Tratamiento de migrañas

El tratamiento para la migraña se basa en la terapia con medicamentos. El tratamiento de la migraña se puede dividir en agudo y profiláctico. Los medicamentos temporales están diseñados para aliviar el dolor del paciente, mientras que las preparaciones profilácticas están diseñadas para reducir la frecuencia de las migrañas. El manejo de la migraña siempre debe realizarse con precaución. Usar demasiados analgésicos puede provocar ... dolores de cabeza inducidos por medicamentos.

Tabla de contenido

1. Tratamiento de la migraña: analgésicos no esteroides (AINE)
2. Tratamiento de la migraña: derivados del cornezuelo del centeno
3. Tratamiento de la migraña: triptanos
4. Tratamiento de la migraña: otros medicamentos
5. Tratamiento de la migraña: prevención
6. Tratamiento de la migraña: condición de migraña
7. Tratamiento de la migraña: dificultades
8. Tratamiento de la migraña: terapias alternativas
9. Tratamiento de la migraña: prevención

Se considera que la migraña es uno de los dolores de cabeza más severos. Se estima que de cada 100 personas de la población general, hasta 15 luchan contra las migrañas.

Por lo tanto, el tratamiento de la migraña, que a menudo conduce a serias dificultades en el funcionamiento diario, puede considerarse un tema muy importante. Los efectos de la terapia son diferentes: en algunos pacientes produce resultados claros muy rápidamente, mientras que en otros es necesario utilizar muchas opciones de tratamiento diferentes para lograr un efecto terapéutico.

Afortunadamente, existen muchos medicamentos para la migraña: hay preparados disponibles para reducir la intensidad del dolor de la migraña y agentes que pueden reducir la frecuencia de las migrañas.

Tratamiento de la migraña: medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

En el tratamiento agudo de la migraña se utilizan agentes del grupo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ergotamina junto con otros derivados del cornezuelo de centeno y preparaciones del grupo de los triptanos.

El primero de estos medicamentos, los AINE, son generalmente los medicamentos más utilizados. Esto se debe a varios aspectos, como su costo o disponibilidad (muchos medicamentos de este grupo están disponibles sin receta). Algunos ejemplos de medicamentos antiinflamatorios no esteroides utilizados para tratar la migraña incluyen:
- ácido acetilsalicílico,
- naproxeno,
- diclofenaco,
- ibuprofeno,
- ketoprofeno.

Los medicamentos de este grupo vienen en varias formas: hay formas solubles (como es el caso del ácido acetilsalicílico), pero también están disponibles en forma de tabletas o supositorios orales. Vale la pena enfatizar que en el tratamiento agudo de la migraña se usan dosis mucho más altas de AINE que en otros tipos de dolor.

Esto se puede ilustrar con un ejemplo sencillo. En cuanto al tratamiento analgésico, generalmente se toman 200-400 mg de ibuprofeno a la vez, en el caso de migrañas, se le puede recomendar al paciente hasta 800 mg de ibuprofeno.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el tratamiento de la migraña deben tomarse con extrema precaución. Su uso excesivo aumenta el riesgo de efectos secundarios, que pueden ser, entre otros náuseas y vómitos, pero también disfunción renal y hemorragia gastrointestinal. El uso de analgésicos con demasiada frecuencia también puede hacer que desarrolle dolores de cabeza con mayor frecuencia, pero hablaremos de eso más adelante.

Tratamiento de la migraña: derivados del cornezuelo del centeno

El segundo grupo de fármacos utilizados en el tratamiento agudo de la migraña son los derivados del cornezuelo de centeno. Están disponibles tanto en forma de inhalación como en forma de supositorios, tabletas y ampollas.

Durante algún tiempo, se consideró que estos medicamentos se encontraban entre los mejores en el tratamiento agudo de la migraña, pero finalmente su uso en pacientes con migraña fue limitado porque tenían muchos efectos secundarios (incluida la constricción de los vasos coronarios del corazón).

También se sugiere que la ergotamina y sus derivados deben usarse con gran precaución; se recomienda que estos agentes no se utilicen más de 6 veces al mes.

Tratamiento de la migraña: triptanos

Actualmente, los triptanos se consideran los agentes más eficaces en el tratamiento agudo de la migraña. Estos medicamentos son antagonistas del receptor histaminérgico (5-HT) y algunos ejemplos son:

• sumatriptán
• zolmitriptán
• eletriptán

Al igual que las preparaciones mencionadas, los triptanos están disponibles en varias formas: oral, inyectable o supositorio. Los triptanos son efectivos no solo para aliviar el dolor de la migraña, sino también para contribuir a dolencias relacionadas, como náuseas, vómitos y fotofobia.

