En cardiología, los procedimientos híbridos significan un tratamiento combinado, es decir, el uso simultáneo de varios tratamientos. Muy a menudo ocurre que el presunto efecto del tratamiento resultante del uso de un método es peor que el uso de varios métodos al mismo tiempo. En estos casos, se utiliza un tratamiento combinado, es decir, procedimientos híbridos. ¿Qué son en la práctica?
Los procedimientos híbridos en cardiología combinan técnicas de tratamiento e intervención con procedimientos quirúrgicos. Hasta hace poco considerados una novedad, hoy en día se utilizan cada vez con más frecuencia en la práctica cardiológica diaria. Según las previsiones, la demanda de tratamientos híbridos aumentará gradualmente, incluso en pacientes con arritmias cardíacas: cada vez tenemos más pacientes con arritmias cardíacas que se someten a procedimientos de ablación o viven muchos años con dispositivos implantables y requieren intervenciones adicionales a lo largo del tiempo. A veces, estos tratamientos son muy complejos y requieren la participación de muchos especialistas en diversos campos de la medicina y equipos especializados de la más alta calidad, dicen los expertos de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Cardíaca Polaca.
Problemas complejos, soluciones integrales
- En la medicina clínica moderna, incluida la cardiología, muchos métodos de tratamiento apuntan a un denominador común, es decir, la posibilidad de la aplicación simultánea de varios procedimientos médicos dentro de una estrategia terapéutica seleccionada - dice el Dr. n. med. Maciej Sterliński, jefe del Laboratorio de Electrofisiología del Departamento de Trastornos del Ritmo Cardíaco del Instituto de Cardiología de Varsovia, presidente de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Polaca de Cardiología. - Los procedimientos híbridos que combinan técnicas quirúrgicas e intervencionistas típicas de la electroterapia, electrofisiología o hemodinámica con procedimientos quirúrgicos ya se utilizan en la práctica cardiológica cotidiana y la demanda de ellos seguirá creciendo. Los pacientes con dispositivos implantables viven ya muchos años y con el tiempo se hace necesario, por ejemplo, sustituir los electrodos del dispositivo implantable (marcapasos, desfibrilador automático), implantar nuevos electrodos mediante acceso quirúrgico o realizar ablación de arritmias epicárdicas. Estos procedimientos son muy complejos y requieren el uso simultáneo de procedimientos quirúrgicos e intervencionistas, anestesia, procedimientos de cirugía cardíaca o la protección de cirujanos cardíacos y perfusionistas (en lo que respecta a la circulación extracorpórea). Tal complejidad consiste precisamente en el procedimiento híbrido, del griego hybris que significa conexión, mezcla - dice el Dr. n. med. Maciej Sterliński.
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Hace unas pocas docenas o incluso varios años, había una división estricta en cardiología en cirugía conservadora, invasiva y cardíaca. Hoy en día, varios procedimientos y técnicas de cada uno de estos rangos se utilizan cada vez más en la práctica clínica diaria. - Los pacientes cardiológicos no suelen sufrir solo de una enfermedad que se somete únicamente a cirugía conservadora, invasiva o cardíaca. Los pacientes que desarrollan enfermedades cardiovasculares a lo largo de su vida para mejorar su pronóstico a menudo requieren que todos estos métodos se utilicen en terapia. - dice dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - A menudo, durante la terapia, estas técnicas se complementan y se entrelazan - explica el Dr. n. med. Maciej Sterliński.
No solo el corazon
Cada vez más, las intervenciones cardiológicas no solo están relacionadas con los procedimientos dentro del corazón mismo, sino con todo el sistema vascular. Un ejemplo de esto es la angioplastia arterial, en la que los cardiólogos dilatan las arterias carótida, femoral y renal. A menudo, la ablación se realiza dentro de vasos como las arterias renales o la arteria pulmonar para reducir los mecanismos fisiopatológicos adversos que favorecen el desarrollo de enfermedades como la hipertensión arterial y la hipertensión pulmonar.
Técnicas quirúrgicas y endovasculares - denominador común
Algunos procedimientos electrofisiológicos pueden ser un ejemplo de procedimientos híbridos. Para realizar la ablación, el electrofisiólogo busca dónde surge la arritmia. En la mayoría de los pacientes, el origen de la arritmia se encuentra en el lado del endocardio, es decir, en el interior, donde es posible llegar a la cavidad cardíaca con un catéter. En un pequeño porcentaje de pacientes, la arritmia se localiza en el epicardio, es decir, "fuera del corazón", y llegar allí desde un acceso vascular es imposible. Ciertos puntos de arritmia se pueden alcanzar a través de las venas del corazón, pero solo por donde conducen las venas. - Si queremos acceder a otra parte, tenemos que pasar por el pericardio. Esto generalmente se hace con una punción del saco pericárdico. Para algunos tipos de ablación, sin embargo, es necesaria una inspección visual de la superficie del corazón, y luego el electrofisiólogo realiza una ablación transcatéter y el cirujano cardíaco prepara el acceso percutáneo y destruye con precisión las áreas arritmogénicas seleccionadas bajo el control del videotoracoscopio. n. med. Maciej Sterliński.
