Cardiomegalia

La cardiomegalia es un agrandamiento del corazón, pero no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma que es visible en las pruebas de imagen. Muchas afecciones pueden provocarlo, por lo que vale la pena averiguar qué dolencias pueden agrandar demasiado su corazón. ¿Se trata la cardiomegalia?

La cardiomegalia no es una entidad de enfermedad separada, y un síntoma que puede ocurrir en el curso de muchas enfermedades, no solo del sistema cardiovascular, a menudo se asocia con insuficiencia cardíaca, ya sea su síntoma o la causa. La incidencia de cardiomegalia depende de la edad, por lo que: menores de 30 años: alrededor del 8% de los hombres y el 5% de las mujeres tienen esta afección, después de los 70 años es del 33% y 49% respectivamente. El diagnóstico de agrandamiento cardíaco no requiere una investigación compleja. Vale la pena recordar que la cardiomegalia conlleva muchos efectos adversos, incluidos cambios embólicos muy peligrosos (accidentes cerebrovasculares) o alteraciones de la rima que pueden causar un paro cardíaco y la muerte. Por este motivo, es necesario prevenir las enfermedades que provocan cardiomegalia, y si se presentan, el tratamiento adecuado.

El tamaño del corazón depende de muchos factores, como la edad, el sexo, la composición corporal, el estilo de vida y los defectos del pecho. El mismo tamaño de este órgano en dos personas diferentes no necesariamente significa que ambos tengan el tamaño correcto, la valoración del corazón tiene en cuenta el sexo y el peso corporal, es importante que este órgano sea proporcional a nuestra figura, y por tanto bombeado de forma eficiente sangre en función de la demanda.

La causa del agrandamiento del corazón es obligarlo a trabajar en exceso en relación a su capacidad, es decir, sobrecarga. Es causada por el esfuerzo excesivo (algunos atletas de competición), cuando la demanda muscular es desproporcionada con la capacidad del corazón para trabajar, pero también por muchas enfermedades, una característica común de muchas de ellas es el flujo sanguíneo deficiente a través de los vasos sanguíneos.

La sobrecarga cardíaca causa una respuesta doble, ya sea sobrecarga de volumen o sobrecarga de presión. Si el corazón tiene que bombear demasiado volumen de sangre (sobrecarga volumétrica), por ejemplo, en defectos de las válvulas, cuando la sangre fluye de regreso a los ventrículos y el volumen aumentado se bombea en la siguiente contracción, sus paredes se estiran bastante. Si, por el contrario, aumenta la resistencia que tiene que vencer, es decir, la presión generada debe ser mayor (sobrecarga de presión), por ejemplo, debido a la hipertensión arterial, el agrandamiento es el resultado de un aumento de la masa del músculo cardíaco (la llamada hipertrofia concéntrica).

Al contrario de lo que podría pensarse, el agrandamiento del corazón no es deseable y no mejora el funcionamiento de este órgano. En caso de sobrecarga de volumen y estiramiento de los ventrículos, su volumen aumenta, pero la estructura del músculo no cambia, por lo que se altera la relación entre el volumen de la cámara y la cantidad de masa muscular. El aumento de energía necesario para bombear la cantidad correcta de sangre no se satisface y el corazón se vuelve ineficaz. La hipertrofia concéntrica (es decir, un aumento de la masa muscular) causada por una sobrecarga de presión o enfermedades congénitas también es desfavorable; en muchos casos, la hipertrofia muscular es el resultado de una función cardíaca demasiado débil, que el cuerpo intenta compensar aumentando su masa. En este caso, el deterioro de la calidad del trabajo cardíaco tiene una causa diferente que en el caso de sobrecarga de volumen. Aquí, la pared gruesa del ventrículo impide la relajación total, el agrandamiento de las cavidades, la sangre que regresa al corazón no tiene por donde fluir, como resultado de lo cual se reduce la cantidad que llega a las arterias, incluso si se conserva la eficiencia muscular.

Enfermedades que pueden resultar en cardiomegalia

Las causas del agrandamiento del corazón son muy diversas, pueden ser enfermedades congénitas así como enfermedades del corazón y otros órganos que se desarrollan a lo largo de la vida.

