Cricotiroidotomía, cricotiroidotomía percutánea, cricotiroidotomía, es un método de apertura de las vías respiratorias por incisión del ligamento cricotiroideo. Utilizado en emergencias, le permite abrir las vías respiratorias y salvar la vida del paciente. ¿Cuáles son las contraindicaciones de este tratamiento? ¿Puede haber complicaciones después del cricotiroidismo?
Tabla de contenido:
- Cricotirotomía - indicaciones
- Cricotirotomía - contraindicaciones
- Cricotirotomía - complicaciones
- Cricotirotomía - preparación
- Cricotirotomía quirúrgica: procedimiento
- Cricotiotomía y traqueotomía quirúrgicas
- Cricotirotomía quirúrgica versus conicotomía (cricotirotomía con aguja)
La cricotirotomía (latín conicotomía) o cricotirotomía es un método invasivo para despejar las vías respiratorias. Se usa con mayor frecuencia en víctimas de accidentes y personas en las que fallan los métodos menos radicales y la obstrucción de las vías respiratorias se produjo en o por encima de la glotis.
Cricotirotomía - indicaciones
La cricotirotomía se realiza cuando no es posible abrir las vías respiratorias por otros métodos, como la intubación endotraqueal del paciente. Las principales indicaciones del cricotiroidismo son:
- obstrucción repentina en o por encima del nivel de la laringe
- no es posible la intubación debido al espasmo glótico
- defectos craneofaciales: síndrome de Pierre Robin, síndrome de Treacher Collins
- defectos de la columna cervical: síndrome de Down, síndrome de Klippel-Feil, síndrome de Goldenhar, tortícolis
- un cuerpo extraño en el tracto respiratorio que no se puede eliminar, como un trozo de comida
- trauma maxilofacial
- shock anafiláctico, que causa hinchazón
Cricotirotomía - contraindicaciones
La contraindicación más importante para la cricotirotomía es la posibilidad de intubación endotraqueal. Este procedimiento es menos invasivo para el paciente. Se utiliza un tubo de plástico que se inserta a través de la boca para abrir las vías respiratorias con un laringoscopio.
Otra contraindicación es la imposibilidad de encontrar el ligamento cricotiroideo, que debe cortarse durante la cricotirotomía. Antes de que se rompa la continuidad de los tejidos, la persona que realiza la cricotirotomía debe asegurarse de cortar el ligamento.
Cricotirotomía - complicaciones
- hemorragia: causada por una perforación del vaso
- neumotórax: enfisema subcutáneo, neumotórax, neumotórax, neumotórax
- daño a la pared del esófago
- infección
Cricotirotomía - preparación
El paciente debe acostarse boca arriba con la cabeza inclinada para facilitar al máximo el acceso a las estructuras del cuello. Coloque un rodillo o una almohada debajo de los hombros, la cabeza y el cuello deben estar en el medio del cuerpo. El equipo necesario para realizar una cricotirotomía es:
- cánula intravenosa
- jeringuilla
- conector para el tubo endotraqueal
- una bolsa autoinflable para soportar mecánicamente la ventilación
Para la cricotirotomía quirúrgica, también son necesarios un bisturí, una moneda de un centavo y un tubo cricotiroideo.
Cricotirotomía quirúrgica: procedimiento
Una vez que el paciente se coloca correctamente, el asistente administra oxígeno a través de un bigote de oxígeno o una máscara de oxígeno. La persona que realiza el procedimiento se coloca en el lado izquierdo del paciente si es diestro y al revés en el caso de personas zurdas. Si siente el anillo de la tiroides:
- la persona que realiza el procedimiento estabiliza la laringe y realiza una incisión transversal
- introduce la guía a una profundidad de unos 10 cm, luego un tubo recubierto con gel
- Llene el manguito del tubo y guíe la ventilación durante la intubación.
Si no puede sentir el anillo de la tiroides:
- con disponibilidad, la ecografía evalúa los vasos y la línea media del cuello
- tensa la piel de su cuello con la mano izquierda y hace una incisión en la piel
- diseca, estabiliza la laringe, localiza el ligamento
Cricotiotomía y traqueotomía quirúrgicas
La traqueotomía, al igual que el cricotiroidismo, sirve para abrir las vías respiratorias. La diferencia es donde se inserta el tubo; en el caso de una traqueotomía, es la tráquea.
Cricotirotomía quirúrgica versus conicotomía (cricotirotomía con aguja)
Durante la conicopuntura, el ligamento cricotiroideo debe ubicarse en la incisión realizada. Luego, se perfora el ligamento cricotiroideo con una aguja. La punción se realiza con un ligero ángulo en dirección caudal.
Luego, se debe inhalar aire para confirmar la colocación de la cánula en la luz traqueal.
Actualmente, se prefiere la incisión con un bisturí (cricotiroidismo) ya que esto permite una ventilación de menor presión, lo que reduce el riesgo de barotrauma.
Además, las cánulas utilizadas durante la conicocentesis pueden resultar ineficaces en pacientes con lesiones torácicas y pueden doblarse.
Bibliografía:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
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