Otro ejemplo de un procedimiento híbrido es la terapia de resincronización cardíaca con la implantación de un electrodo ventricular izquierdo en una vena del corazón. En este caso, se utilizan procedimientos híbridos cuando un cardiólogo electrofisiólogo no puede hacerlo debido a limitaciones técnicas. - La obstrucción puede ser constricción venosa, condiciones anatómicas o eléctricas desfavorables para la estimulación. Esta situación ocurre en 1-2 de cada 100 pacientes. Entonces puede resultar que implantaremos el electrodo en el ventrículo derecho y la aurícula derecha usando el método transvascular clásico a través de una vena, pero el cirujano debe abrir el pericardio y coser el electrodo del ventrículo izquierdo en el ventrículo izquierdo, por lo que el procedimiento utiliza procedimientos tanto transvasculares como cardioquirúrgicos, dice el Dr. n. med. Maciej Sterliński.
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Incluso hay varios cientos de miles de pacientes en Polonia que viven con dispositivos implantables durante muchos años. Después de muchos años, algunos pacientes tienen indicaciones de reemplazo o extracción de electrodos. Dichos procedimientos se realizan mediante acceso endovascular. - Estos son siempre procedimientos difíciles y requieren soporte quirúrgico cardíaco, para que podamos reaccionar rápidamente ante posibles complicaciones y preparar de manera eficiente los accesos vasculares necesarios para retirar los electrodos. - dice dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Otro ejemplo de procedimiento híbrido es la implantación de un desfibrilador subcutáneo, donde se implanta un dispositivo relativamente sencillo y supuestamente libre de las desventajas propias de un desfibrilador cardioversor clásico, como la inserción de un electrodo en el sistema vascular. - Dicho desfibrilador se implanta completamente por vía subcutánea; requiere relativamente poco acceso, pero aún mayor que con los dispositivos convencionales. Luego utilizamos la experiencia de los cardiólogos relacionados con los procedimientos quirúrgicos y la fluoroscopia de rayos X, explica el Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Más de una docena de especialistas en un solo lugar y momento
Los procedimientos híbridos se caracterizan por la posibilidad de utilizar más de una estrategia de tratamiento durante un tratamiento. - Hay que recordar que no existen trámites frívolos y sencillos - dice el dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Personalmente, creo que en el caso de la mayoría de los tratamientos, incluso los aparentemente sencillos, siempre debes tener en cuenta que algo puede salir mal. La anticipación en la medicina es muy importante, por lo tanto, muchos especialistas están involucrados en tratamientos complejos de electrofisiología y electroterapia híbridos, dice el Dr. n. med. Maciej Sterliński.
El procedimiento híbrido generalmente lo realiza un cardiólogo, anestesiólogo, anestesiólogo, cirujano cardíaco, cirujano cardíaco, técnico de rayos X y perfusionista, en caso de que exista la necesidad de circulación extracorpórea. Al mismo tiempo y en un solo lugar, debe haber entre varios y una docena de personal médico, de enfermería y técnico altamente calificado. Los tratamientos híbridos complejos requieren experiencia, alta calificación, perfecta organización y alta previsibilidad. Varias personas participan directamente en este procedimiento y algunas, como un cirujano cardíaco o un perfusionista, pueden estar en espera. El plan de trabajo verifica la disponibilidad de personal y estima la urgencia de cualquier llamada de especialistas adicionales. Hay muchos factores que deben tenerse en cuenta. - En los procedimientos híbridos, se utilizan equipos modernos y costosos, se gestiona el trabajo de personal formado por una docena de especialistas diferentes, se evalúa el riesgo de complicaciones y se evalúa el alcance de una posible intervención quirúrgica cardíaca. - dice dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- Al inicio del procedimiento realizado en el laboratorio híbrido, verificamos las pruebas realizadas, el alcance del procedimiento, la disponibilidad y los nombres de las personas que apoyarán el procedimiento y sus teléfonos, a pesar de que ya los conocemos de memoria. Es una forma de lista de verificación conocida, por ejemplo, por los pilotos de aviones. Antes del procedimiento, informamos a los especialistas qué disponibilidad, en qué modo, esperamos en un caso determinado. Esto le permite organizar bien el trabajo, dice el Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Equipo altamente especializado
El trabajo híbrido debe cumplir con estándares antisépticos como el quirófano, cumplir con ciertos estándares de monitorización y anestesia. También es posible realizar un seguimiento radiológico constante, es decir, fluoroscopia con la posibilidad de grabar películas.
El equipamiento de la sala híbrida cuesta varios millones de zlotys. Actualmente, la mayoría de los centros de cardiología de referencia en las grandes ciudades están equipados con este tipo de laboratorio. Debido a las crecientes necesidades en el campo de la realización de procedimientos híbridos, cada vez más centros con instalaciones de intervención y cirugía cardíaca están invirtiendo en dichos laboratorios.
- En el Instituto de Cardiología de Varsovia, cada vez hay más pacientes calificados para procedimientos complejos que deben realizarse en un laboratorio híbrido. Estos tratamientos se llevan a cabo todos los días. El laboratorio híbrido es una inversión que no solo se utiliza en vacaciones, sino que también beneficia a los pacientes cardiológicos a diario. - dice dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
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