Las causas cardíacas típicas de cardiomegalia incluyen:

• insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia valvular: esto es cuando el corazón bombea más sangre a medida que regresa a los ventrículos durante la diástole.
• estenosis de las válvulas, en este caso más trabajo se asocia con la superación de resistencias adicionales en la forma de fluir la sangre,
• defectos de fuga, es decir, aberturas anormales en el corazón que hacen que la sangre fluya entre las partes derecha e izquierda del mismo y aumentan la cantidad de sangre que fluye a través del corazón,
• hipertensión,
• La miocardiopatía hipertrófica es típica de este síntoma. El agrandamiento cardíaco es a menudo su único síntoma, está asociado con un desarrollo excesivo del músculo cardíaco y tiene muchas consecuencias desfavorables, por ejemplo, puede aparecer una cardiopatía isquémica en su curso. Esto se debe a que los vasos coronarios son demasiado pequeños para proporcionar suficiente suministro de sangre para acomodar el aumento de masa del músculo cardíaco. La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad genética que ocurre con muy poca frecuencia, en aproximadamente el 0,2% de la población.
• Miocardiopatía dilatada, en este caso el corazón se agranda como resultado de un aumento en el volumen de las cavidades cardíacas, sin el crecimiento del miocardio, lo que resulta en un debilitamiento de la función cardíaca y una alteración de la función sistólica. Hay muchas causas de esta enfermedad, por ejemplo, mutaciones genéticas, miocarditis previa, toxinas (alcohol, quimioterapia), algunas de ellas se desconocen,
• miocardiopatía puerperal, que es un tipo de miocardiopatía dilatada,
• hipertensión pulmonar, es decir, un aumento de la presión en la arteria pulmonar (el vaso que viene del ventrículo derecho),
• miocarditis,
• líquido en el pericardio, en un examen de rayos X de tórax, el contorno del corazón parece agrandado, pero de hecho, dicha imagen está formada por el líquido acumulado, estirando el saco pericárdico, después de eliminar el líquido, la imagen del corazón permanece normal,

Las causas no cardíacas de cardiomegalia incluyen:

• obesidad e hipertensión relacionada,
• enfermedades pulmonares: asma, EPOC,
• anemia,
• enfermedades de la tiroides: hipotiroidismo y mixedema,
• enfermedades de la pituitaria - acromegalia,
• hemocromatosis y otras enfermedades por almacenamiento, por ejemplo, amiloidosis,
• insuficiencia renal avanzada,
• diabetes,
• enfermedades del tejido conectivo,
• Deportes competitivos,

La cardiomegalia en sí es un síntoma, muy a menudo permanece sin descubrir o se revela accidentalmente, pero a veces también puede causar algunas molestias. Por lo general, son el resultado de la enfermedad que causa el agrandamiento del corazón y dominan. A menudo se acompaña de: dificultad para respirar, arritmias y sensación de latidos cardíacos irregulares, hinchazón, dolor en el pecho, desmayos, mareos. Todos estos síntomas pueden significar la existencia de enfermedades potencialmente mortales, por lo que, si aparecen, es necesaria una consulta médica.

Cardiomegalia: factores de riesgo y prevención

El riesgo de agrandamiento del corazón está directamente relacionado con el riesgo de las enfermedades que lo causan, nuestro estilo de vida y el tratamiento de las afecciones que puedan causarlo es fundamental si queremos protegernos de esta enfermedad. Por tanto, es necesario: control regular de la presión arterial, especialmente en personas con hipertensión, tratamiento de la cardiopatía isquémica, tratamiento de enfermedades tiroideas y pulmonares, control de la diabetes y de los niveles de colesterol. Igualmente importante es un estilo de vida saludable implementado mediante acciones simples como: dejar de fumar y evitar el tabaquismo pasivo, evitar el consumo de alcohol, actividad física. Desafortunadamente, hay condiciones sobre las que no tenemos control, son principalmente enfermedades congénitas, que incluyen: miocardiopatía hipertrófica encontrada en familiares, defectos cardíacos congénitos: defectos de las válvulas, conexiones anormales de las cavidades cardíacas. En estos casos, es importante conocer la existencia de estas afecciones en la familia, y en caso de síntomas inquietantes acudir al médico e informarle sobre la existencia de dichas enfermedades en familiares.

Cardiomegalia: posibles complicaciones

La cardiomegalia, aunque es un síntoma, también puede tener algunas consecuencias por sí sola, por lo que es importante prevenir y tratar las enfermedades subyacentes para que no se produzcan complicaciones o se retrasen significativamente. Las posibles consecuencias incluyen: insuficiencia cardíaca (esta enfermedad puede ser una causa, pero también una consecuencia de un corazón agrandado), embolia periférica, es decir, la formación de coágulos en las cavidades cardíacas agrandadas, que luego van al cerebro, causando un derrame cerebral o arteria coronaria que causa un ataque cardíaco. La complicación más peligrosa es el paro cardíaco repentino y la muerte, ocurre porque a veces la cardiomegalia causa arritmias severas, cuando late demasiado rápido o demasiado lento, lo que hace que las contracciones sean ineficaces.