Una contraindicación para el uso de triptanos puede ser, entre otras enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión o enfermedades cerebrovasculares.

Aunque estos remedios logran los mejores resultados, no todos los pacientes con migraña pueden tomarlos. Entre las contraindicaciones para su uso se encuentran enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión mal controlada y enfermedades vasculares del cerebro.

También hay algunas desventajas de los triptanos: son principalmente su costo y efectos secundarios. Los que sufren de migraña a menudo sufren tanto que pueden hacer mucho para que el dolor desaparezca, pero el precio de los triptanos es tan alto que no todos los pacientes pueden pagar estos medicamentos.

Además, los pacientes toleran los triptanos de manera diferente: en algunos de ellos los efectos secundarios prácticamente no aparecen, mientras que en otros incluso son de alta intensidad. Los efectos secundarios de tomar triptanos incluyen: enrojecimiento de la piel, opresión en el pecho, mareos y sensación de calor y sueño.

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Tratamiento de la migraña: otros medicamentos

Sin embargo, no solo los analgésicos son importantes en el tratamiento agudo de la migraña. Uno de los otros síntomas molestos de la migraña (además del dolor) son las náuseas y los vómitos. Si el paciente tiene síntomas graves, puede ser beneficioso agregar agentes antieméticos a los fármacos analgésicos, por ejemplo, metoclopramida.

Vale la pena enfatizar que los pacientes siempre deben preguntarle a su médico cómo tomar medicamentos para aliviar la migraña.

La mayoría de las veces, el medicamento debe tomarse lo antes posible. Sin embargo, los AINE ya se pueden tomar durante el aura, y otros medicamentos (derivados del cornezuelo de centeno y triptanos) solo se pueden tomar cuando se produce la migraña.

Tratamiento de la migraña: prevención

El segundo elemento, además de la emergencia, del tratamiento en pacientes con migraña es el tratamiento profiláctico. En este caso, se usan medicamentos completamente diferentes y tomarlos está destinado a reducir la frecuencia de las migrañas.

Sin embargo, no se ofrece tratamiento profiláctico de inmediato a todos los pacientes que desarrollan migrañas. Hay algunas indicaciones para ello, entre ellas se encuentran:

• ataques de migraña que no desaparecen con tratamiento de emergencia
• incapacidad para utilizar un tratamiento de emergencia (por ejemplo, debido a la presencia de contraindicaciones para tomar dichos medicamentos en el paciente) o su mala tolerancia
• ataques de migraña muy frecuentes
• ataques de migraña, donde el paciente toma grandes cantidades de analgésicos
• migrañas que son graves o persistentes durante mucho tiempo.

Los fármacos que pertenecen a una amplia variedad de clases de fármacos son útiles en la prevención de ataques de migraña. Los primeros fármacos que normalmente se recomiendan son los betabloqueantes (p. Ej., Propranolol y metoprolol), antagonistas del calcio (p. Ej., Flunarizina) o fármacos antiepilépticos (p. Ej., Ácido valproico, topiramato). En el tratamiento profiláctico de la migraña también se utilizan antidepresivos tricíclicos, antagonistas de la serotonina 5-HT2, riboflavina e incluso toxina botulínica.

De hecho, se están llevando a cabo investigaciones sobre el uso de otros medicamentos en el tratamiento de la migraña.Podemos mencionar aquí, por ejemplo, el trabajo sobre erenumab. Es un anticuerpo que se dirige al péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) presente en el cerebro.

Se ha sugerido que esta sustancia está asociada con la aparición de dolor de migraña y sensibilidad a la luz y los sonidos, que a menudo coexisten con ella; esta observación fue la base para el desarrollo de un fármaco que bloquearía el CGRP. Los resultados preliminares de los estudios sobre la eficacia de erenumab parecen ser prometedores. sin embargo, la seguridad de este medicamento probablemente continuará durante algún tiempo.

Importante

A menudo, se necesita mucho tiempo para desarrollar un régimen eficaz de prevención de la migraña para un paciente determinado. Hay ocasiones en las que es necesario probar varios medicamentos diferentes para encontrar el que realmente reduce la frecuencia de los ataques de migraña.

Cabe mencionar que los medicamentos profilácticos no funcionan de inmediato. A veces se necesitan varias semanas, y en ocasiones incluso varios meses, para reducir la frecuencia de las migrañas en un paciente gracias al tratamiento preventivo.

Tratamiento de la migraña: condición de migraña

El tratamiento descrito anteriormente se aplica a pacientes con un curso típico de migraña. El tratamiento de los pacientes que desarrollan migraña es ligeramente diferente.

Este problema puede requerir tratamiento en el hospital y le dará al paciente una variedad de medicamentos. El uso en una condición de migraña se encuentra tanto en inyecciones subcutáneas de triptanos como en la administración intravenosa de esteroides o dihidroergotamina y ácido valproico.

En pacientes con este problema, también es necesario corregir el equilibrio hídrico y electrolítico, así como la administración de glucosa intravenosa (ambos elementos del procedimiento pueden reducir la intensidad del dolor de cabeza).

Tratamiento de la migraña: dificultades

Aquellos que nunca han experimentado una migraña desconocen cuán severo es el dolor asociado con ella. Para aliviarlo, los pacientes toman analgésicos; desafortunadamente, con bastante frecuencia sucede que los pacientes usan estos medicamentos con demasiada frecuencia y en dosis demasiado altas.

Este procedimiento definitivamente no es beneficioso, porque puede resultar en un problema, que son los dolores de cabeza inducidos por medicamentos. Es una perturbación bastante grave relacionada con el mecanismo del círculo vicioso.

Si sospecha que está experimentando dolores de cabeza inducidos por medicamentos además de migrañas, consulte a su médico. Esto requiere la modificación del tratamiento de migraña existente.

El paciente toma analgésicos en dosis crecientes, lo que, al menos inicialmente, le brinda alivio. Sin embargo, con el tiempo, la eficacia de estos agentes disminuye y el paciente usa analgésicos con más frecuencia, y tan pronto como deja de tomar el medicamento, sus dolores de cabeza comienzan a empeorar.

Los rasgos característicos del dolor de cabeza inducido por fármacos incluyen: el hecho de que el dolor cubre toda la cabeza y generalmente comienza por la mañana. La sospecha de un problema de este tipo también puede deberse al hecho de que después de la aparición del dolor y la toma del medicamento, se produce una mejoría, sin embargo, el dolor recurre en poco tiempo y esto ocurre de forma cíclica. En tal situación, es necesario consultar a un médico y cambiar el tratamiento de las migrañas.

Tratamiento de la migraña: terapias alternativas

Las migrañas ciertamente pueden considerarse un problema grave. La búsqueda de métodos de tratamiento cada vez más nuevos es constante. Hay informes de un efecto beneficioso sobre la condición de los pacientes con acupuntura. Se mencionan los efectos positivos de la aromaterapia, así como el alivio de las migrañas mediante la actividad física o el uso de técnicas de reducción del estrés y la tensión.

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Cada vez son más los centros que realizan también el tratamiento quirúrgico de la migraña. Según los desarrolladores de tales métodos terapéuticos, las migrañas pueden ser provocadas por la compresión de varios nervios dentro de la cabeza. Cuando se tratan las migrañas con cirugía, se extirpan diferentes músculos, lo que se espera que descomprima los nervios y reduzca la frecuencia de las migrañas.

Sin embargo, los efectos de tales tratamientos son difíciles de cuantificar, y el tratamiento quirúrgico de las migrañas ahora se considera bastante controvertido y no se describe de forma rutinaria entre otros tratamientos para la migraña.

Tratamiento de la migraña: prevención

Se tiene cuidado con todos los pacientes que comienzan un tratamiento para la migraña para evitar factores que puedan desencadenar un ataque de migraña. En diferentes personas, diferentes factores pueden provocar migraña (por lo tanto, el paciente debe tomar nota de la causa del dolor de cabeza).

¿Qué, según los médicos, causa con más frecuencia migrañas? Los factores enumerados como tales son:

• estrés
• ciertos alimentos (por ejemplo, chocolate, alimentos grasos, queso, especialmente moho)
• fatiga
• esfuerzo físico significativo
• cambios rápidos de temperatura
• ciertos medicamentos (por ejemplo, ranitidina, estrógenos)
• luz brillante
• sueño demasiado largo o demasiado corto

Por supuesto, todos estos factores no se pueden evitar por completo, pero vale la pena intentarlo, porque evitarlos realmente puede reducir la frecuencia de las migrañas.

Fuentes:

1. Wójcik-Drączkowska H., Bilińska M., Nyka W., Migraña: diagnóstico y tratamiento, Foro de Medicina Familiar 2007, vol. I, núm. 2, 109-114
2. Gfrerer L., Guyuron B., Tratamiento quirúrgico de las migrañas., Acta Neurol Belg. 2017 marzo; 117 (1): 27-32
3. Stępień A., Criterios diagnósticos y tratamiento de la migraña basados ​​en recomendaciones internacionales vigentes. Recomendaciones de la Sociedad Polaca de Dolor de Cabeza sobre el tratamiento de la migraña, Medicina después del Diplomado 2011 (20); 9 (186): 81-87