El metotrexato es un compuesto químico orgánico perteneciente a los antagonistas del ácido fólico, que se ha utilizado como fármaco citostático, es decir, fármaco anticanceroso. También se utiliza para tratar la psoriasis y las enfermedades autoinmunes.
Tabla de contenido
- ¿Cuándo se usa metotrexato?
- ¿Cómo se puede administrar el metotrexato?
- ¿Puedo tomar otros medicamentos con metotrexato?
- ¿Cuándo no usar metotrexato?
- ¿Cuándo tener cuidado con el tratamiento con metotrexato?
- Conducción y uso de máquinas y metotrexato
- Metotrexato, embarazo y fertilidad
- Efectos secundarios del uso de metotrexato
- Preparaciones para la terapia con metotrexato.
- Toma de Metotrexato con alimentos, bebidas y alcohol
- Sobredosis de metatrexato
El metotrexato, al inhibir las vías metabólicas, previene la síntesis de bases purínicas, elementos esenciales para la construcción del ADN. La consecuencia de esto es una interrupción de la síntesis de ADN, ARN y proteínas, lo que conduce a la inhibición de la división celular y la muerte celular apoptótica.
La apoptosis es un proceso natural, necesario para el buen funcionamiento de un organismo vivo, para mantener el equilibrio, las células no pueden vivir ni demasiado ni demasiado tiempo.
La acción del metotrexato afecta particularmente a las células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas.
¿Cuándo se usa metotrexato?
El metotrexato se usa con mayor frecuencia en el tratamiento del cáncer, pero también en el tratamiento de otras enfermedades como la psoriasis o algunas de las enfermedades autoinmunes que se basan en una división celular descontrolada y demasiado rápida.
El metotrexato se usa con mayor frecuencia en enfermedades neoplásicas como:
- epitelioma coriónico
- linfoma no Hodgkin
- leucemia mieloide aguda
- leucemia linfocítica aguda
- tumores sólidos de cabeza y cuello
- cáncer de ovarios
- cáncer de mama
- cáncer de vejiga
- Cancer testicular
- cáncer de pulmón
En dosis mucho más bajas, el metotrexato también se usa como fármaco inmunosupresor en el tratamiento de formas graves de psoriasis y, entre otras, en artritis reumatoide y espondilitis anquilosante.
Como fármaco inmunosupresor, se clasifica como FAME, es decir, fármacos que modifican el curso de la enfermedad. Todos los fármacos de este grupo tienen efectos antiinflamatorios e inmunosupresores que interfieren con el curso natural y generalmente progresivo de la enfermedad. En otras palabras, inhiben la progresión de la enfermedad, prolongando el tiempo de remisión.
Sin embargo, todos aquellos que cuentan con un efecto inmediato del tratamiento, desafortunadamente, deben ser pacientes: el metotrexato comienza a actuar después de más de 2 meses de uso y el efecto completo generalmente se logra después de 3 meses.
¿Cómo se puede administrar el metotrexato?
La administración oral del fármaco no siempre es posible y, a veces, incluso desaconsejable, especialmente en pacientes con enfermedades del sistema digestivo. Por lo tanto, además de la forma de tableta, se puede administrar metotrexato:
- subcutáneamente
- por vía intramuscular
- intraarterialmente
- intratecal (en el líquido de la médula espinal)
- intraventricularmente a través del reservorio Ommaya (es una pera de goma conectada por un catéter al espacio subdural del cerebro; por lo general, el reservorio Ommaya se implanta debajo del borde del cuero cabelludo)
¿Puedo tomar otros medicamentos con metotrexato?
Antes de comenzar el tratamiento con metotrexato, informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando o ha tomado recientemente, incluidos los medicamentos de venta libre, los remedios herbales u otras preparaciones de origen natural.
Es especialmente importante que informe a su médico si está tomando los siguientes medicamentos:
- salicilatos
- sulfonamidas
- antibióticos (como tetraciclina, cloranfenicol, ciprofloxacina, penicilina)
- barbitúricos
- medicamentos que son tóxicos para los riñones y el hígado
- medicamentos que se excretan por los riñones y vacunas vivas
- medicamentos que contienen ácido fólico y preparaciones vitamínicas y preparaciones de hierro oral que contienen ácido fólico
- medicamentos modificadores de la enfermedad (como sales de oro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfasalazina, azatioprina, ciclosporina)
- inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, omeprazol, pantoprazol)
- levetiracetam
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
- sedantes
- anticonceptivos orales
Estos medicamentos pueden interferir con la absorción de metotrexato o aumentar su concentración en el cuerpo. Esto puede llevar a que el fármaco sea ineficaz o, por el contrario, a que su concentración sea demasiado alta, aumentando la probabilidad de efectos secundarios.
¿Cuándo no usar metotrexato?
No siempre (a pesar de las indicaciones médicas) se puede usar este medicamento. Las principales contraindicaciones incluyen:
- alergia al principio activo o cualquiera de los demás componentes del fármaco
- problemas de hígado y riñón
- disfunción hematopoyética (por ejemplo, después de radioterapia o quimioterapia previa)
- abuso de alcohol
- trastornos del sistema inmunológico
- estomatitis y úlceras gástricas o duodenales activas
- embarazo o lactancia
¿Cuándo tener cuidado con el tratamiento con metotrexato?
Antes de comenzar el tratamiento con metotrexato, informe a su médico sobre cualquier otra enfermedad y afección, incluso si le parece insignificante. Se debe tener precaución, por ejemplo, cuando:
- tiene diabetes y está siendo tratado con insulina
- tiene, por ejemplo, tuberculosis, hepatitis B o C, herpes zóster
- tiene o ha tenido una enfermedad renal o hepática
- tiene insuficiencia pulmonar o dificultad para respirar
- el paciente tiene un sobrepeso grave
- está deshidratado o tiene problemas que podrían provocar deshidratación (vómitos, diarrea, inflamación del revestimiento de la boca)
Todos estos casos pueden afectar significativamente la efectividad de la terapia, y debe recordarse que a veces la vida del paciente depende de su éxito.
Conducción y uso de máquinas y metotrexato
Pueden ocurrir efectos secundarios del sistema nervioso central con metotrexato, como:
- fatiga
- mareo
- a veces hasta desmayarse
En algunos casos, pueden afectar la capacidad para conducir o utilizar maquinaria. Si se siente cansado o mareado, no conduzca, por ejemplo, hasta que se sienta mejor.
Metotrexato, embarazo y fertilidad
No se recomienda el metotrexato para mujeres embarazadas. Sin embargo, si se usa metotrexato durante el embarazo debido a un cáncer, o si la paciente queda embarazada durante el tratamiento, puede haber riesgo para el desarrollo normal del feto. Desafortunadamente, el metotrexato es tóxico para el embrión y causa defectos fetales y puede causar aborto espontáneo o parto prematuro. A continuación, deben evaluarse los beneficios de dicho tratamiento.
El metotrexato también afecta temporalmente la producción de esperma y óvulos. Afortunadamente, este efecto desaparece después de suspender la terapia.
Para evitar daños potenciales al feto, las pacientes deben evitar concebir un hijo (fertilización) mientras toman metotrexato y durante al menos 6 meses después.
Efectos secundarios del uso de metotrexato
Contrariamente a las apariencias, el metotrexato causa pocos efectos secundarios. Por lo general, al comienzo del tratamiento, algunos pacientes desarrollan náuseas y, a veces, vómitos. Suelen desaparecer espontáneamente a las pocas semanas o tras aumentar la dosis de ácido fólico.
Sin embargo, la persistencia de molestias gastrointestinales, que pueden conducir a una deshidratación que ponga en peligro la salud del paciente, requiere cambiar la preparación oral a, por ejemplo, la administración subcutánea, y si los síntomas persisten, lo cual es relativamente raro, el metotrexato se cambia a sulfasalazina.
Los efectos secundarios más comunes son cambios en la sangre. Por lo general, es una disminución en el nivel de leucocitos o linfocitos, lo que debilita el cuerpo y promueve la aparición de infecciones. Es por eso que los chequeos regulares son tan importantes.
Comuníquese con su médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- tos seca e irritante, dificultad para respirar, disnea independiente del ejercicio
- fiebre
- Dolor en el pecho
- sangrado inexplicable (incluyendo vómitos con sangre) o hematomas
- descamación severa de la piel o ampollas dolorosas en la piel
- úlceras en la boca
- heces negras o alquitranadas
- diarrea difícil de controlar
- dolor o dificultad para orinar
- sangre en la orina o sangre en las heces
- coloración amarillenta de la piel
Preparaciones para la terapia con metotrexato.
Antes de comenzar el tratamiento, su médico puede recomendarle una radiografía de tórax para comprobar el estado de sus pulmones. También deben realizar análisis de sangre y controlar la función renal y hepática del paciente.
Todos estos parámetros también deben verificarse regularmente durante la terapia y, si es necesario, el médico puede cambiar la dosis del medicamento o cambiarla por una diferente. En ningún caso el paciente debe hacerlo "por su cuenta".
Toma de Metotrexato con alimentos, bebidas y alcohol
Los comprimidos de metotrexato deben tomarse con el estómago vacío con un vaso de agua.
Durante el tratamiento, debe evitar beber alcohol, así como cantidades excesivas de café, bebidas con cafeína y cantidades excesivas de té negro, ya que esto puede dañar gravemente el hígado.
Beba muchos líquidos ya que la deshidratación (es decir, reducir la cantidad de agua en su cuerpo) puede aumentar los efectos tóxicos de este medicamento. Esto debe tenerse en cuenta especialmente en los días calurosos.
Sobredosis de metatrexato
Durante el tratamiento con metotrexato, se debe usar la dosis recomendada por el médico tratante; la mayoría de las veces es un oncólogo. Nunca debe cambiarlo usted mismo.
Si ha usado más medicamento del que debiera, comuníquese con su médico inmediatamente. Lleve el paquete del medicamento con usted para saber qué medicamento ha tomado y en qué dosis.
La sobredosis con metotrexato puede provocar reacciones tóxicas graves debido a la intensificación de los efectos secundarios. Los síntomas de una sobredosis incluyen:
- moretones o sangrado fáciles
- debilidad
- heridas en la boca
- náusea
- vomitando
- heces negras o con sangre
- toser sangre o vómitos que parecen granos de café
- pasar menos orina
El folinato de calcio es el antídoto que se utiliza en caso de intoxicación por metotrexato.
¡Recuerda!Para lograr la mayor eficacia posible del tratamiento y, al mismo tiempo, no dañar al paciente, es necesaria la cooperación entre el médico y el paciente. Incluso los medicamentos más eficaces no funcionarán si no los toma o los toma de manera diferente a lo acordado con el médico tratante.
El paciente no puede ocultar al médico información sobre enfermedades coexistentes y sobre otros medicamentos que toma, incluso si son de origen vegetal.
Si, por otro lado, el médico no ordena pruebas y no monitorea la salud general del paciente, lo pondrá en riesgo de efectos secundarios.
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