DOCUMENTACIÓN MÉDICA: lo que debe saber al respecto

Los registros médicos (historial médico, resultados de exámenes médicos) se mantienen en cada clínica y hospital donde recibe tratamiento. Recuerde: ¡tiene derecho a acceder a sus registros médicos guardados en instituciones de salud!

Cada centro de atención médica (hospital, clínica, etc.) y clínica privada donde recibe tratamiento o tratamiento debe mantener sus registros médicos. Las reglas generales para mantener dichos registros en diferentes establecimientos son similares, pero difieren en términos de su tiempo de almacenamiento.

La documentación se mantiene por escrito, posiblemente también en formato electrónico. La documentación debe contener sus datos y ser legible; cada entrada debe estar fechada y firmada por el médico. No se puede borrar ninguna entrada. La documentación debe protegerse contra la destrucción y garantizar la confidencialidad.

La documentación se divide en interna, que incluye su historial de salud y enfermedad, resultados de pruebas, etc., y externa, que incluye remisiones a un hospital u otro centro de atención médica, para pruebas de diagnóstico, etc.

En oficinas privadas, la documentación se conserva durante un período de 10 años desde la última entrada. Solo en caso de muerte como resultado de lesiones corporales o envenenamiento, se conserva durante 30 años.
Mantener registros en los centros de salud es similar a las prácticas privadas, pero existen algunas diferencias. La documentación se divide en individual, relativa a pacientes individuales, y colectiva, que cubre a todos los pacientes que utilizan los servicios de salud de la institución. La documentación colectiva se mantiene en forma de libros, registros, formularios o archivos.

Si se le ha negado la admisión en el hospital, se debe anotar en el libro de denegación con la fecha, información sobre el diagnóstico de la enfermedad, los resultados de las pruebas realizadas, los motivos de la negativa a admitirlo en el hospital y el tratamiento médico utilizado. La entrada debe contener sus datos y los del médico.

La documentación de archivo se conserva durante 20 años, la documentación interna individual en caso de muerte como resultado de lesiones corporales o envenenamiento, durante 30 años.

Las radiografías, las referencias a exámenes y las órdenes médicas se almacenan durante 10 años. Después de estos períodos, la documentación debe destruirse para que no se pueda identificar al paciente.

Los registros médicos de medicina del trabajo se conservarán durante 20 años. Si está expuesto a carcinógenos o mutágenos, este período es de 40 años después de que haya cesado la exposición.

Si la planta o el botiquín de medicina ocupacional ha cesado su actividad, la documentación médica se envía al centro de medicina ocupacional del voivodato correspondiente.

A petición suya o de una persona autorizada por usted, el médico debe proporcionarle su documentación o preparar un extracto de la misma. Sin embargo, debe pagar el costo de hacer copias.

Sus derechos con respecto a los registros médicos:

• El médico está obligado a explicar el contenido de las entradas en la documentación de forma accesible y comprensible.
• Los médicos o el personal médico no deben ocultarle los resultados de las pruebas, los registros del hospital o los registros de los pacientes.
• Hacer que le resulte difícil ver o hacer copias de los registros médicos es una violación de la disposición que impone la obligación a las instituciones de atención médica de divulgar los registros médicos.
• Los empleados de las instalaciones sanitarias están obligados a mantener el secreto profesional bajo pena de responsabilidad civil. La divulgación y el suministro injustificado de información sobre datos médicos personales pueden dar lugar a litigios y reclamaciones de indemnización.
• La Institución Sanitaria podrá poner su documentación médica a disposición de otra institución o persona física que ejerza una profesión médica, si esta documentación es necesaria para asegurar la continuidad de los servicios de salud y usted lo consiente.

El centro de atención médica también puede proporcionar documentación médica:
• autoridades estatales competentes y órganos de autogobierno médico en la medida necesaria para realizar el control y la supervisión,
• el Ministro de Salud, tribunales y fiscales, así como tribunales y defensores del pueblo de responsabilidad profesional en relación con los procedimientos llevados a cabo,
• autoridades e instituciones autorizadas en virtud de actos separados, si la auditoría se llevó a cabo a petición suya,
• Autoridades de pensiones de invalidez, compañías de seguros y equipos para la adjudicación del grado de invalidez, en relación con los procedimientos que lleven a cabo.
• registros de servicios médicos, en la medida necesaria para llevar registros (de acuerdo con la Ley de 30 de agosto de 1991 sobre instituciones de salud).
• una universidad o unidad de investigación y desarrollo, con fines científicos, sin revelar el nombre y otros datos que permitan identificar a la persona a quien se refiere la documentación (de acuerdo con la Ley antes mencionada).

Según la experta, especialista en el tratamiento de la hipertensión arterial, Dra. Krystyna Knypl, MD, PhD

Podemos distinguir dos tipos de validez de los exámenes médicos: resultantes de las regulaciones de medicina del trabajo y de la condición clínica del paciente. La validez de los exámenes realizados antes de una visita de medicina ocupacional está determinada por regulaciones específicas; los plazos varían según el puesto o función desempeñada por una persona determinada. Por ejemplo, a los pilotos se les revisa la presión arterial cada vez que comienzan a trabajar. Desde el punto de vista de la evaluación de la salud, el factor decisivo es si las pruebas se realizaron en una persona sana o enferma. En el caso de una persona sana, la fecha de caducidad puede ser mayor, en el caso de una persona enferma es más corta. La decisión final sobre si el examen es "válido" recae en el médico.