El diagnóstico de cardiomegalia no requiere pruebas complicadas.

El examen básico que permite determinar el agrandamiento de la figura del corazón es la radiografía de tórax, aquí se evalúa el llamado índice cardiopulmonar, es decir, la relación entre el ancho del corazón y toda la dimensión transversal del tórax. Si este índice supera 0,5, es decir, el contorno del corazón es mayor que la mitad del tamaño del pecho, se considera agrandado. Esta condición también se puede determinar o sospechar sobre la base de otras pruebas: ciertas características del registro de ECG son características de la cardiomegalia, principalmente curvas altas en las derivaciones precordiales, la confirmación facilita el cálculo del llamado índice de Sokolov. De manera similar, las características de isquemia visibles en el ECG o alteraciones de la conducción en el ventrículo pueden ser diagnósticas y llevar a la sospecha de agrandamiento del corazón. Otra prueba importante es la ecocardiografía, es decir, el llamado eco del corazón, que permite no solo evaluar con precisión el agrandamiento, averiguar a qué parte del corazón afecta, sino también diagnosticar muchas causas de esta afección. Otra ventaja de la ecocardiografía es la capacidad de examinar y controlar objetivamente la gravedad de la enfermedad. Otra prueba: una prueba de esfuerzo evalúa el trabajo del corazón durante el ejercicio y diagnostica la posible isquemia que acompaña al agrandamiento del corazón. Las pruebas de imagen también incluyen la tomografía computarizada y la resonancia magnética, esta última de estas pruebas se utiliza poco, pero es muy precisa, gracias a ella, de igual manera gracias a la ecocardiografía, es posible diagnosticar algunas causas de cardiomegalia. En algunos casos, se usa una biopsia cardíaca, la mayoría de las veces se realiza a través de la ingle y la vena femoral allí, luego las muestras se envían para un examen histopatológico. Sin embargo, una biopsia es una prueba de elección final cuando es difícil diagnosticar la causa de un corazón agrandado. Las pruebas genéticas se realizan cuando se sospecha una miocardiopatía hipertrófica y otras enfermedades hereditarias.
El agrandamiento significativo del corazón en las radiografías a veces se denomina "cor bovinum'.

Cardiomegalia: tratamiento

El objetivo más importante del diagnóstico de cardiomegalia es determinar su causa. Es fundamental, en primer lugar, para un tratamiento adecuado, porque no existe un tratamiento específico para la cardiomegalia, y el proceso terapéutico está dirigido a combatir sus causas. Hay muchos medicamentos disponibles para el tratamiento farmacológico, como diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina, bloqueadores B-adrenérgicos y muchos otros. Se utilizan en diversas enfermedades del sistema cardiovascular, mejoran el funcionamiento del sistema cardiovascular de diversas formas, detienen la progresión de enfermedades y finalmente las curan. Las preparaciones mencionadas anteriormente se pueden usar en el caso de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca isquémica o miocarditis.

Se utilizan tratamientos similares en la miocardiopatía hipertrófica, pero aquí el tratamiento solo tiene como objetivo ralentizar la progresión de la enfermedad y reducir la gravedad de sus síntomas, ya que no hay forma de curar la causa de la enfermedad.

A veces es necesaria la intervención quirúrgica, en el caso de la miocardiopatía hipertrófica, procedimientos como la mictomía, es decir, la extirpación de parte del tabique interventricular, la ablación con alcohol del tabique (realizada por vía percutánea), ambos procedimientos tienen como objetivo reducir el grosor del tabique interventricular y mejorar la función del ventrículo izquierdo.

En el caso de defectos valvulares (estenosis o regurgitación) y conexiones anormales de las cavidades cardíacas, el principal método de tratamiento es cardioquirúrgico o endovascular, por lo general, la decisión de intervenir se toma si el defecto causa síntomas molestos o empeora.

A veces, las enfermedades cardíacas que causan cardiomegalia no se pueden curar con intervenciones farmacológicas y quirúrgicas, entonces la única opción es el trasplante de corazón. Otras opciones terapéuticas se utilizan en el caso de cardiomegalia de origen no cardiovascular, luego el tratamiento farmacológico incluye, según la causa, diabetes, enfermedades del tejido conectivo, glándula tiroides, glándula pituitaria y pulmones. Desafortunadamente, las enfermedades de la glándula tiroides o la glándula pituitaria a veces requieren una intervención quirúrgica.

Articulo recomendado: