sí, resulta que… ¡la arritmia tiene sexo! Hay arritmias que son más comunes en mujeres y algunas que son más comunes en hombres. En cuanto a las arritmias supraventriculares, las arritmias como la taquicardia nodal (AVNRT) son dos veces más frecuentes en mujeres, mientras que la WPW y la taquicardia auriculoventricular (AVRT) también se encuentran con el doble de frecuencia, pero en hombres.
¿Cuál es la causa de las diferencias?
Las siguientes hormonas son definitivamente importantes: hormonas sexuales femeninas, es decir, estrógenos y progesterona, así como hormonas masculinas, es decir, testosterona, que determinan el riesgo de arritmias individuales en ambos sexos. En las mujeres, a menudo sucede que los episodios de arritmias aparecen con mayor frecuencia en el período perimenstrual, cuando la progesterona domina sobre los estrógenos en el ciclo. En los hombres, los niveles más altos de testosterona también pueden contribuir a un mayor riesgo de arritmias en ciertas enfermedades cardíacas arritmogénicas. Otros factores que influyen en las diferencias en la aparición de diferentes arritmias en mujeres y hombres son el estilo de vida y la genética.
¿Existen diferencias resultantes de la estructura misma del corazón de una mujer y un hombre?
De hecho, el corazón de una mujer es más pequeño, el corazón de un hombre es más grande y estas diferencias anatómicas son notables. Además, el corazón de una mujer late más rápido en un promedio de 10 latidos por minuto. Estas diferencias pueden resultar, entre otras cosas, de
de diferentes tensiones de los sistemas simpático y parasimpático. Por ejemplo, estos sistemas son responsables de nuestras respuestas al estrés. Nuestro corazón late más rápido cuando nos ponemos nerviosos. En mujeres y hombres, estos dos sistemas difieren ligeramente entre sí. Este es otro factor que puede hacer que algunas arritmias sean más comunes en mujeres y otras en hombres.
Las mujeres tienen más probabilidades de tener síntomas inespecíficos de enfermedad cardíaca. Este es el caso, por ejemplo, en el caso de un infarto y una enfermedad coronaria. En las mujeres, los ataques cardíacos a menudo se desarrollan como un dolor de pecho inusual. Los hombres tienen dolores de corazón más "típicos". Es similar con las arritmias. Las mujeres son más propensas a quejarse de palpitaciones. Es importante destacar que estos síntomas en las mujeres son subestimados con mayor frecuencia, también por los propios pacientes. En las mujeres, las enfermedades cardíacas, incluidas varias arritmias, incluyen por esta razón, se diagnostica más tarde que en los hombres.
¿Tienen, por tanto, las mujeres un peor pronóstico?
De hecho es así. Las enfermedades cardíacas, incluidas las arritmias, se diagnostican posteriormente en las mujeres, y las arritmias no tratadas, como la fibrilación auricular, se asocian con el riesgo de complicaciones. En el caso de la fibrilación auricular, el paciente corre el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, que está protegido contra coagulantes, es decir, fármacos que reducen la coagulación sanguínea del paciente. El no reconocer esta arritmia se asocia a la falta de tratamiento anticoagulante, y por tanto al riesgo de ictus, que en pacientes con fibrilación auricular se asocia a complicaciones mucho más graves que en el caso de ictus, relacionadas con causas distintas a la fibrilación auricular.
Según la escala CHA2DS2 - VASc, una calculadora cardíaca especial que estima el riesgo de accidente cerebrovascular, el género femenino obtiene un punto. Por lo tanto, en las mujeres, el riesgo de accidente cerebrovascular relacionado con la fibrilación auricular es en realidad mayor. Además, utilizamos anticoagulantes para proteger a los pacientes con fibrilación auricular del accidente cerebrovascular. Sin embargo, antes de usarlos en un paciente determinado, estamos obligados a evaluar el riesgo de hemorragia en el paciente. El riesgo suele ser mayor en las mujeres. Por lo tanto, a veces sucede que a las mujeres se les recetan anticoagulantes con menos frecuencia. Pero es un círculo vicioso, porque si no le damos a una mujer un anticoagulante porque tiene miedo de sangrar y tiene el mismo o mayor riesgo de accidente cerebrovascular que un hombre, el riesgo de accidente cerebrovascular es muy real.
¿Ocurren también diferencias de sexo en la terapia de arritmias?
En general, las arritmias se tratan de manera similar en hombres y mujeres. Usamos los mismos métodos de tratamiento y medicamentos tanto para mujeres como para hombres. Sin embargo, aún existen pocos estudios dedicados al tema de la farmacocinética de los fármacos en ambos sexos. El punto es, por ejemplo, que usualmente usamos las mismas dosis de medicamentos para mujeres y hombres en terapia, pero las mujeres tienen, entre otras cosas, un peso corporal más bajo que los hombres y una tasa de metabolismo de los medicamentos en el cuerpo ligeramente diferente. Deberíamos explorar esto un poco más. Este es un tema interesante, especialmente en la era de la medicina personalizada, cuando el tratamiento se selecciona cada vez más de manera muy cercana a las necesidades y características individuales de cada paciente.
Se cree comúnmente que la enfermedad cardíaca es una enfermedad de los hombres. Esto no es del todo cierto; en las mujeres, la enfermedad cardíaca ocurre con la misma frecuencia, pero se diagnostica con mayor frecuencia en etapas posteriores de la vida; en el caso de un ataque cardíaco, las estadísticas dicen que la incidencia máxima se desplaza incluso en 10 años. Este fenómeno está relacionado con la acción hormonal antes mencionada. Se sabe que en el período premenopáusico, las mujeres están protegidas en gran medida contra los ataques cardíacos y las enfermedades coronarias gracias a las hormonas sexuales femeninas. Incluir enfermedades cardiovasculares en la terapia, incluida la arritmia, el sexo del paciente y, por lo tanto, el "género de la arritmia" es muy interesante e importante para el proceso de tratamiento.
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