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La quimioterapia de perfusión intraperitoneal para la hipertermia (HIPEC) es un nuevo enfoque en el tratamiento de tumores localizados en la cavidad peritoneal. El procedimiento de tratamiento generalmente combina cirugía citorreductora (cirugía para reducir la masa tumoral) con quimioterapia de hipertermia por perfusión intraperitoneal (HIPEC). Sobre este método de tratamiento del cáncer de ovario, el Prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Jefa de la Clínica de Oncología Ginecológica del Centro de Oncología de Varsovia.
La quimioterapia de perfusión intraperitoneal para la hipertermia (HIPEC) es un procedimiento complejo que consta de dos componentes inseparables. La primera es una operación quirúrgica (generalmente muy extensa) que conduce a la extirpación de todos los focos tumorales (el diámetro de las lesiones dejadas no puede exceder los 2.5-5 mm. El segundo elemento que se usa inmediatamente después de la operación es un aumento de la temperatura en la cavidad peritoneal a 42 grados Celsius. C y perfusión del quimioterápico mediante un sistema de drenajes conectados a una bomba especial (quimioterapia intraperitoneal en hipertermia). La dosis del fármaco se determina como en el tratamiento sistémico, pero debido a la hipertermia obtenemos una mayor concentración en el sitio de acción. Para el cisplatino, esta concentración es 30 veces más alto que con el tratamiento intravenoso, lo que hace que esta quimioterapia sea más efectiva.
Quimioterapia de perfusión intraperitoneal en hipertermia: indicaciones
- pseudomicetos peritonealespseudomixoma peritoneal)
- cáncer colonrectal
- cáncer de estómago con metástasis peritoneales
- cáncer de ovarios
- cáncer de páncreas
- mesotelioma peritonealmesotelioma peritoneo)
- sarcoma retroperitoneal
- otros cánceres en los que el peritoneo es el único sitio metastásico
En oncología ginecológica, es imposible decir cuándo podemos utilizar este procedimiento, ya sea durante la cirugía primaria realizada por cáncer de ovario o después de una cirugía pospuesta, es decir, después de la quimioterapia, o solo en el tratamiento de las recidivas. Ciertamente se utiliza en casos avanzados de cáncer de ovario. La HIPEC está definitivamente reservada para pacientes con diseminación intraperitoneal que ya han utilizado todos los demás tratamientos. La condición para el procedimiento es la calificación completa para este procedimiento, así como contar con un equipo médico capacitado y equipo altamente especializado. No es un método inicial para tratar el cáncer de ovario y actualmente no se usa en la primera etapa de la enfermedad. Hay estudios, aunque pocos, que hablan del uso de la quimioterapia de perfusión intraperitoneal en la hipertermia ya durante la cirugía primaria.
HIPEC: contraindicaciones
La edad superior a 70 años es una contraindicación para el uso de hipertermia.Esto se debe al estrés sistémico y al largo proceso de curación: 7 horas bajo anestesia general. Otras contraindicaciones son las metástasis a los ganglios linfáticos retroperitoneales, las metástasis al hígado y los pulmones. Los pacientes que recibieron quimioterapia o radioterapia previamente deben esperar entre 5 y 6 semanas después de la última dosis de quimioterapia o radiación.
Complicaciones y efectos secundarios después de la quimioterapia en la hipertermia
Las complicaciones se asocian principalmente con la cirugía citorreductora, es decir, con la cirugía mayor que acompaña a la quimioterapia en la hipertermia. El paciente puede incluso morir debido a una extensa intervención quirúrgica. Alrededor del 3 por ciento de las muertes se registran en todo el mundo. Las complicaciones son inflamación, pueden aparecer trastornos temporales del sistema respiratorio, debido a la duración del procedimiento, o trastornos en el sistema de coagulación que ocurren después de la cirugía. En cuanto a la quimioterapia de perfusión con hipertermia en sí, las complicaciones incluyen náuseas y vómitos persistentes.
Quimioterapia en hipertermia: calificación para cirugía.
No existe una decisión de un solo hombre para calificar para el tratamiento con este método. Es un procedimiento con potencial de complicaciones graves, incluida la muerte. En la clínica que dirijo, la decisión la toma un equipo de ginecólogos, oncólogos, oncólogos, radiólogos y anestesiólogos. Es suficiente que una paciente con una forma avanzada de cáncer de ovario visite nuestra clínica. Puede venir sin derivación, previa cita telefónica, solo con la tomografía computarizada vigente y la documentación existente de la enfermedad.
Quimioterapia en hipertermia: pronóstico después de la cirugía.
Basado en las observaciones de pacientes polacos, HIPEC es un método prometedor. Actualmente tenemos 35 pacientes sometidos a este procedimiento, 31 están vivos sin recidiva, tras el uso de HIPEC son obligatorios 6 ciclos de tratamiento sistémico. La calidad de vida de los pacientes tras el procedimiento mejora a los 3 meses, existen datos en la literatura que muestran que la esperanza de vida de los pacientes tras este procedimiento se duplica o incluso triplica. Su calidad de vida también está mejorando. Los pacientes vuelven al trabajo activo, no se sienten enfermos.
La quimioterapia en la hipertermia no es un experimento médico
La quimioterapia en la hipertermia es una novedad en Polonia, pero es un método de tratamiento reconocido, no un experimento médico. Está registrado en el sistema JGP (Sistema Uniform Patient Groups, un sistema en el que se registran y describen todos los procesos y procedimientos de tratamiento, tanto en términos clínicos como en términos de costos). Los italianos tienen la historia más larga del mundo: son los creadores de este método y tienen un seguimiento de 12 años con 60 pacientes que lo han utilizado. La barrera es el costo y la correcta calificación del procedimiento. La quimioterapia en la hipertermia en Polonia se lleva a cabo de forma rutinaria en el Centro de Oncología, pero otros centros están mostrando un interés creciente.
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