Tuberculosis del sistema nervioso: causas, síntomas, tratamiento

La tuberculosis del sistema nervioso es la forma más peligrosa de tuberculosis, por lo general con un curso severo y una alta mortalidad. Afortunadamente, muy raro en Polonia. ¿Cuáles son los síntomas de la tuberculosis del sistema nervioso? ¿Cuál es el diagnóstico de la enfermedad?

La tuberculosis del sistema nervioso es uno de los tipos de tuberculosis: la enfermedad es causada por micobacterias (Tuberculosis micobacteriana), llamado bacilo de Koch. Estas bacterias suelen atacar los pulmones, pero a veces también el sistema nervioso central, el sistema circulatorio, el sistema linfático, el sistema osteoarticular, el sistema genitourinario, así como la piel, el bazo, el hígado y otros órganos. Se trata de microorganismos extremadamente peligrosos, difíciles de combatir debido a la alta resistencia a muchos factores ambientales, tales como: temperatura muy alta o muy baja, pH alto o bajo, secado. La tuberculosis del sistema nervioso es la forma más grave de tuberculosis con una alta tasa de mortalidad.

¿Qué es la tuberculosis del sistema nervioso?

Hablamos de esta forma de la enfermedad cuando las micobacterias patógenas ingresan al cerebro y la médula espinal, donde forman focos inflamatorios subcorticales o en las meninges (focos ricos) - nódulos (de ahí el nombre). La forma más común de esta enfermedad es la meningitis tuberculosa. Ocasionalmente, se forman tuberculomas intracraneales y tuberculosis de la médula espinal.

1. Meningitis tuberculosa

Este tipo de tuberculosis comienza cuando el contenido de la tuberculosis ingresa al espacio subaracnoideo. Esto puede suceder semanas o años después de la infección. En este punto se desarrolla la inflamación, la más fuerte basada en el cerebro. Aquí es donde comienza a acumularse un exudado espeso y gelatinoso. La reacción inflamatoria daña los nervios craneales e inhibe la circulación del líquido cefalorraquídeo (lo que conduce a la hidrocefalia). También afecta a los vasos sanguíneos que conducen a un infarto cerebral. Los primeros síntomas aparecen de 2 a 8 semanas después de la infección.

• Los síntomas de la meningitis tuberculosa

Por lo general, la persona enferma es llevada al hospital cuando ya está inconsciente. Rara vez reacciona antes, porque los síntomas son ambiguos, pueden indicar muchas otras dolencias.
Síntomas iniciales:

• temperatura más alta
• somnolencia
• apatía o agitación excesiva
• dolores de cabeza
• náuseas vómitos

Con el tiempo, aparece lo siguiente:

• rigidez de nuca
• convulsiones (especialmente en niños)
• visión doble, fotofobia
• trastornos del habla
• paresia de las extremidades
• alteraciones de la conciencia

La meningitis tuberculosa se desarrolla más rápidamente en los niños. Un síntoma característico de la enfermedad en pacientes jóvenes es el llamado rigidez post-cerebral. También se quejan más a menudo de dolor abdominal: en los adultos, en la primera fase, el dolor de cabeza es el dominante.

En primer lugar, cabe destacar que el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar es más difícil que en el caso de tuberculosis pulmonar. Esta forma extrapulmonar de la enfermedad puede sospecharse en pacientes con:

La tuberculosis extrapulmonar es principalmente secundaria a la tuberculosis pulmonar. Por lo tanto, el examen de diagnóstico básico es la radiografía de tórax y la resonancia magnética. En la mitad de los adultos y la mayoría de los niños, muestran cambios provocados por la tuberculosis. También se realiza la prueba de tuberkpin, pero un resultado negativo no descarta la tuberculosis. También se recomienda un examen de fondo de ojo para localizar nódulos tuberculosos. También es necesario recolectar el líquido cefalorraquídeo.

Meningitis tuberculosa: pronóstico

La meningitis tuberculosa no tratada siempre conduce a la muerte. Para evitar que esto suceda, cuando se sospecha la infección (sin esperar los resultados de la prueba), se administran medicamentos antituberculosos, porque el tiempo juega un papel decisivo. Estos medicamentos incluyen: isoniazida (INH), rifampicina (RMP), pirazinamida (PZA) y estreptomicina (SM). En etapas más avanzadas de la enfermedad, se agregan glucocorticosteroides (prednisona o dexametasona) y, en ocasiones, también se realiza cirugía para reducir la hidrocefalia.

En cuanto al pronóstico, todo depende de la etapa de la enfermedad en la que se inició el tratamiento, así como de la gravedad de la alteración de la conciencia. Este pronóstico suele ser peor en niños y ancianos. La mortalidad en pacientes inconscientes es del 50 al 70%. La mitad de las personas curadas todavía tienen daños permanentes en el sistema nervioso. Los restos de tuberculosis pueden ser pérdida de memoria, demencia, hidrocefalia, epilepsia, ceguera, sordera y parálisis de los nervios craneales. Una complicación de la meningitis tuberculosa en la infancia también es el deterioro intelectual.

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que se transmite a través de gotitas. Afecta con mayor frecuencia a los pulmones, pero también puede afectar a cualquier otro órgano. En la primera etapa, las micobacterias ingresan al sistema respiratorio: viajan a los alvéolos, donde comienzan a multiplicarse. A partir de ahí, a través de la sangre, pueden continuar.

2. Tubérculomas intracraneales

Los tuberculomas intracraneales pueden aparecer solos o junto con meningitis tuberculosa. Los tuberculomas se forman a partir de nódulos intracraneales que han aumentado de tamaño pero no se han roto hacia el espacio subaracnoideo. Los síntomas dependen del tamaño y ubicación de los tuberculomas y de la presión que ejercen sobre las estructuras adyacentes. Ellos pueden ser:

• dolores de cabeza
• convulsiones
• paresia
• cambios de personalidad

• Diagnóstico y tratamiento de tuberculomas.

Si la meningitis no está presente al mismo tiempo que la tuberculosis, el líquido cefalorraquídeo puede ser normal. La resonancia magnética y la tomografía computarizada se utilizan para detectar tuberculomas. Cabe agregar que los tuberculomas no se diferencian de los tumores cancerosos. Por lo tanto, se requiere una biopsia (después de la extirpación quirúrgica de la lesión) para el diagnóstico. Los tuberculomas se tratan con isoniazida y rifampicina durante dos años.

3. Tuberculosis de la médula espinal

Una forma muy rara de tuberculosis del sistema nervioso. Entre los síntomas se encuentran:

• dolores de raíz
• parestesia
• parálisis
• disfunción de la vejiga
• atrofia muscular.

Tratamiento similar al descrito anteriormente.

En 2005, el 81% de todos los casos de tuberculosis en Europa fueron tuberculosis pulmonar. El resto fueron casos de tuberculosis extrapulmonar, incluido el sistema nervioso. En el mismo año en Polonia, la tuberculosis extrapulmonar afectó solo al 8,8% de los pacientes con tuberculosis. Esta discrepancia puede resultar tanto del registro incompleto de todas las enfermedades como de deficiencias en el diagnóstico. Sin embargo, la tendencia general de los casos de tuberculosis está disminuyendo. Esta enfermedad es un problema principalmente en los países en desarrollo del sudeste asiático, África Ecuatorial. También vale la pena agregar que la infección permanece en un 90% asintomática. De los infectados, no más del 10% se enfermará, pero el riesgo de contraer la enfermedad es de por vida.